Vyvanse ， 成分 比 Andrall 更 接近 安非他命 。 這些 藥物 對 神經 傳導 物質 產生 作用 ， 刺激 中樞 神經 系統 ， 使 患者 更 專注 並且 可以 穩定 情緒 。 這些 少量 的 興奮劑 不會 使 人 神經 遲鈍 ， 不會 使 人 昏昏沉沉 。 以 我們 的 處方 劑量 而言 ， 不會 成癮 ， 不會 降低 創造力 ， 不會 讓 個人 特色 消失 。 但 藥物 可能 有 副作用 。 利他能 也許 會 使 人 胃口 不 好 或 睡眠 不足 ， 血壓 可能 增加 。 然而 只要 減低 劑量 ， 有些 副作用 就 會 消失 。 一 開始 服藥 時 可能 覺得 頭暈 或 頭痛 ， 通常 過 幾 天 就 好 了 。 體 內 藥量 低 的 時候 也許 會 感到 情緒 低沉 ， 因此 可以 調整 服藥 的 方式 和 時間 。 利他能 也 可能 使 人 覺得 跳動 或 靜 不 下來 ， 這時 同時 服用 低 劑量 的 貝塔 阻斷劑 （ beta-blocker ） nadolol 就 可以 解決 這 個 問題 了 。 此外 ， 非常 少見 的 副作用 包括 ： 引發 不 自主 的 肌肉 抽搐 、 兒童 發育 不良 （ 一旦 停 藥 ， 會 很 快 地 長高 回來 ） 、 血球 數量 改變 或 其他 血液 變化 （ 一旦 停 藥 ， 會 很 快 恢復 正常 ） ， 或 感到 神經 緊張 及 不 愉快 ， 也 是 停 藥 後 就 會 恢復 正常 。 這些 副作用 很 少見 ， 只要 有 醫師 持續 觀察 ， 利他能 是 很 安全 的 藥物 。 你 可以 服用 利他能 或 其他 廠牌 的 相同 藥物 。 利他 能 稍微 貴 一點 ， 但是 效果 也 比較 好 一點 。 （ 譯者 註 ： 美國 的 專利 規定 ， 一旦 藥物 專利 期限 過 了 ， 其他 藥廠 也 可以 製造 同樣 的 藥物 ， 但是 只 能 使用 其 化學 名稱 ， 不能 使用 它 的 原廠 名字 。 例如 其他 廠牌 的 methyl phenidate 只 能 叫做 methyl phenidate ， 不能 叫做 利他能 ， 但是 二 者 的 化學 成分 完全 一樣 。 通常 其他 廠牌 的 藥物 會 比 原 廠牌 的 相同 藥物 便宜 很多 。 ） __UNDEF__ 每 個 人 用藥 的 劑量 都 不 相同 ， 所有 藥物 都 是 如此 。 利他能 的 典型 劑量 是 每 次 十 毫克 ， 每 天 三 次 。 開始 的 劑量 通常 是 每 次 五 毫克 ， 每 天 兩 次 ， 以便 觀察 反應 。 幾 天 以後 改成 每 次 十 毫克 ， 每 天 仍 是 兩 次 ， 然後 增加為 一 天 三 次 。 劑量 可以 一直 提高 ， 直到 副作用 開始 出現 ， 例如 胃口 不 好 或 睡 不 好 ， 或是 治療 達到 預期 效果 ， 不 需要 再 增加 劑量 時 為止 。 有時候 不論 劑量 多 高 ， 藥物 就是 沒 有效 。 有時候 則 是 患者 太早 放棄 ， 沒有 嘗試 足夠 的 劑量 。 劑量 可以 一直 提高 ， 直到 副作用 開始 出現 ， 但是 一旦 副作用 出現 ， 劑量 就 要 減低 一些 或是 停 藥 。 如果 停 藥 ， 可以 試試 別的 興奮劑 ， 或者 可以 試試 別 種 藥物 。 一 種 興奮劑 無效 並 不 表示 其他 的 興奮劑 也 會 無效 。 藥物 無效 的 一 種 常見 原因 是 患者 太 快 放棄 。 我們 常常 需要 幾 個 星期 ， 甚至 幾 個 月 ， 才 找 得 到 合適 的 劑量 和 服藥 方法 。 有時 低劑量 也 會 有效 ， 但是 一定 要 在 某 個 時刻 服用 。 有時 把 劑量 提高 一點 就 會 造成 極 大 的 不同 。 有時 合併 服用 另 一 種 藥物 會 發揮 第一 種 藥物 的 功效 ， 例如 同時 服用 興奮劑 和 抗 憂鬱 劑 。 這 個 嘗試 的 過程 很 長 ， 好像 是 一直 在 試 新 鞋 ， 卻 找 不 到 一 雙 合腳 的 鞋 。 但是 一旦 找到 ， 絕對 值得 。 患者 本人 往往 不 知道 藥物 到底 有沒有 生效 ， 而是 他 的 老師 、 朋友 、 配偶 或 老闆 注意到 患者 在 專注力 和 表現 上 的 戲劇性 改變 。 因此 ， 評估 藥物 效用 時 ， 一定 要 包括 這些 人 的 觀察 意見 。 如果 是 兒童 的話 ， 尤其 需要 老師 填寫 行為 量表 。 成人 的 行為 觀察 可以 不用 那麼 正式 ， 但是 也 得 有 其他 人 的 客觀 意見 。 最 常用 的 抗 憂鬱 劑 是 思銳 （ Strattera ） 、 威博雋 （ Wellbutrin ， 學名 是 bupropion ） 和 諾波明 （ Norpramin ， 學名 是 desipramine ） ， 思銳 是 這 類 藥物 中 最 新 的 一 種 ， 而且 已經 非常 普遍 使用 ， 但 常 有 令 人 不 舒服 的 噁心 和 疲倦 等 副作用 。 雖然 它們 在 化學 結構 上 和 興奮劑 完全 不同 ， 但是 治療 ＡＤＤ 的 作用 相似 。 常常 興奮劑 無效 時 ， 這 類 藥物 會 有效 。 反之亦然 。 抗 憂鬱 劑 類 藥物 的 優點 比 利他能 或 其他 興奮劑 多 。 首先 ， 每 天 只要 一 粒 ， 可以 避免 一 天 數 次 的 麻煩 （ 想想 看 實在 很 矛盾 ， 我們 如何 要 孩子 記得 服用 幫助 他 記得 服藥 的 藥物 ？ ） 。 第二 ， 這 類 藥物 比較 和緩 ， 不會 引起 隨著 藥效 起伏 的 情緒 變化 。 有 些 人 服用 利他能 會 有 好壞 起伏 的 潮水 現象 。 第三 ， 不 是 管制 藥物 ， 拿 處方 買 藥 會 容易 多 了 。 另外 還 有 好幾 種 藥物 對 兒童 及 成人 的 ＡＤＤ 有 療效 。 包括 一些 三環化物 可以 用 ， 例如 妥富腦 （ Tofranil ， 學名 是 imipramine ） 、 降達 （ Clonidine ） 、 千憂解 （ Cymbalta ） 、 百憂解 （ Prozac ， 學名 是 fluoxetine ） 。 此外 如果 興奮劑類 藥物 或是 思銳 、 威博雋 、 諾波明 都 無效 ， 還 有 其他 不同 藥物 可以 使用 。 此外 ， 有 很多 其他 藥物 可以 合併 使用 ， 以 減低 副作用 或 增強 效力 。 我們 已經 提 過 ， 一 天 二十 毫克 的 nadolol 可以 減少 利他 能 和 其他 興奮劑 引起 的 躁動 不安 。 最近 ， Intuniv （ 另外 一 種 重新 命名 的 舊 藥 ， 原本 是 降 血壓 藥 Tenex ， 學名 是 guanficine ） 也 經過 核 可 用來 治療 ＡＤＤ 的 徵狀 。 還 有 一些 值得 一 提 的 藥物 。 有 些 女人 覺得 自己 的 注意力 缺失 徵狀 在 月經 來臨 之前 特別 嚴重 。 有 一 位 患者 說 ： 「 服藥 之後 ， 大部分 的 時候 我 還好 。 可是 如果 事情 一 大 堆 ， 月經 又 來 湊熱鬧 ， 那 我 真的 是 沒辦法 保持 平衡 。 」 至今 沒有 科學 研究 顯示 經 前 徵候群 和 ＡＤＤ 之間 有 任何 關聯 。 但是 很多 ＡＤＤ 患者 有 嚴重 的 經 前 徵候群 ， 這 也許 是 一 種 併發症 。 總之 ， 經前 徵候 群 會 使 原有 的 焦慮 、 憂鬱 和 情緒 波動 變 得 更 嚴重 。 對 這 種 患者 的 治療 ， 合併 使用 Bu Spar （ 學名 是 buspirone ） 、 百憂解 或 樂復得 （ Zoloft ， 學名 是 sertraline ） 會 很 有 幫助 。 這些 藥物 可以 消除 經 前 徵候 群 的 徵狀 ， 調整 原本 就 很 混亂 的 神經 傳導 物質 。 如果 患者 也 有 憂鬱症 ， 合併 服用 抗 憂鬱 劑 會 十分 有效 。 利他能 雖然 是 興奮劑 ， 藥效 本 是 針對 專注力 的 ， 但是 它 本身 也 有 一點 抗 憂鬱 效用 。 如果 加上 諾波明 、 百憂解 或 樂復得 來 治療 憂鬱症 ， 效果 會 更 好 。 一般而言 ， 我們 不會 在 一 開始 就 同時 開 這 兩 種 藥 ， 因為 開始 服用 興奮劑 之後 ， ＡＤＤ 徵狀 會 減輕 ， 患者 的 憂鬱症 往往 也 不藥而癒 了 。 但是 ， 如果 憂鬱症 持續 存在 的話 ， 抗 憂鬱 劑 就 會 很 有用 。 ＡＤＤ 患者 有時 也 會 憤怒 、 發脾氣 ， 甚或 有 暴力 行為 。 有 一些 藥物 可以 控制 這 種 爆發式 行為 。 穩定 情緒 的 藥物 鋰鹽 （ lithium ） 、 Depakote （ 學名 是 valproic acid ） 和 癲通 （ Tegretol ， 學名 是 carbamazepine ） 都 可以 用來 控制 脾氣 。 Corgard 和 恩特來 （ Inderal ， 學名 是 propranolol ） 也 可以 減少 爆發 的 行為 。 如果 患者 有 強迫症 ， 可以 使用 Anafranil （ 學名 是 clomipramine ） 控制 。 服藥 會 引起 一些 情緒 困擾 ， 尤其 是 兒童 。 許多 人 會 覺得 很 可怕 ， 覺得 自己 是 在 用 藥物 影響 腦子 ， 他們 會 聯想到 思想 控制 或 嚴重 的 精神 疾病 。 用 開放 態度 討論 這些 恐懼 和 成見 是 極其 重要 的 。 服藥 與否 應該 是 一 個 理性 的 決定 ， 而 不 是 盲目 遵循 任何 一 種 說法 。 有 人 會 問 ： 「 你 相信 服藥 嗎 ？ 」 好像 這 是 一 個 宗教 信仰 似的 ， 一 個 人 或是 相信 ， 或是 不 相信 。 其實 服藥 與否 並 無 通則 ， 我們 不 相信 有 一 條 金科玉律 適用 於 每 個 人 身 上 ， 我們 寧可 針對 每 一 個 患者 做 理性 的 判斷 。 藥物 對 大部分 患者 確實 有效 ， 對 有些 患者 無效 ， 對 少數 人 則 根本 有害 無益 。 如果 診斷 無誤 ， 研究