循環 、 新陳代謝 、 內分泌 等 問題 ， 可以 參考 足部 疼痛 的 分類 和 特徵表 說明 。 在 中老年人 身 上 常 看到 因 骨頭 變形 或 神經 壓迫 所 造成 的 疼痛 ， 例如 足關節 變形 產生 疼痛 、 莫頓氏 神經瘤 （ Morton ’s neuroma ） 造成 的 疼痛 、 跗骨 隧道症 後 的 疼痛 等 ， 此外 運動 過度 和 體重 增加 ， 也 容易 導致 足底 筋膜炎 等 肌肉 韌帶 發炎 的 病症 。 這些 都 是 以 足關節 為 中心 ， 周邊 負責 支撐 工作 的 組織 構造 發生 病變 引起 。 通常 我 將 之 分為 前足 、 中足 、 後足 三 大 部位 ， 以下 為 三 大 部位 常見 疾患 ： __UNDEF__ (1) 前足 常見 疾患 ： 莫頓氏 神經瘤 、 拇趾 滑液 囊腫 。 (2 ) 中足 常見 疾患 ： 副舟狀骨 症候群 、 扁平 足 、 趾 間 韌帶 損傷 、 足踝 扭傷 （ 第202 頁 ） 。 (3) 後足 常見 疾患 ： 足底 筋膜炎 、 脂肪墊 綜合症 、 踝管 綜合症 、 後跟 跟腱炎 、 跟骨 後滑囊炎 。 還 有 許多 其他 因素 也 會 引發 足部 疼痛 ， 例如 中年 男性 罹患 突發性 大拇趾 疼痛 ， 可能 為 尿酸值 過 高 所 引起 的 痛風 ， 導致 足部 疼痛 。 糖尿 病患 足部 細小 神經 產生 病變 ， 除 引發 麻木 疼痛 的 糖尿病 神經 病變 外 ， 也 容易 造成 足部 骨頭 壞死 。 閉塞性 動脈 硬化症 除 阻礙 下肢 循環 ， 也 會 引起 麻木 疼痛 ， 若 腳尖 冰冷 ， 疼痛 麻木 現象 將 益形 惡化 。 行走 時 引發 疼痛 麻木 （ 間歇性 跛行 ） 的 疾病 有 兩 類 ： 神經性 （ 如 腰椎 椎管 狹窄 症 ［ 第123 頁 ］ ） 和 血管性 （ 如 柏格氏症 ［ Berger ’s disease ］ ） ， 差別 在於 神經性 疼痛 只要 蹲下 坐下 就 能 減輕 疼痛 ， 但 血管性 疼痛 卻 不會 因為 姿勢 改變 而 變化 。 前足 常見 疾患 ： 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 拇趾 蹠趾 關節 外側 的 不 正常 外翻 突起 ， 造成 拇趾 滑液 囊腫 ， 過度 摩擦 壓力 下 （ 如 長期 站立 、 常 穿 高跟 尖頭鞋 的 女性 ） 或 緊束 壓力 下 過 久 （ 如 穿 楦頭 太 窄 的 鞋子 太 久 ） ， 導致 關節 突起處 摩擦 ， 造成 局部 滑液囊 及 軟 組織 的 反應性 發炎 、 紅腫 脹 痛 。 此 症 患者 拇趾 往 外側 偏彎 、 突出 ， 在 拇趾 根部 的 彎曲處 會 有 紅腫 脹 痛 的 現象 ， 特別 是 在 穿 高跟 尖頭 鞋 （ 如 女巫鞋 ） ， 或者 楦頭 較 窄 的 鞋子 後 症狀 會 更加 嚴重 。 較 嚴重 的 患者 可 見到 第二 腳趾 會 跨到 拇趾 之上 ， 造成 患者 更 不 舒服 和 更 難 穿鞋 。 拇趾 滑液 囊腫 常見 於 扁平 足 患者 ， 由於 足弓 的 弧度 不 夠 大 ， 而 由 拇趾 的 蹠趾 關節 做 代償性 外翻 所致 。 另外 ， 長期 穿 尖頭 高跟鞋 或 楦頭 過 窄 的 鞋子 ， 也 會 造成 足部 蹠趾 關節 的 摩擦 而 引發 滑液 囊腫 發炎 反應 。 其他 一些 足部 病理 狀況 ， 如 蹠趾 關節 內側 皮膚 和 滑囊 的 發炎 、 在 第二 蹠 骨頭 下 有 骨痂 的 生成 以及 拇趾 變形 ， 也 會 造成 拇趾 黏液 囊腫 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 __UNDEF__ 一般 透過 理學 檢查 與 Ｘ光 、 軟 組織 超音波 等 即可 診斷 。 常 使用 的 物理 儀器 治療 有 遠紅外線 、 經 皮電 刺激 與 低能量 雷射 等 。 使用 藥物 為 非類固醇類 抗炎劑 等 ， 對於 症狀 久 未 痊癒 的 患者 ， 可 在 局部 注射 微量 類固醇 。 或 與 醫師 討論 使用 何 種 輔具 ， 像是 量 腳 訂製 全接觸型 的 鞋墊 ， 或 使用 矽膠製 的 足部 軟墊 ， 放 在 拇趾 滑液 囊腫 之上 。 局部 發炎 時 最好 不要 接受 按摩 推拿 ， 以免 加重 發炎 情況 。 本 症 最 常見 情形 是 天生 扁平 足 的 患者 因 足弓 角度 小 ， 引起 蹠趾 關節 的 代償性 外展 ， 只要 矯正 扁平 足 往往 就 可 根本 治療 。 不過 此 症 容易 和 痛風 、 糖尿病 足 、 局部 蜂窩性 組織炎 或 蹠趾 關節 的 骨 關節炎 混淆 ， 常 是 患者 延誤 就診 與 久 治 不 癒 的 最 主要 原因 。 平常 盡量 穿著 平底鞋 ， 避免 久 站 及 穿 尖頭鞋 ， 另外 要 注意 鞋子 楦頭 是否 夠 寬 。 應 注意 選擇 適當 尺寸 的 鞋子 ， 下列 是 選擇 合腳 鞋子 的 要點 ： __UNDEF__ ( 1 ) 不要 光 靠 標示 的 尺寸 來 選 鞋 ： 尺寸 會 因 鞋子 品牌 種類 不同 而 異 ， 應 選擇 一 穿上 就 覺得 舒服 的 鞋子 才 是 適合 的 。 (2) 選擇 和 腳型 適合 的 鞋子 ： 是 鞋子 來 適合 人 ， 而 非 「 削足適履 」 。 (3) 試 鞋 兩 腳 都 要 穿 ： 大多數 人 都 是 一 腳 大 一 腳 小 ， 用 較 大 那 一 腳 去 試 。 (4) 在 下午 、 晚上 腳 最 大 的 時候 試 鞋 。 (5) 要 經常 量 腳 的 大小 ： 腳 的 尺寸 會 隨 年齡 而 改變 。 (6) 試穿 鞋 時 要 站起 走 走路 ， 且 確定 從 拇趾 到 鞋頂 有 一 ～ 二 公分 的 空間 。 (7) 不要 買 穿 起來 太 緊 的 鞋子 而 期望 穿 久 後 會 變大 。 (8) 不要 穿 鞋跟 高過 五 公分 以上 的 鞋 當 工作鞋 ， 每 天 穿 高跟鞋 的 時間 不宜 超過 二 小時 ， 因為 穿 高跟鞋 會 使 前 足 容易 產生 拇趾 滑液 囊腫 。 (9) 不要 穿 夾腳拖鞋 以免 增加 外翻 。 中足 常見 疾患 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 扁平足 通常 為 先天性 ， 少數 為 後天 受傷 等 原因 造成 。 副 舟狀骨 為 足 附生 骨 ， 是 原本 只 有 一 塊 的 舟狀骨 旁邊 多 生長出 的 一 塊 骨骼 ， 在 過度 運動 時 造成 附近 組織 摩擦 發炎 。 足部 韌帶 肌腱 扭傷 從 輕微 損傷 至 嚴重 斷裂 皆 有 ， 其中 以 腳趾 關節 的 韌帶 和 第一 、 二 趾 間 的 趾 間 韌帶 最 容易 受傷 ， 通常 是 墊 腳尖 時 又 承受到 更 大 向 下 的 力量 ； 伸肌 肌腱 （ 於 足背 ） 與 屈肌 肌腱 （ 於 腳掌面 ） 過度 使用 是 最 常見 的 受傷 原因 ， 被 掉落 物品 砸到 或 被 踩踏到 也 可能 造成 受傷 。 扁平 足可 從 腳 踏地 時 足弓 變成 平 貼 地面 的 現象 中 發現 ， 可 使用 足弓墊 支撐 扁平 足弓 。 副舟狀骨 則 在 中 足 內側 會 有 明顯 壓痛點 與 發紅 腫脹 ， 可 使用 護墊 避免 反覆 摩擦 。 伸肌 肌腱 發炎 會 有 足背 疼痛 腫脹 ， 跑步 走路 時 疼痛 更 惡化 ； 若是 屈肌 肌腱 發炎 ， 則 足底 沿 肌腱 方向 會 有 壓痛 ， 墊腳 站立 時 可能 劇烈 疼痛 或 出現 腫脹 小 結節 。 任何 跳躍 跑步 的 人 都 可能 因 過度 使用 而 影響 足部 肌腱 ， 例如 上坡 跑步 對 伸肌 肌腱 負擔 最 大 ， 運動鞋 太 合腳 或 綁 太 緊 也 會 對 足部 施加 過多 壓力 而 造成 肌腱炎 。 中足 韌帶 扭傷 應該 特別 注意 ， 因為 它 很 容易 被 忽視 ， 一般 常 會 以為 是 輕微 的 足踝 扭傷 ， 但 若 夠 仔細 可 發現 中足 的 足背 內側 有 明顯 壓痛點 ， 以及 偶爾 出現 的 腫脹 淤青 。 損傷 常 與 前 足 不良 著地 有關 ， 通常 會 合併 內翻 ， 足 內翻 會 引發 疼痛 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 __UNDEF__ 病史 的 評估 與 身體 理學 檢查 ， 特別 是 有無 外傷史 很 重要 。 病患 可能 痛 到 無法 走路 或 出現 小心翼翼 走路 的 避 痛 步態 。 另外 ， 超音波 可 幫助 診斷 發炎 或 撕裂傷 ， Ｘ光 可 排除 壓力性 骨折 ， 肌電圖 可 排除 神經 損傷 。 對於 輕度 扭傷 ， 可 以 PRICE （ 第16 頁 ） 原則 處理 ， 並 在 撐持 拐杖 下 行走 。 儀器 治療 可 用 超音波 電療 等 ， 功能性 復健 計畫 包括 保 足部 持 肌力 、 耐力 、 活動度 訓練 （ 第221 頁 ） ， 直到 可以 在 無痛 下 做 承重 運動 。 後足 常見 疾患 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 後足 常見 疾患 以 足底 筋膜炎 最為 普遍 ， 是 足底 筋膜 和 跟骨 附近 發炎 所 造成 的 足後跟 內側 疼痛 。 但 大多數 後足 疾患 都 有 足底 疼痛 問題 ， 以下 分別 介紹 其 不同點 。 足底 筋膜炎 在 足跟 內側 處 最為 腫脹 疼痛 ， 常 在 早上 剛 下床 踏出 第一 步 最 痛 ， 適度 地 活動 、 行走 或 休息 後 便 會 好轉 ， 但 站 久 走 久 後 疼痛 又 會 出現 。 此 症 因 過度 使用 （ 如 長期 站立 、 常 穿 硬跟鞋 ） 或 不當 使用 （ 如 經常 赤足 負重 、 受傷 等 ） 所 引起 ， 一般 好 發 於 四十 ～ 六十 歲 族群 以及 年輕 的 跑者 。 脂肪墊 綜合症 的 症狀 類似 足底 筋膜炎 ， 但 特點 是 整 天 行走 都 會 疼痛 。 老年人 因 足跟 脂肪墊 萎縮 ， 緩衝 效果 減少 引起 跟骨 摩擦 附近 的 足底 筋膜 而 造成 發炎 ， 先前 受傷 、 不當 治療 者 ， 可能 會 產生 支撐 足底 的