的 鉤藤 、 秦艽 ， 會 有 很 好 的 療效 。 7 .
 
退燒 退燒 在 中醫 的 專有名詞 為 解熱 、 退熱 。 過去 我們 曾 在 病案 中 提到 新竹市 勝利路 吳 醫師 和 中壢 的 詹姓 婦科 醫師 ， 都 是 台大 醫學系 畢業 ， 罹患 不明 原因 之 低熱 ， 長年 不 退 的 治療 經過 ， 在 此 不再 詳述 。 本 篇 談談 一 位 張 小姐 ， 發燒 三 年 ， 經 醫院 檢查 ， 懷疑 是 傳染病 ， 但 無法 定論 ， 又 懷疑 中毒 ， 經 毒物科 檢驗 又 無解 ， 現代 醫學 「 講求 證據 」 的 精神 與 高科技 檢測 儀器 都 是 值得 我們 讚佩 的 。 但 就 因為 一直 發燒 又 無法 對證 下藥 ， 我 以 柴胡 桂枝 湯 、 白虎湯 （ 因 小 柴胡 湯 內 已 有 人參 ， 故 也 可 單 用 白虎 加 參湯 ） ， 再 加 元參 ， 結果 服藥 一 週 即 退燒 。 元參 屬 玄參科 ， 《 本草備要 》 記載 「 瀉 無 根 之 游火 」 ， 元參 色 黑 入 腎 ， 但 這裡 指 的 腎 ， 不只 是 腎 器官 ， 還 包括 功能 ， 《 內經 》 指 「 腎 為 作 強 之 官 」 ， 「 作強 」 的 意思 ， 就 是 現代 醫學 的 防疫 功能 ， 也 是 免疫 系統 之 一 。 在 發燒 過程 中 如 伴 嘔吐 ， 就 加 葦根 。 葦根 屬 禾本科 ， 在 溫病學 中 有 清熱 解表 的 銀翹散 ， 方 內 有 葦根 ， 就 是 用 治 退燒 止 嘔吐 ； 有 文獻 還 談到 葦根 可 解 河豚 毒 。 發燒 過程 伴 咳喘 、 肺 積水 、 痰 濃稠 ， 加 桑白皮 有 瀉肺熱 功能 ， 而 達到 止咳 平喘 的 效果 。 宋朝 兒科 聖手 錢仲陽 （ 錢乙 ） 先生 創制 瀉白散 名方 ， 就 以 桑白皮 為 君藥 。 瀉 「 白 」 散 的 白 ， 在 五行 就 是 相應 五臟 的 肺 。 一般 長時間 發燒 ， 也 應 考慮 是否 為 肺結核 。 前面 提到 的 張 小姐 ， 經 醫院 檢查 非 傳染病 ， 又 無 毒物 中毒 ， 科學 儀器 都 無法 確診 ， 我們 只有 借重 老祖宗 的 智慧 ， 對 不明 原因 的 發燒 加地骨皮 及 青蒿 ， 常 有 臨門一腳 之 功 。 另 一 病案 是 郭姓 小 男生 ， 發燒 住院 ， 診斷為 腦膜炎 ， 因 全 家 是 我 病患 ， 他 父親 來 找 我 ， 描述 症狀 。 我 當時 即 肯定 小孩 不 是 罹患 腦膜炎 ， 因為 中醫 對 腦膜炎 診斷 是 「 神昏 、 譫語 、 舌捲 、 肢厥 」 八 個 字 為 依據 ， 男性 則 加 「 囊縮 」 症狀 。 但 郭姓 小朋友 不但 清醒 ， 經過 打針 服藥 還 與 醫 吵架 、 打架 抗議 ， 根本 沒有 神昏 ： 神志不清 ， 譫語 ： 說話 顛三倒四 ， 舌捲 ： 無法 言語 或 舌頭 轉動 不 流利 ， 肢厥 ： 四肢 冰冷 ， 體溫 越 高 ， 手腳 越 冰冷 ， 男性 陰囊 遇 冰冷 也 收縮 。 因為 沒有 類此 症狀 ， 我 就 用 柴胡 桂枝湯 、 白虎 加 人參湯 、 秦艽 、 鉤藤 等 ， 據 小朋友 母親 告訴 一 位 學員 ， 服藥 十 分鐘 後 即 緩解 ， 臉色 由 發青 轉為 紅潤 。 本來 第二 天 要 做 骨髓 穿刺 ， 因 燒 退 也 免 了 。 但 醫院 醫師 卻 為 是 自然 痊癒 ， 只有 小孩 父母 清楚 詳情 ， 我 不 知 該 說 什麼 ？ 8. 頑固性 、 習慣性 便秘 一般 正常人 ， 超過 三 天 不 排便 ， 即可 確診 為 便秘 。 如果 食物 經過 消化 吸收 ， 只 進 不 出 ， 穢物 堆積 在 腸管 ， 必然 產生 毒素 ， 上升 到 大腦 ， 影響 意識 中樞 ， 會 出現 神 昏 譫語 、 循 衣 摸 床 現象 。 不要 小看 便秘 ， 不管 足陽明 胃經 或 手 陽明 大陽經 ， 一旦 毒素 上升 頭面 ， 會 出現 面皰 、 青春痘 ， 都 是 排泄 系統 有 問題 ， 嚴重 會 引發 全 身 各 機能 病變 。 過去 立法院 有 位 非常 敬業 ， 審議 法案 字句 斟酌 ， 文筆 又 流暢 的 吳延環 委員 ， 常 在 《 中央日報 》 副刊 發表 方塊 文章 ， 每 日 晨泳 ， 一 襲 長袍 ， 仙風道骨 ， 令 人 尊崇 。 他 體驗出 每 天 培養 三 次 排便 ， 再 暢快 不過 ， 如 早餐 八點 ， 食物 停 二 小時 後 ， 十點 出清 一 次 ； 十二點 午餐 小憩 二 小時 ， 排便 一 次 ； 晚上 十點 就寢 前 再一次 。 如此 每 天 排空 三 次 ， 保持 健康 ， 配合 他 的 晨泳 （ 據 他 稱 數十 年 除 出差 花蓮 、 高雄 無 游泳池 中輟 二 次 ） ， 新陳代謝 良好 。 這 位 前賢 除 任事 認真 嚴謹 外 ， 養生 哲學 也 值得 後輩 學習 。 有 人 七 天 不 排便 ， 也 有 十 天 、 十五 天 ， 更 有 人 一 個 月 以上 ， 聽 後 簡直 不可思議 。 《 溫病條辨 》 作者 吳瑭 特別 在 〈 秋燥篇 〉 提出 一 個 病案 ， 長達 四十九 天 不 大便 ， 經 吳 先生 用 天台 烏藥 加 巴豆 ， 排出 四十九 粒 黑 又 硬 的 糞便 ， 據說 用 斧頭 都 劈 不 開 （ 一 笑 ） 。 另 有 一 本 婦科書 《 濟陰綱目 》 作者 武之望 先生 ， 也 有 一 病案 是 三十五 天 不 排便 。 我 個人 看過 五 例 以上 三十 天 不 排便 ， 這些 都 是 頑固性 便秘 。 對 頑固性 、 習慣性 便秘 ， 很多 人 會 用 承氣湯 系列 ， 如 大小 承氣 湯 、 調 胃 承氣 湯 、 桃核 承氣 湯 。 但 我 個人 比較 不 喜 用 ， 縱使 運用 ， 也 以 調 胃 承氣湯 較 常 用 ， 因為 方內 大黃 、 芒硝 的 峻烈 有 甘草 制衡 ， 或是 用 大柴胡湯 或 防風 通聖散 ， 大柴胡湯 是 由 小柴胡湯 加 枳實 、 芍藥 、 大黃 演變 而 成 ， 也 有 小 承氣湯 的 架構 ， 藥效 比較 溫和 。 防風 通聖散 則 是 金元 四 大家 的 劉河間 先生 從 調胃 承氣 湯 、 涼膈散 演變 而 成 。 嚴格 地 說 ， 防風 通聖散 是 麻黃湯 、 桂枝湯 及 承氣湯 系列 的 合方 。 柯琴 先生 《 傷寒來蘇集 • 附翼 》 的 最後 一方 是 麻黃 升麻湯 ， 方義 談到 ， 既是 麻黃湯症 就 應用 麻黃湯 ， 桂枝湯症 就 應用 桂枝湯 ， 承氣湯症 就 應用 承氣 系列 ， 不 應 將 三 方 合方 ， 例如 防風 通聖散 或 將 大小 調 胃 承氣 組 成為 「 三一 承氣 湯 」 ， 柯琴 先生 就 很 不以為然 。 我 講 方劑 ， 會 將 方 出 何 人 ， 其 學術 背景 、 用方 著眼 ， 甚至 方劑 組成 內容 、 演變 狀況 都 詳盡 說明 ， 目的 是 讓 學者 了解 其 概念 、 精義 ， 否則 只 知 其 然 ， 不 知 所以然 ， 一知半解 而 不 知 如何 運用 ， 就 很 遺憾 。 尤其 有 些 後輩 ， 可能 受到 速成班 或 考試 壓力 影響 ， 對 一些 重點 課程 精義 了解 不 深入 ， 往往 在 治病 上 事倍功半 。 例如 我 個人 不 喜歡 用 承氣 系列 ， 是 受 明朝 繆仲醇 先生 （ 又 名 希雍 ） 《 醫學 廣 筆記 》 的 思想 影響 。 他 談到 大便 不 通 一定 要 加入 肺經 的 藥 ， 因為 肺 與 大腸 相 表裡 。 以 現代 醫學 臨床 也 可 證明 很多 大腸 的 病變 轉移到 肺 ， 肺 系統 病變 轉移到 大腸 。 也 因此 我們 不得不 佩服 老祖宗 的 智慧 。 繆仲醇 先生 治 便秘 會 加 杏仁 、 川貝母 、 沙參 、 麥冬 、 紫菀 ， 都 是 肺經藥 。 我 個人 用 柴胡 桂枝 湯 會 加 增 液湯 （ 元參 、 麥冬 、 生地 ） ， 這 三 味 藥 都 含 豐富 的 配醣體 ， 水份 多 ， 可 潤腸 ， 再 加 柏子仁 ， 文獻 提到 「 凡 仁 皆 潤 」 ， 杏仁 、 酸棗仁 、 桃仁 都 有 潤腸 功能 。 而 杏仁 、 紫菀 入 肺 ， 有 「 提 壺 揭蓋 」 功能 ， 再 以 柏子仁 滑 腸 ， 再 加大 腹皮 、 檳榔 ， 對 習慣性 及 頑固性 便秘 有 很 好 療效 。 檳榔 、 大腹皮 都 屬 棕櫚科 ， 尤其 檳榔 性 如 鐵石 ， 在 我 研究 中醫 至今 ， 從無 人 告知 《 本草備要 》 中 「 性 如 鐵石 」 何 義 ？ 就 如 遠志 、 白通草 ， 其 「 若 欲 治 下 必 先 上 之 」 或 「 欲 治 上 ， 必 先 下 之 」 意義 為何 一樣 。 經 我 數十 年 思考 ， 原來 鐵石 其 性 重 墜 ， 服 後 往 下 發展 ， 就 可 緩解 宿便 或 大便 滯下 （ 要 下 不 下 ） 症狀 。 但 有 些 患者 看 我 開方 有 檳榔 ， 就 會 起疑 其 藥效 ， 我 就 乾脆 用 大 腹皮 ， 畢竟 這 二 味 藥 同 科屬 。 木香 檳榔丸 治 便秘 用意 即 在 此 。 而 木香 雖然 屬 菊科 ， 凡 菊科 都 具 清熱 解毒 功能 ， 但 我 臨床 觀察 ， 木香 性 燥 ， 非 不得已 不 用 ， 所以 《 本草備要 》