膝蓋 伸直 ， 在 彎曲 膝蓋 慢慢 地 向 前 靠 時 ， 嘗試 保持 另 一 腿 打直 且 後跟 貼 平地 上 ， 感覺到 後跟 肌腱 和 足弓 被 牽拉 。 維持 十 秒 ， 然後 放鬆 直立 。 兩 腳 各 做 二十 次 。 除了 上述 運動 ， 還可以 做 以下 復健 運動 ， 強化 足底 穩定 肌群 並 加強 踝關節 靈活度 。 (1) 蹲蘿蔔 運動 ： 站立 雙腳 與 肩 同 寬 ， 手 扶 著 桌子 、 椅子 ， 慢慢 地 彎曲 膝蓋 蹲下 ， 盡量 保持 伸展 兩 腳後跟 ， 感覺 後跟 肌腱 和 足弓 開始 上升 離開 地面 ， 當 感到 肌肉 被 牽拉 時 。 保持 這 姿勢 十 秒 ， 然後 恢復 站立 。 重複 二十 次 。 (2) 站 樓梯 運動 ： 站 在 樓梯 口 ， 用 腳趾 尖端 處 站上 樓梯 的 最 底階 ， 慢慢 降低 懸空 的 後 腳跟 ， 可 感覺到 小腿 肌肉 伸展 。 保持 這 姿勢 十 秒 ， 然後 恢復 正常 站立 。 重複 二十 次 。 (3) 腳底 按摩 ： 可 利用 網球 或 按摩棒 ， 放 在 足底 下 踩踏 ， 按壓 足底 筋膜 。 第六 章 __UNDEF__ 其他 __UNDEF__ 除了 前面 介紹 的 各 部位 常見 疼痛 ， 本 章 將 介紹 可能 出現 在 多重 部位 、 不 容易 鑑別 的 疼痛 疾病 。 不過 在 此 之前 ， 先 說明 對於 不同 年齡層 的 患者 ， 在 面對 疼痛 問題 時 必須 考量 的 重點 ， 才 不至於 誤判 。 對於 兒童 與 青少年 ， 由於 此 年齡 的 小朋友 活動量 大 ， 因此 檢視 時 不管 有無 外傷 病史 ， 一定 要 考慮 外傷 或 創傷 引起 。 此 族群 發生 關節 的 扭拉傷 會 影響 生長板 ， 通常 第一 次 的 正確 診斷 很 重要 ， 因為 關節 生長板 損傷 在 下 次 回診 時 可能 已經 痊癒 到 檢查 不 出 ， 或者 因為 小朋友 要 上課 、 無法 定時 回診 而 無法 追蹤 。 還 有 軟組織 的 損傷 ， 應該 盡量 使用 超音波 檢查 以 排除 滑囊炎 ， 滑囊炎 在 兒童 病患 上 並 不 少見 ， 特別 是 感冒 流行 季節 ， 因 發炎 反應 引起 的 滑囊炎 ， 在 門診 的 比例 其實 相當 高 ， 而 這 類 疾患 Ｘ光 通常 都 無法 診斷 。 準媽媽 因為 懷孕 期間 荷爾蒙 改變 ， 會 導致 肌腱 較 鬆軟 ， 常見 的 孕期 媽媽 疼痛 疾病 多 以 媽媽 手 、 腕 隧道症 為主 ， 產 後 的 疼痛 則 多 以 肩頸肌 筋膜 疼痛症 、 下背 痛 和 恥骨 聯合 疼痛症 、 尾骨 疼痛症 為主 。 由於 懷孕 或 哺乳 的 考量 ， 所以 用藥 也 應 盡可能 避免 使用 非類固醇 抗 發炎 藥物 ； 加上 媽媽 通常 忙 於 育兒 ， 沒有 多餘 時間 接受 物理 治療 ， 因此 通常 會 建議 使用 適當 護具 （ 如 手腕 夜間 護木 、 護腰 ） ， 配合 無 香料 刺激性 的 貼布 ， 以及 視 情況 使用 增生 治療 注射 。 筆者 就 曾 遇 過 新手 哺乳 媽媽 因為 媽媽 手 相當 困擾 ， 一來 不能 吃 藥 、 擦 藥 貼 藥布 ， 因為 小 嬰兒 一 聞到 藥味 就 不 吃 奶 ， 後來 使用 夜間 護套 ， 並 以 高濃度 葡萄糖 增生 治療 配合 激痛點 針刺 ， 並 教導 調整 肌筋膜 動力鍊 的 使力 方式 ， 才 治癒 這 新手 媽媽 的 困擾 。 年長者 對於 疼痛 的 「 辨識 」 和 「 定位 」 能力 比較 差 ， 若 合併有 慢性病 如 糖尿病 、 尿毒症 等 ， 也 會 遮蓋 疼痛 的 訊號 ， 加上 長輩 有時 因 失智 、 憂鬱 等 心智 病症 ， 對於 疼痛 的 描述 與 指認 會 比較 慢 ， 因此 問診 時 必須 有 耐心 。 家人 溝通 或 醫師 問診 時 ， 宜 使用 長輩 熟悉 的 「 生活化 談天 方式 」 ， 將 準備 收集 的 資訊 分散 在 不同 的 生活 問題 中 ， 避免 審問式 逐 條 詢問 ， 以免 長輩 因 反應 不及 或 驚惶 而 提供 錯誤 訊息 ； 但是 也 要 懂得 適時 引導 話題 ， 以免 長輩 生活 經驗 豐富 ， 話題 岔開 太 遠 反而 得 不 到 重要 訊息 。 還 有 須 注意 的 是 ， 長輩 求診 有時 會 有 些 看似 奇怪 的 禁忌 ， 如 不能 拉 腰 、 不要 做 治療 ， 有時 可能 是 有些 不 方便 在 晚輩 前 說 的 問題 或 疾病 影響 ， 像是 老年人 常見 的 尿失禁 、 腹股溝 疝氣 等 ， 就 是 讓 長輩 對 腰椎 牽引 或 電療 卻步 的 常見 原因 。 筆者 就 曾經 遇 過 一 位 老婆婆 來 治療 膝蓋 腰 痛 ， 閒聊 間 詢問 最近 秋節 變天 、 除 膝蓋 不 靈活 之外 是否 還 有 哪裡 覺得 不 舒服 ？ 她 才 提起 說 兩 個 星期 前 曾 被 很 重 的 冷凍 全 雞 砸到 腳 ， 經 檢查 發現 有 腳掌 骨折 。 但 先前 病患 是 因為 腰部 膝蓋 疼痛 才 來 就診 ， 所以 根本 沒 提 過 也 沒想到 腳掌 有 問題 ， 在 檢查 之前 腳掌 「 完全 不 痛 」 ， 因為 她 以為 只是 單純 腳掌 「 血路 不 順 」 。 因此 ， 面對 不同 年齡層 族群 難以 說明 或 指出 的 疼痛 ， 必須 更加 細心 與 警覺 。 骨質 疏鬆症 __UNDEF__ 銀髮族 的 隱性 殺手 __UNDEF__ 特徵 ： 骨質 疏鬆 本身 沒有 明顯 直接 症狀 ， 主要 為 骨折 機率 增加 。 治療 與 預防 ： 必須 從 飲食 、 生活 型態 與 運動 、 藥物 等 三 大 方面 著手 。 骨質 疏鬆症 為 骨量 減少 、 骨質 流失 、 骨 組織 破壞 ， 而 導致 骨質 變 得 脆弱 甚至 骨折 的 一 種 全身性 骨骼 疾病 。 骨 重塑 功能 來自 造 骨 細胞 的 成 骨 作用 ， 與 破 骨 細胞 的 骨 吸收 作用 ， 兩 者 為 動態 相關 互相 調節 ， 共同 維持 骨 組織 的 動態 平衡 ， 一旦 骨 吸收 超過 骨 生成 或 骨 破壞 大於 骨 生成 ， 就 會 造成 骨質 流失 導致 骨質 疏鬆 症 。 骨質疏鬆症 的 危險 因子 包括 ： 性別 （ 特別 是 女性 ） 、 停經 太早 、 種族 （ 特別 是 白人 、 亞洲人 ） 、 身體 質量 指數 （ BM I ） 過 低 、 有 家族史 、 抽菸 、 酗酒 、 活動量 不足 等 ， 詳見 附表 。 骨質 疏鬆症 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 骨質 疏鬆 本身 沒有 明顯 直接 症狀 ， 主要 為 骨折 機率 增加 。 骨鬆性 骨折 為 正常人 不會 產生 骨折 的 地方 發生 ， 通常 在 脊椎 、 肋骨 、 髖部 和 手腕 會 疼痛 ， 而且 會 反覆 發生 、 越來越 嚴重 。 另外 ， 間接 症狀 如 駝背 、 腳步 變寬 、 手臂 外展 （ 為 保持 平衡 ） 、 前頭位 等 會 造成 頸背 腰部 的 肌肉 疼痛 ， 與 胸腔 壓迫 造成 呼吸 受限 也 都 是 常見 症狀 。 鈣質 流失 也 會 造成 腿部 抽筋 。 骨質疏鬆症 又 分 原發型 和 續發型 ， 原發型 骨質 疏鬆症 可 再 分為 停經 後 骨質 疏鬆症 與 老年性 骨質 疏鬆症 。 停經 後 骨質疏鬆症 常見 於 婦女 停經 後 十五 至 二十 年 間 ， 由於 雌激素 快速 減少 ， 破骨 細胞 活性 增強 吸收 骨 小樑 ， 使得 骨小樑 變細 、 斷折 、 數目 減少 、 骨 強度 減弱 ， 骨量 流失 迅速 ， 副甲狀腺 功能 降低 ， 常見 尿液 鈣 排出 增高 。 停經 後 骨質疏鬆症 容易 發生 骨折 ， 如 脊椎 壓迫性 骨折 、 手腕部 和 髖部 的 股骨 轉子 間 骨折 等 。 老年性 骨質疏鬆症 則 常見 於 七十 歲 以上 女性 或 八十 歲 以上 男性 ， 女性 與 男性 罹患率 約 二：一 。 由於 年老 時 造 骨 細胞 衰退 ， 鈣 和 維生素Ｄ 攝取 不足 ， 腸道 吸收 變 差 ， 導致 骨 合成 減少 ， 使得 骨 強度 明顯 減低 ， 副甲狀腺 功能 增進 ， 尿液 鈣量 正常 。 老年性 骨質疏鬆症 常 引起 多 處 脊椎 楔形 （ 壓陷性 ） 骨折 、 肱骨 、 脛骨 、 髖部 的 股骨頸 骨折 。 續發型 骨質疏鬆 多 與 內科 疾病 有關 ， 例如 糖尿病 、 吸菸 、 酗酒 、 副甲狀腺 機能 亢進 、 甲狀腺 疾病 、 性腺 機能 低下 、 類風濕性 關節炎 、 腎臟 疾病 、 肝臟 疾病 等 。 服用 類固醇 最 常 引起 骨質 疏鬆 ， 其他 藥物 如 肝素 、 某些 利尿劑 、 荷爾蒙 藥物 、 消化性 潰瘍 藥物 、 抗 痙攣 藥 、 鋰鹽 、 抗生素 等 也 會 引起 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 __UNDEF__ 目前 多 使用 世界 衛生 組織 （ WHO ） 訂定 之 T值 做 骨質 密度 的 診斷 標準 ， 這 是 指 將 受測 者 之 骨質 密度 與 年輕 成人 之 骨質 密度 平均值 相減 ， 除以 年輕 成人 骨質 密度 之 標準差 ， 所 得出 的 數值 。 然而 ， 骨密度 T值 只 適用 白人 女性 ， 男性 、 停經 前 婦女 或 其他 族群 則 不 適用 。 由於 骨鬆性 骨折 是 許多 因素 共同 影響 的 結果 ， 包括 持續 發炎 、 骨 強度 減弱 和 跌倒 等 ， 所以 不能 根據 單一 部位 單 次 的 骨密度 Ｔ值 ， 作為 預測 骨折 的 根據 ， 需要 做 一 系列 檢查 。 骨質 疏鬆症 包括 四 大 項 ： 骨量 減少 、 骨 組織 顯微 結構 變 差 、 骨骼 脆弱 及 骨折 危險性 增高 。 目前 以 測定 骨密度 為 主要 診斷 ， 並 未 評估 骨 組織 的 顯微 結構 變差 和 脆弱 ， 由於 骨 強度 由 骨量 、 骨 品質 及 結構 決定