和 其他 腿部 後 肌肉群 由於 疲勞 ， 使得 腿部 「 吸收 」 運動 時 地面 產生 衝擊力 的 能力 降低 ， 導致 此 類 壓力 轉移 至 小腿 附近 的 骨膜 與 骨頭 ， 造成 過度 牽拉 所 引起 的 骨周炎 。 醫師 會 經由 理學 檢查 診斷 ， 或 安排 超音波 、 核磁共振 檢查 以 排除 壓力性 骨折 等 相關 併發症 的 可能性 。 大部分 的 脛 前 疼痛 ， 都 是 脛骨 附近 的 結締 肌肉 組織 反覆 損傷 ， 或 運動 引起 微血管 的 滲透 增加 ， 導致 肌腔 隙間 腫脹 及 壓力 增加 ， 進而 導致 患部 缺血 所 造成 。 通常 可 分為 前 、 內 、 側 、 後 等 四 個 部位 ， 但 以 內側 最 常見 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 __UNDEF__ 如果 懷疑 有 此 類 疾病 ， 應 停止 目前 活動 ， 以 PRICE （ 第16 頁 ） 處理 並 尋求 醫療 協助 。 藥物 方面 ， 使用 非 類固醇類 消炎劑 可 幫助 減少 急性 發炎 ， 復健科 物理 治療 中 的 超音波 、 電療 、 雷射 等 對 疼痛 緩解 、 組織 修復 都 有 效果 。 另外 ， 可 分析 動力鍊 對 足踝 進行 評估 ， 看 整體 運動 中 壓力 最大點 集中 在 何處 ， 可 使用 肌內效 貼布 先行 轉移 壓力點 ， 再 評估 是否 需要 使用 矯正 鞋墊 或 輔具 來 調整 。 並 進行 肌力 訓練 （ 第220 頁 ） 、 平衡度 訓練 改善 。 此 症 很 容易 與 脛骨 壓力性 骨折 和 小腿 的 腔室 症候群 混淆 。 除了 仔細 的 病史 詢問 與 理學 檢查 外 ， 也 要 安排 適當 檢查 ， 例如 骨 掃描 、 腔室 壓力 檢測 等 ， 以 排除 這 類 疾病 。 足踝 扭傷 __UNDEF__ 小 病 大 學問 ， 容易 習慣性 再 犯 __UNDEF__ 治療 重點 ： 隨意 推拿 或 按摩 ， 只 會 增加 韌帶 受傷 或 讓 骨折 情形 更 嚴重 。 最 常見 的 原因 ： 是 先前 的 扭傷 未 接受 適當 治療 ， 隨著 急性 腳踝 扭傷 ， 外側 韌帶 的 慢性 鬆弛 會 引起 腳踝 不 穩定 和 一再 受傷 。 踝 扭傷 為 臨床 上 最 常 見到 的 疾患 ， 由於 扭傷 造成 踝部 內外 前側 的 腫痛 淤青 ， 及 踝關節 活動度 受限 等 情形 。 重點 在於 如何 正確 治療 及 預防 再次 發生 。 足踝 扭傷 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 此 症 患者 會 感到 外側 、 內側 、 前側 踝關節 的 疼痛 、 瘀青 、 腫脹 與 活動度 受限 。 中度 到 嚴重 的 腳踝 扭傷 ， 病人 受傷 側 不能 負重 ， 同時 會 提到 扭傷 時 在 腳踝部 感覺到 「 爆裂 啪啦聲 」 ， 就是 韌帶 斷裂 的 感覺 。 多數 患者 為 行走 或 上下 樓梯 ， 及 跳躍 運動 著地 時 不 小心 扭傷 ， 在 不平 地面 跑步 也 是 常見 原因 。 籃球 、 網球 、 排球 這些 需要 側 向 跑動 的 運動 常 發生 扭傷 ， 或 運動 中 腳踝 被 其他 人 踩踏 。 而 第二 次 腳踝 扭傷 最 常見 原因 ， 是 先前 扭傷 未 接受 適當 治療 ， 未 恢復 正常 運動 模式 又 扭傷 。 隨著 急性 腳踝 扭傷 ， 外側 韌帶 的 慢性 鬆弛 會 引起 腳踝 不 穩定 和 重複 受傷 。 大約 八成 的 病患 為 內翻性 扭傷 ， 扭傷 部位 在 外側 腳踝 韌帶 ， 最 常見 於 距腓 韌帶 ， 其次 為 後脛 韌帶 。 其次 是 外翻性 扭傷 ， 即 踝 內側 的 三角 韌帶群 ， 再 來 則 是 前 側 的 脛腓 固定 韌帶 。 約 百分之二十 的 扭傷 會 合併 其他 傷害 ， 假如 沒 注意到 會 引起 慢性 症狀 。 這些 傷害 包含 距 骨頂 或 第五 蹠 骨 底 骨折 、 腓肌 肌腱 斷裂 或 脫位 、 表層 或 深層 腓神經 拉傷 、 跟骨 或 外側 距骨 撕裂性 骨折 和 距骨 下 關節 的 扭傷 等 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 __UNDEF__ 透過 身體 理學 檢查 、 軟 組織 超音波 檢查 、 X光 檢查 等 可 確認 。 而 踝關節 扭傷 依 症狀 可 分為 三 級 ： __UNDEF__ 第一 級 ： 疼痛 、 浮腫 。 第二 級 ： 瘀青 、 內出血 。 此時 關節 韌帶 的 斷裂 程度 約 在 百分之五十 至 六十 。 第三 級 ： 韌帶 完全 斷裂 ， 踝關節 鬆動 。 如果 有 此 類 情形 發生 應 盡快 就醫 。 治療 上 則 分成 三 個 階段 ： __UNDEF__ 第一 階段 （ 急性期 ） ： 以 PRICE （ 第16 頁 ） 處理 原則 。 可 用 非類固醇類 抗炎劑 幫助 減少 急性 發炎 。 若 嚴重 扭傷 則 使用 支架 、 石膏 或 可 取下 的 石膏鞋 ， 約 要 穿 二 至 三 週 。 第二 階段 ： 當 病人 可 負重 而 沒有 明顯 不 舒服 時 ， 開始 用 後跟 和 腳趾 走路 ， 伸展 阿基里斯腱 ， 強化 腓腸肌 等 。 第三 階段 ： 足踝 受傷 四 至 六 週 後 ， 病人 通常 開始 恢復 敏銳度 、 耐力 和 本體 感覺 。 復健 運動 中 最 重要 的 是 本體 感覺 運動 訓練 ， 包括 閉眼 用 扭傷 的 足踝 站立 五 分鐘 ， 或 用 足踝 轉動 放 在 臉盆 裡 的 排球 ， 一 天 重複 三 到 四 次 。 物理 治療 儀器 包括 超音波 、 經 皮 電 刺激 、 低能量 雷射 等 都 有 助益 ， 非類固醇 類 抗 發炎 藥 或 局部 低 劑量 類固醇 注射 ， 可以 改善 發炎 情況 。 恢復 慢 及 穩定度 不 好 的 病患 ， 則 可以 使用 增生 療法 強化 修復 軟骨 肌腱 與 韌帶 。 一般 軟組織 扭拉傷 大約 要 休息 二 至 三 週 ， 配合 物理 治療 等 復健 讓 肌肉 完全 消腫 。 但 若是 韌帶 斷裂 甚至 骨折 ， 可能 就 要 六 週 到 數 個 月 不等 的 時間 休養 ， 疼痛 在 服用 藥物 與 物理 治療 後 往往 兩 個 星期 內 就 會 大幅 改善 ， 不過 關節 本體 感覺 的 恢復 就 需要 較 長 時間 ， 一般 約 要 四 到 六 週 左右 。 重新 訓練 正確 運動 控制 模式 與 肌耐力 訓練 ， 雖然 時間 較 長 ， 對於 避免 永久 的 傷害 和 復發 ， 完全 康復 後 再 運動 是 值得 的 。 另外 要 注意 的 是 ， 發生 扭傷 或 跌倒 時 ， 不要 隨意 推拿 或 按摩 ， 這 只 會 增加 韌帶 受傷 或 讓 骨折 情形 更 嚴重 。 若 先前 的 扭傷 未 接受 適當 治療 ， 隨著 急性 腳踝 扭傷 ， 外側 韌帶 的 慢性 鬆弛 會 引起 腳踝 不 穩定 和 一再 受傷 。 此 症 常 復發 、 對 局部 注射 反應 不佳 的 患者 不少 ， 通常 是 闊筋膜 張肌 的 肌肉 緊繃 ， 加上 骨盆 前 側傾 位置 未 調整 影響 動力鍊 所 引起 ， 因此 治療 需 考慮 核心 肌群 的 訓練 （ 第138 ～ 143 頁 ） 與 姿勢 矯正 （ 第39 頁 ） 。 足部 疼痛 __UNDEF__ 健康 人生 始於 足 下 __UNDEF__ 預防 重點 ： 平常 盡量 穿 平底鞋 ， 避免 久 站 及 穿 尖頭鞋 ， 也 要 注意 鞋子 楦頭 是否 夠 寬 ， 選擇 適當 尺寸 和 鞋型 的 鞋子 。 足部 在 人體 中 屬於 支撐性 的 部位 ， 因此 特別 容易 發生 扭傷 、 韌帶 損傷 和 斷裂 或 骨折 。 不過 ， 足部 疼痛 原因 其實 很多 ， 除了 關節 骨骼 、 肌肉 韌帶 因素 ， 還 有 神經 、 血管 循環 、 新陳代謝 、 內分泌 等 問題 ， 可以 參考 足部 疼痛 的 分類 和 特徵表 說明 。 在 中老年人 身 上 常 看到 因 骨頭 變形 或 神經 壓迫 所 造成 的 疼痛 ， 例如 足關節 變形 產生 疼痛 、 莫頓氏 神經瘤 （ Morton ’s neuroma ） 造成 的 疼痛 、 跗骨 隧道症 後 的 疼痛 等 ， 此外 運動 過度 和 體重 增加 ， 也 容易 導致 足底 筋膜炎 等 肌肉 韌帶 發炎 的 病症 。 這些 都 是 以 足關節 為 中心 ， 周邊 負責 支撐 工作 的 組織 構造 發生 病變 引起 。 通常 我 將 之 分為 前足 、 中足 、 後足 三 大 部位 ， 以下 為 三 大 部位 常見 疾患 ： __UNDEF__ (1) 前足 常見 疾患 ： 莫頓氏 神經瘤 、 拇趾 滑液 囊腫 。 (2 ) 中足 常見 疾患 ： 副舟狀骨 症候群 、 扁平 足 、 趾 間 韌帶 損傷 、 足踝 扭傷 （ 第202 頁 ） 。 (3) 後足 常見 疾患 ： 足底 筋膜炎 、 脂肪墊 綜合症 、 踝管 綜合症 、 後跟 跟腱炎 、 跟骨 後滑囊炎 。 還 有 許多 其他 因素 也 會 引發 足部 疼痛 ， 例如 中年 男性 罹患 突發性 大拇趾 疼痛 ， 可能 為 尿酸值 過 高 所 引起 的 痛風 ， 導致 足部 疼痛 。 糖尿 病患 足部 細小 神經 產生 病變 ， 除 引發 麻木 疼痛 的 糖尿病 神經 病變 外 ， 也 容易 造成 足部 骨頭 壞死 。 閉塞性 動脈 硬化症 除 阻礙 下肢 循環 ， 也 會 引起 麻木 疼痛 ， 若 腳尖 冰冷 ， 疼痛 麻木 現象 將 益形 惡化 。 行走 時 引發 疼痛 麻木 （ 間歇性 跛行 ） 的 疾病 有 兩 類 ： 神經性 （ 如 腰椎 椎管 狹窄 症 ［ 第123 頁 ］ ） 和 血管性 （ 如 柏格氏症 ［ Berger ’s disease ］ ） ， 差別 在於 神經性 疼痛 只要 蹲下 坐下 就 能 減輕 疼痛 ， 但 血管性 疼痛 卻 不會 因為 姿勢 改變 而 變化 。 前足 常見 疾患 ： 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 拇趾 蹠趾 關節 外側 的 不 正常 外翻 突起 ， 造成 拇趾 滑液 囊腫 ， 過度 摩擦 壓力 下 （ 如 長期 站立 、