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心血管 瘀阻 引發 吐 血 有 位 林賢聖 同學 的 老 泰山 ， 因 心臟 有 兩 條 血管 阻塞 ， 在 某 大 醫院 開刀 。 僅 開 第一 條 ， 血液 就 從 口腔 噴射 而 出 引發 吐 血 。 林 同學 正好 在 我 這邊 進修 ， 下課 帶 了 四逆散 加 藕節 、 仙鶴草 、 遠志 、 蒲黃 、 丹參 、 田七 等 活血 化瘀 止血 的 藥 到 醫院 讓 他 岳父 服下 。 五 天 後 ， 民國 十三年 生 的 老先生 出院 ， 再 繼續 調理 ， 三 週 後 竟 復原 到 能 在 桌 上 行 方城 之 戰 。 再 回 醫院 觀察 ， 發現 另 一 阻塞 的 血管 也 通 了 ， 至今 已 三 年 ， 老而彌堅 ， 比 開刀 前 還 健康 。 由此可見 四逆散 連 潰瘍 都 可 治療 ， 對 很多 血管 瘀阻 或 破損 都 有 活血 修護 功能 。 有關 柴胡 系列 ， 我 要 特別 提到 柴胡 桂枝 乾 薑湯 。 某 年 一 位 腎病 患者 到 重慶北路 找 大陸 來 台 從事 醫療 業務 的 大夫 看診 ， 原則上 大陸 或 國外 醫師 來 台 是 不能 執業 的 ， 即使 中國 醫藥 學院 中醫 研究所 所長 聘請 的 陳╳╳ 所長 有 大陸 、 香港 執照 ， 在 台灣 沒有 ， 他 就 無法 在 台 行醫 。 這 位 大陸 醫師 開 的 是 柴胡 桂枝 乾 薑湯 ， 我 即 從 書架 拿出 《 傷寒論 》 ， 翻到 少陽病 條文 ： 「 傷寒 五 、 六 日 ， 已 發汗 而 復 下 之 ， 胸 脅 滿 微 結 ， 小便 不利 ， 渴 而 不 嘔 ， 但 頭 汗 出 ， 往來 寒 熱 ， 心煩 者 ， 此 為 未 解 也 ， 柴胡 桂枝 乾 薑湯 主 之 。 」 我 說 他 開 的 方 ， 如果 是 因 肝癌 、 肝炎 引起 的 腹水 ， 那 是 高明 的 方劑 。 因為 本 方 組成 有 柴胡 半 斤 、 桂枝 三 兩 、 乾薑 二 兩 、 栝蔞根 四 兩 、 黃芩 三 兩 、 牡蠣 二 兩 、 炙 甘草 二 兩 共 七 味 ， 因 肝病 腹水 ， 脾臟 腫大 引起 腹脹 ， 牡蠣 可 軟 堅 ， 對 硬化 有效 ； 肝膽 病變 引起 的 脾臟 腫大 ， 栝蔞根 即 天花粉 可以 散結 ， 而 乾 薑 是 一 味 很 理想 的 止痛藥 。 但 這 位 患者 是 腎病 症候群 ， 本 方 幾乎 找 不 到 任何 一 味 藥 對 患者 有 助益 。 據說 當時 開 一 個 方 二千 元 。 有 一 年 大陸 名 老 中醫 關幼波 先生 來 台 做 學術 交流 ， 由 我 及 林昭庚 醫師 、 台大 復健系 畢業 後 考取 中醫 特考 的 田明 先生 作陪 。 他 在 演講 中 提到 治 肝膽病 經驗 ， 會 用 橘紅 、 杏仁 。 巧 的 是 隔天 從 林口 來 診 的 李 先生 拿 了 一 個 處方 讓 我 看 ， 我 即 問 他 ： 「 是 不 是 大陸關 老先生 開 的 方 ？ 」 他 聽 了 嚇 了 一 跳 。 因為 兩 次 的 接待 交談 演講 中 ， 我 已 體認 關老 的 思考 方向 ， 也 了解到 清朝 魏玉璜 先生 之 一 貫煎 ， 是 治 肝硬化 的 名方 ， 僅 六 味 藥 ： 當歸 、 地黃 補 肝血 ， 川楝子 疏 肝氣 ， 枸杞子 補養 肝腎 ， 沙參 、 麥冬 養 肺陰 。 有 一 空軍 少校 罹患 此 病 ， 服用 葛根湯 後 痊癒 。 9. 腸胃型 感冒 （ 腹瀉 ） 前面 有 提到 「 太陽 陽明 合病 ， 必 自 下 利 ， 葛根湯 主 之 」 ， 這 種 腸胃型 感冒 造成 下利 ， 如 協同 平胃散 或 五苓散 、 胃苓湯 、 四君子湯 、 五 味 異功散 、 六君子湯 、 七味 白朮散 、 香砂 六君子湯 等 方劑 ， 加懷 山藥 、 薏仁 ， 下利 症狀 可 明顯 改善 。 本 病症 用 葛根湯 有 止利 效果 ， 但 如 屬 病毒性 感染 ， 則 用 葛根 芩連湯 為佳 ， 因為 黃芩 、 黃連 都 有 清熱 解毒 殺菌 效果 。 10. 椎間盤 突出 、 背 痛 蔡○○ ， 男 ， 五十四 年次 ， 椎間盤 突出 ， 僵直性 脊椎炎 、 背 痛 ， 來 診 時 ， 告訴 我們 曾 在 某 診所 花 了 近 六十萬 ， 病 還 沒 治好 ， 痛苦 不已 。 我們 以 葛根湯 、 小續命湯 及 走督脈 的 鉤藤 、 骨碎補 、 續斷 、 延胡 等 藥 治療 ， 第二 診 服 三 週 藥 ， 告 之 痛感 減輕 很多 ， 負擔 也 減輕 ， 並 請 我 在 處方 內 不必 用 椎間盤 突出 及 僵直性 脊椎炎 、 背 痛 等 藥 ， 而 專治 右手 手叉部 、 手掌 兩 側 魚際 的 神經痛 。 原來 他 的 職業 是 水泥 灌漿工 ， 在 灌漿 完畢 還要 用 空壓機 打實 ， 因此 手掌 被 機器 長期 振動 ， 造成 神經痛 伴 肌腱炎 。 我 以 黃耆 五物湯 合 佛手散 加 丹參 、 竹茹 、 桑枝 、 薑黃 等 藥 治療 ， 症狀 也 減緩 。 他 也 帶 著 因 考試 壓力 大 的 女兒 治 痤瘡 ， 我 以 開竅 醒腦 藥 治療 ； 兒子 發育 不良 ， 我 以 開胃 進食藥 如 五 味 異功散 等 加味 ； 太太 也 來 ， 還 到處 宣揚 我們 收費 低廉 ， 效果 又 好 。 所以 葛根湯 對 椎間盤 突出 、 背 痛 等 也 有 療效 。 2 葛根 芩連湯 【 出處 】 《 傷寒論 • 太陽病 上篇 》 第35 條 ： 「 太陽病 ， 桂枝 證 ， 醫 反 下 之 ， 利 遂 不止 ， 脈 促 者 ， 表 未 解 也 ， 喘 而 汗 出 者 ， 葛根 芩連湯 主 之 。 」 【 組成 】 葛根 半 斤 、 黃芩 三 兩 、 黃連 三 兩 、 甘草 二 兩 。 概 說 本 方 出自 〈 太陽病 上 篇 〉 第35 條 ， 原 條文 ： 「 太陽病 ， 桂枝 證 ， 醫 反 下 之 ， 痢 遂 不止 ， 脈 促 者 ， 表 未 解 也 ， 喘 而 汗 出 者 ， 葛根 芩 連 湯 主 之 。 」 桂枝湯 證理 應 以 解 肌 發汗 法 治療 ， 但 醫者 卻 「 誤下 」 ， 即 以 攻下 瀉下 法 ， 所以 造成 下痢 不止 。 而 桂枝湯證 出現 的 是 緩脈 ， 但 出現 「 脈促 」 是 因為 用 攻下法 ， 造成 心臟 跳動 加快 ， 產生 代償性 的 反應 。 「 表 未 解 也 」 就 是 表證 仍 在 。 「 喘 而 汗出 」 是 因為 誤 下 ， 脈搏 跳動 快 ， 造成 喘 又 出汗 ， 表示 邪熱 已 進入 陽明 ， 所以 縱使 仍 有 桂枝 表證 ， 也 應用 葛根 芩連湯 治療 。 以 攻下 瀉下法 ， 就 會 導致 治療 錯誤 的 情形 。 本方 在 《 傷寒論 》 只 出現 一 次 ， 在 本 方 前 有 桂枝 人參湯 ， 即 理中湯 的 變方 ： 「 太陽病 ， 外證 未 除 ， 而 數 下 之 ， 遂 協 熱 而 利 ， 利 下 不止 ， 心 下 痞 ， 表裡 不解 者 ， 桂枝 人參湯 主 之 。 」 這 種 表裡不解 ， 就 用 桂枝 解 表 、 用 人參湯 解 裡 。 所以 我們 從 葛根 芩連湯 與 桂枝 人參湯 兩 個 方劑 對比 ， 就 可以 提供 臨床 上 辨證 的 依據 。 如果 表 未 解 ， 而 脈 緩 無力 ， 即使 有 下 利 而 喘 的 裡證 ， 就 以 桂枝 人參 湯 以 治 利 ， 或 以 桂枝 杏子 厚朴湯 以 治 喘 。 但是 誤 下 造成 下 利 不止 ， 脈促 有力 ， 汗出 而 喘 ， 表證 未 解 ， 又 不 惡 寒 ， 是 熱 陷 陽明 ， 即使 有 桂枝 之 表證 ， 也 應 從 葛根 芩連湯 治療 。 本 方 用 葛根 為 君藥 ， 黃芩 、 黃連 、 甘草 為 臣藥 。 用 在 解 陽明 肌表 ， 兼 清 胃 中 裡熱 。 吳謙 先生 特別 加 按 語 ： 「 協 熱 利 二 證 ， 以 脈 之 陰陽 分 虛 、 實 ， 主治 固 當 矣 。 」 也 就 是 以 陰脈 陽脈 辨別 病 的 虛實 ， 是 非常 恰當 的 方法 ； 但 他 接著 說 ： 「 然 不可 不 辨 其 下痢 之 黏穢 ， 鴨溏 ， 小便 或 白 或 赤 ， 脈 之 有力 無力 。 」 即 黏穢 的 大便 臭 不可 聞 ， 像 鴨子 大便 軟軟 地 就 不 臭 ， 鴨子 的 溏便 是 因 邊 吃 邊 拉 ， 在 腸管 停留 時間 短 。 小便 亦 同 ， 通常 小便 前 段 不 臭 ， 後段 沉澱 的 味 重 ， 桂枝湯 證 的 小便 通常 是 清白 ， 葛根 芩連湯 的 小便 是 紅赤 。 另外 脈 有力 用 葛根 芩連 湯 ， 緩 而 無力 用 桂枝 人參 湯 。 有 人 治療 幾 個 月 、 幾 年 未 好 ， 就是 辨證 不清 。 本方 也 告訴 我們 ， 若 誤下 會 造成 脈促 現象 。 為何 會 脈促 ？ 除 誤下 之外 ， 食物 消化 不良 、 積囤 於 腸胃 也 會 造成 促脈 ， 在 臨床 上 還 有 另 一 原因 就 是 心臟 瓣膜 閉鎖 不全 ， 二尖瓣 脫垂 所致 。 所以 辨證 要 謹慎 。 《