穩 __UNDEF__ 情緒 不 穩 __UNDEF__ 低成就 傾向 __UNDEF__ 低成就 傾向 __UNDEF__ 我們 在 臨床 上 看到 很多 例子 ， 也 看過 很多 別人 報告 的 例子 ， 都 是 ＡＤＤ 患者 被 誤診為 邊緣型 人格 。 問題 是 二 者 的 治療 是 極 不同 的 。 例如 邦妮 的 例子 。 邦妮 小時候 在 家 裡 有 攻擊性 ， 在 學校 裡 很 衝動 ， 而且 無法 完成 作業 。 三年級 的 時候 ， 已經 是 家長 和 老師 眼 中 的 「 恐怖份子 」 ， 造成 她 和 她 的 母親 之間 長年 鬥爭 的 關係 。 她 非常 怨恨 母親 一直 試圖 「 逼 我 變 得 和 別人 一樣 」 ， 所以 她 常 故意 反抗 。 青春期 時 ， 她 經常 吸毒 ， 晚上 不 回家 。 她 看 了 很多 心理 治療師 都 沒有用 。 邦妮 很 迷人 ， 一直 有 很多 男生 追求 她 。 她 故意 散播 謠言 ， 說 她 是 個 隨便 的 女孩 ， 為要 刺激 她 母親 。 結果 母親 試 著 限制 她 的 行動 ， 但是 都 不 成功 。 雖然 成績 很 差 ， 她 考 大學 入學 考試 的 時候 卻 表現 很 好 ， 於是 進 了 一 所 很 不錯 的 大學 。 在 大學 裡 ， 邦妮 愛上 了 文學 。 雖然 她 常常 遲 交 報告 ， 但 還是 畢業 了 。 很 快 地 ， 她 懷孕 了 ， 嫁給 一 個 她 很 喜歡 卻 不 愛 的 人 。 孩子 成為 邦妮 的 生活 重心 ， 就 像 文學 是 大學 生活 的 重心 一樣 。 然而 ， 當 孩子 上學 之後 ， 邦妮 開始 想 自殺 ， 因為 孩子 不 在 的 時候 邦妮 感到 很 空虛 。 她 無法 告訴 自己 ， 當 孩子 不 在 身邊 的 時候 ， 仍然 是 和 她 緊密 相繫 的 。 她 的 不安全感 湧上 心頭 ， 幾乎 要 淹沒 了 她 。 她 開始 藉 酗酒 來 逃避 這些 感覺 ， 直到 丈夫 把 她 送進 戒酒 中心 ， 而 戒酒 中心 的 人 斷定 她 是 邊緣型 人格 障礙 。 兩 年 的 心理治療 並 沒有 讓 她 覺得 好過 一些 。 她 總是 很 沮喪 ， 而且 就 像 她 自己 說 的 ： 「 無法 專心 在 任何 目標 」 。 然後 在 一 個 偶然 的 機會 ， 她 看到 一 篇 談 ＡＤＤ 的 文章 。 和 她 的 心理治療師 談 過 之後 ， 心理師 建議 她 做 進一步 的 診斷 ， 於是 她 來 找 我 。 看 了 她 的 個案 病史 ， 做 了 一些 心理 測驗 ， 我 完全 了解 她 當初 為什麼 會 被 診斷為 邊緣型 人格 。 但是 我 也 可以 看到 ＡＤＤ 的 影子 。 邦妮 和 她 的 心理治療師 都 同意 試試 ＡＤＤ 的 藥物 。 結果 效果 驚人 。 邦妮 的 沮喪 其實 只 是 「 沒有 目標 的 不 專注 」 而已 。 藥物 幫助 她 專心 之後 ， 她 開始 能 訂定 目標 了 。 她 重返 校園 ， 目前 在 唸 文學 博士 ， 表現 優異 。 她 的 心理治療 忽然 有 進展 了 ， 不 像 以前 那麼 漫無 目標 且 令 人 挫折 。 她 開始 可以 面對 一些 童年 問題 ， 而 不 是 逃避 或 忘記 。 除了 這些 之外 ， 知道 自己 有 ＡＤＤ 使 邦妮 的 自責 減低 了 ， 而 之前 她 常 為 自己 的 邊緣型 人格 自責 。 不知不覺 中 ， 她 過去 一直 在 尋找 生活 重心 ， 來 治療 自己 的 ＡＤＤ 。 首先 是 和 母親 的 衝突 。 雖然 這些 衝突 造成 許多 心理 創傷 ， 但是 也 成功 地 把 她 的 思路 和 感覺 整合 起來 。 再來 是 大學 裡 的 文學 課程 ， 然後 是 照顧 孩子 。 但是 當 孩子 上學 去 了 ， 日子 空下來 了 ， 沒有 生活 重心 ， 無法 專注 之餘 ， 只好 靠 酒精 治療 自己 了 。 我們 不 知道 有 多少 ＡＤＤ 患者 具有 邊緣型 人格 的 特質 。 隨著 對 ＡＤＤ 的 了解 增加 ， 我 想 一定 會 看到 愈來愈 多 的 個案 。 突然 的 憤怒 、 尋求 高度 刺激 、 衝動 、 自殺 念頭 、 自我 厭棄 、 低成就 、 缺乏 組織 ， 聽起來 都 像是 邊緣型 人格 ， 但是 也 都 可能 是 ＡＤＤ 。 有 攻擊 行為 的 ＡＤＤ __UNDEF__ 不論 是 兒童 或 成人 ， 某些 攻擊性 或 反抗性 的 行為 可能 是 由 ＡＤＤ 引起 的 ， 或是 和 ＡＤＤ 並存 的 。 這些 現象 以 男性 較多 。 「 行為 規範 障礙 症 」 （ conduct disorder ） 和 「 對立 反抗症 」 （ oppositional defiant disorder ） 都 是 指 兒童 的 某些 攻擊性 行為 模式 。 雖然 這些 名詞 可能 讓 人 不 舒服 ， 好像 是 一 種 心理 警察 制度 ， 把 兒童 行為 分成 好 的 和 壞 的 ， 但是 確實 有 些 兒童 無論 在 哪裡 都 無法 與 人 和平 相處 ， 他們 總是 打架 、 不 遵守 規定 、 反抗 任何 限制 、 破壞 別人 的 作品 或 遊戲 、 甚至 觸犯 法令 。 雖然 現在 我們 慢慢 開始 了解 ， 背後 有 遺傳 因素 作祟 ， 但是 環境 也 是 因素 之 一 。 這些 孩子 通常 來自 問題 家庭 ， 父母 可能 不 在 身邊 或 不 盡責 ， 也許 有 家人 吸毒 、 虐待 、 性侵害 、 極度 忽略 、 衣食 匱乏 、 居住 環境 極 差 、 教育 程度 低 、 缺乏 支援 系統 。 這 種 孩子 的 異常 行為 往往 是 一 個 警告 ， 告訴 大人 必須 介入 且 提供 協助 。 ＡＤＤ 患者 的 過動 行為 和 對立 反抗症 兒童 的 某些 行為 模式 相似 。 我們 必須 仔細 分辨 ， 也許 二 者 同時 存在 ， 但是 更 常見 的 是 二 者 之間 的 相互 誤診 。 ＡＤＤ 兒童 比較 不 那麼 憤怒 ， 也 比較 沒有 心機 。 他 如果 不 小心 跌倒 ， 也許 會 哭鬧 一下 。 如果 對立 反抗症 兒童 跌倒 ， 他 會 馬上 怪罪 到 某 個 人 頭 上 ， 然後 開始 計畫 如何 報復 。 ＡＤＤ 兒童 的 破壞 行為 比較 衝動 、 比較 自發 ， 對立 反抗症 兒童 的 破壞 行為 比較 有 計畫 ， 會 針對 某 個 人 進行 報復 。 然而 對立 反抗症 兒童 不會 有 ＡＤＤ 兒童 的 分心 現象 。 這 二 者 很 難 區分 ， 因為 家長 、 老師 、 學校 、 每 個 人 都 被 氣壞 了 ， 根本 不 想 搞清楚 原因 是 什麼 ， 就 急 著 糾正 並 教訓 孩子 。 典型 的 例子 是 那 種 在 學校 總是 惹 麻煩 的 孩子 。 通常 是 小學 的 男孩 ， 不論 走到 哪裡 ， 都 讓 人 搖頭 不已 。 生日 宴會 時 打翻 桌子 的 是 他 ， 美術課 打翻 油彩 罐子 的 是 他 ， 下課 時 推倒 小女孩 的 是 他 ， 撞到 彎下 身 去 撿 粉筆 的 老師 的 也 是 他 。 或者 更 糟糕 ， 你 叫 他 做 什麼 事 ， 他 就 罵 三字經 ； 在 教室 發脾氣 ； 打破 門窗 ； 叫 他 去 上 體育課 ， 他 就 躺 在 地 上 尖叫 踢 腿 ； 排隊 的 時候 用 鉛筆 戳 人 。 面對 這些 孩子 ， 我們 需要 找出 原因 ， 而 不 是 一味 的 處罰 他 。 原因 很多 ， 包括 ＡＤＤ 和 行為 規範 障礙 症 或 對立 反抗症 。 這 二 者 可能 同時 存在 。 成人 之中 也 有 類似 模式 ， 通常 是 男性 。 他們 的 行為 讓 人 覺得 治療 是 一 種 奢侈 ， 是 沒有 意義 的 。 有的 在 監獄 裡 ， 有的 在 精神病院 裡 ， 他們 被 視為 具有 反 社會型 人格 （ antisocial personality ） 。 就 像 邊緣型 人格 和 衝動型 人格 一樣 ， 許多 被 視為 具有 反 社會型 人格 的 人 ， 實際 上 是 有 ＡＤＤ 。 反 社會型 人格 障礙 症 者 ， 有時候 被 稱為 變態 或 病態 ， 被 視為 社會 的 罪人 。 他們 犯法 、 欺騙 、 說謊 、 偷竊 ， 試探 人們 的 容忍度 。 但是 他們 也 可以 十分 討人喜歡 ， 很 有 吸引力 。 反 社會 成人 如果 有 類似 ＡＤＤ 徵狀 的 童年 ， 而 不 是 有 對立 反抗 症 的 童年 ， 那麼 他 很 可能 不 是 有 反 社會 人格 ， 而是 有 ＡＤＤ 。 他們 也許 有 反 社會 的 行為 ， 但是 對 治療 ＡＤＤ 的 藥物 會 有 反應 。 有 強迫症 的 ＡＤＤ __UNDEF__ 有趣 的 是 ， 關於 ＡＤＤ 和 強迫症 ， 最 詳盡 的 研究 都 是 同 一 個 人 做 的 — 美國 國家 心理 衛生 研究院 （ National Institute __UNDEF__ of Mental Health ） 的 茱蒂絲 ． 拉波波特 （ Judith Rapoport ） 博士 。 她 寫 了 一 本 書 《 一 個 不停 洗手 的 男孩 》 （ The __UNDEF__ Boy __UNDEF__ Who __UNDEF__ Couldn ’t Stop Washing ） ， 把 心理學 專業 知識 寫 得 老嫗 能 解 。 正 如 拉波波特 博士 所 說 的 ， 強迫症 可以 和 其他 疾病 同時 出現 ， ＡＤＤ 是 其中 之 一 。 強迫症 徵狀 包括 內在 強迫 驅動 、 儀式化 的 思考 模式 、 衝動 、 重複性 的 行為 、 侵入性 、 不 愉快 的 想法 、 被 迷信 所 控制 ， 無法 靠 意志力 控制 這些 徵狀 ， 怎麼 努力 也 不行 。 就 像 ＡＤＤ 一樣 ， 強迫症 也 是 一 種 生理 疾病 。 當 ＡＤＤ 和 強迫症 同時