結 要 等到 1868年 12月 ， 馬雅各 重回 臺南 之後 才 漸漸 解開 。 回顧 歷史 ， 當時 的 漢醫 占盡 地利 與 人和 ， 擁有 完整 的 社會 關係 、 人情 網絡 ， 醫療 技能 也 還 算 與 當時 西醫 的 水準 在 旗鼓相當 之間 。 而 馬雅各 由 零 開始 ， 受到 敵意 、 誤解 、 與 排擠 。 只 能 憑藉 著 半 跛 的 醫術 ， 傳道 的 熱忱 ， 與 教會 的 經濟 支援 ， 竟然 逆轉 局勢 。 馬雅各 的 行醫 傳道 共 6 年 半 （ 1865 - 1871 年 ） 設立 了 三 個 醫療 傳道 教區 ， 足跡 遍及 臺灣 中南部 。 因 馬雅各 而 創設 的 臺灣 基督 長老 教會 新樓 醫院 目前 仍然 屹立 臺南 （ 總院 在 臺南市 東門路 57號 ） 。 距離 馬雅各 來到 臺灣 140 年 後 的 今天 ， 基督 宗教 已經 在 臺灣 立足 。 西醫 也 取得 了 醫療 的 正統 地位 ， 有 完整 的 教育 、 研究 發展 、 以及 審核 監督 體系 。 相對的 ， 中醫 （ 漢醫 ） 幾乎 是 淡出 常規 的 教育 系統 ， 成 了 另類 醫學 。 在 目前 （ 2004年 ） 臺灣 10 所 醫學系 中 ， 只 剩下 中國 醫藥 大學 與 長庚 大學 醫學院 內 設立 中醫系 。 弔詭 的 是 ， 1865年 當時 西醫 和 中醫 可以 說 完全 處於 對立 狀態 ， 馬雅各 和 馬偕 看待 漢醫 時 大約 也 只是 心 存 嘲弄 而已 。 他們 大概 也 沒想到 ， 140年 後 ， 以 純正 西醫 起家 的 臺灣 基督 長老 教會 新樓 醫院 裏 ， 竟然 也 安排 了 中醫 部門 ， 而且 也 會 門庭若市 。 這 是 時勢 使然 嗎 ？ 如果 身處 百 年 之前 ， 要 如何 思考 醫學 的 發展 ， 才 能 慧眼 獨具 ， 洞悉 潮流 ？ 除此之外 ， 腋 醫療 、 傳道 、 教育 、 服務 夜 曾經 是 馬雅各 在 臺灣 的 使命 ， 其中 還 蘊涵 著 在 中國 文化 裡 完全 陌生 、 純粹 宗教性 的 利他 主義 （ altruism ） 。 然而 ， 今天 一般 醫療 的 本質 ， 已經 與 傳道 、 服務 分開 ， 納入 生活 ， 成為 一 種 商業 行為 。 甚且 ， 在 強調 醫療 技術 的 成就 以及 快速 進入 職場 的 慾望 之下 ， 醫療 教育 漸漸 的 和 傳統 教育 的 本質 分道揚鑣 。 當年 如果 把 醫療 當成 獨立 的 職業 ， 馬雅各 有 可能 成功 嗎 ？ 醫療 不 和 利他 主義 結合 ， 今日 西醫 所 立足 的 優勢 與 劣勢 與 1865年 的 漢醫 又 有 什麼 不同 ？ 閱讀 百 年 瘟疫 ： 由 美麗 的 島嶼 到 築山奎一 之 黑死病 報告 摘要 閱讀 醫學 歷史 會 墜 迷霧 中 ， 因為 常常 在 文句 之間 分 不 清 事件 的 真假 。 無法 檢驗 疫病 的 真假 ， 而 談論 醫療 成就 大多 是 隨性 的 空談 ， 談不上 以 史 為鑑 的 期待 。 但是 ， 有 些 人 的 敘述 方式 會 讓 不同 的 讀者 ， 各自 經由 模糊 的 印象 來 創造出 很 奇妙 的 歷史 故事 。 19世紀 之後 ， 醫學 知識 內容 的 變動 劇烈 ， 推論 疾病 的 證據 與 早年 的 見解 差異 很 大 。 區分 病原 、 病理 特徵 、 病情 發展 等等 證據 都 是 目前 的 醫學 定義 腋病夜 的 要件 。 此外 ， 對於 治療 的 成效 、 人員 傷亡 也 不能 只 有 單純 的 數 人頭 ， 它 需要 透過 對照組 ， 以 量化 比率 的 方式 來 估算 。 缺乏 這些 要素 ， 很 容易 造成 理解 的 斷裂 。 利用 這 種 醫學 的 新 視野 作為 關切點 ， 重新 評價 百 年 來 在 臺灣 發生 的 疫病 ， 對於 腋 誰 是 救疫 英雄 ？ 夜 、 腋 誰 是 受惠 者 ？ 夜 、 腋 誰 是 投機 者 ？ 夜 這些 老 問題 ， 所 得 的 結論 也 不一定 會 與 舊 印象 相同 。 閱讀 百 年 瘟疫 ： 由 美麗 的 島嶼 到 築山奎一 之 黑死病 報告 《 懷來縣志 》 。 人 畜 共通 的 傳染 疾病 當然 有 ， 但是 連 雞 都 感染 死亡 ， 實在 想 不 出 它 是 什麼 病 。 應該 是 主人 逝世 ， 雞犬 鳥獸 散 吧 。 俞曲園 筆記 （1866） 裡 記載 的 大疫 就 比較 清楚 是 鼠疫 。 腋 大疫 之 將 作 ， 其 家 之 鼠 ， 無故 自斃 ， 或 在 牆壁 中 ， 或 在 承塵 上 ， 人 不及 見 ， 久 而 腐爛 ， 人 聞 其 臭 ， 鮮 不 疾 者 ， 病 皆 驟然 而 起 ， 身 上 先 墳 起 一 小 塊 ， 堅硬 如 石 ， 顏色 微 紅 ， 捫 之 極 痛 ， 旋 身 熱 譫語 ， 或 逾 日 死 ， 或 即日 死 ， 諸 醫 束手 ， 不能 處方 ； 有 以 刀 割去 之 者 ， 然 此 處 甫 割 ， 彼 出 複 起 ， 其 得 活 者 ， 千百 中 一二 而已 。 夜 這樣 的 描述 有 些 質性 的 描述 ， 但是 病因 及 治療 成效 則 模糊 而且 偏重 臆測 。 《 李賀 詩 全集 》 卷 2 ： 感諷 ， 其 三 。 一 、 生物學 閱讀 的 基點 敘述 疫病 的 歷史 文字 經常 飄搖 著 森森 鬼氣 ， 刻劃 死亡 的 恐怖 。 這 類 的 文句 只 能 算是 紀錄 疫病 曾經 發生 ， 不及 其他 。 順治 元年 秋 九月 大疫 ， 保 安衛 、 沙 城堡 絕 者 不下 千 家 。 生員 宗應祚 、 周之正 、 朱家輔 等 皆 全 家 疫歿 ， 雞犬 盡 死 。 黃昏鬼 行 市 上 ， 或 嘯語 人家 ， 了然 聞見 ， 真 奇 災 。 南山 何其 悲 ， 鬼雨 灑 空 草 。 長安 夜半 秋 ， 風 剪 春 姿 老 。 低迷 黃昏徑 ， 裊裊 青櫟道 。 月午 樹 無影 ， 一 山 為 白曉 。 漆炬 迎 新人 ， 幽爌 螢 擾擾 。 鄉野 筆記 中 以 腋 黃昏 鬼 行 市 上 ， 或 嘯語 人家 ， 了然 聞見 夜 描繪 大疫 流行 時 的 悽慘 景象 與 李賀 的 腋 長安 夜半 秋 ， 風 剪 春姿 老夜 的 詩意 差不多 ， 繁華 市街 變成 了 棄城 ， 任何 風吹草動 都 顯得 鬼影 幢幢 ， 讓 人 驚心動魄 。 筆下 對於 死亡 的 畏懼 ， 只 著 墨 意象 ， 不 在意 實境 。 文詞 內容 不 涉及 疫病 流行 時 病人 生死 流轉 的 閱讀 百 年 瘟疫 ： 由 美麗 的 島嶼 到 築山奎一 之 黑死病 報告 參考 本 書 第2 篇 以 腋 對照組 的 必要 、 物質 理由 之 必要 、 數量 分析 之 必要 、 模型 與 否證 之 必要 夜 這 四 種 必要性 來 展示 生物 科學 的 特徵 。 現代 醫學 的 腋 常識 夜 包括 疾病 是 病原 微生物 感染 、 免疫 能力 與 疾病 的 關係 、 病理 檢查 的 必要 、 隔離 病原 是 公共 衛生 的 基本 規範 。 細節 ， 缺乏 疫情 之 質 與 量 的 記錄 ， 讀者 只 能 跟隨 悲嘆 ， 很 難 追查 作者 經驗 的 準確性 。 歷史 的 真實 不一定 美好 ， 但是 如果 能 釐清 事故 的 真相 ， 也許 對於 歷史 中 沉默 的 病人 ， 我們 會 有 不 一樣 的 同情 。 可惜 的 是 ， 在 無法 檢驗 疫病 起落 真假 的 情況 下 ， 讀 史 而 臧否 人事 大多 是 隨性 的 空談 ， 談不上 以 史 為鑑 的 期待 。 近 百 年 來 ， 醫學 知識 內容 的 變動 劇烈 ， 推論 疾病 的 證據 與 早年 的 見解 差異 很 大 。 區分 病原 、 病理 特徵 、 病情 發展 等等 證據 都 是 目前 的 醫學 定義 腋病夜 的 要件 ， 泛泛 描述 病情 的 寒 、 熱 、 瘟 、 痘 、 痧 只 有 參考 的 價值 。 此外 ， 對於 治療 的 成效 、 人員 傷亡 也 不能 只 有 單純 的 數 人頭 ， 它 需要 透過 對照組 ， 以 量化 比率 的 方式 來 估算 效益 。 在 現代 醫學 的 腋 常識 夜裡 ， 傳染性 疾病 是 人 與 病原 微生物 之間 互動 的 過程 。 只是 ， 它 不幸 讓 某些 人 的 身體 功能 失常 ， 顯出 病態 ， 最 嚴重 的 狀況 則 是 以 人 的 死亡 為 結局 。 病原菌 感染 常常 只 造成 部分 人 生病 ， 或者 引起 嚴重 程度 不同 的 病情 。 微生物 雖然 無所不在 ， 它們 的 分布 會 隨著 地理 環境 、 氣候 、 寄主 的 種類 及 生活 型態 而 不同 。 這 種 特殊 的 分布 式樣 ， 是 某些 疾病 侷限 在 特定 地域 出現 的 主要 原因 （ 風土性 疾病 ， endemic diseases ） 。 在 不 明白 微生物 是 病原 的 時代 ， 多數 人 在 小孩 發育期 早 就 不知不覺 的 遭受 微生物 的 感染 ， 能夠 長大 成人 嬰幼兒 的 死亡率 在 19世紀 前 多 在 30％ 左右 ， 以 腸胃 傳染性 疾病 占 多數 。 天下 遠見 出版社 出版 。 可 參考 書 中 Thomas __UNDEF__ 對於 他 父親 的 診療 及 藥方 ， 以及 第三 章 關於 1911年 的 醫療 。 馬偕 博士 （ George Leslie Mac Kay __UNDEF__ ） 的 From Far __UNDEF__ Formosa __UNDEF__ （ 1895年 多倫多 出版 ， 中文 譯名 《 臺灣 遙 寄 》 ； From Far __UNDEF__ Formosa . （ 3rd edition __UNDEF__ ） , SMC Publishing Inc .
 
（ 南天 書局 ） Taipei .2002 重印 出版 ）