成因 __UNDEF__ 此 症 的 臨床 症狀 通常 有 三 期 ： __UNDEF__ ( 1) 前兆期 ： 發生 皮疹 前 會 有 一 至 三 天 局部 疼痛 或 穿 衣 時 的 碰觸 敏感 、 抽痛 、 灼熱感 、 感覺 異常 等 。 (2) 皮疹期 ： 前兆期 後 幾 天 ， 疼痛處 出現 成群 紅色 皮疹 ， 沿著 神經 皮節 的 分佈 呈 帶狀 ； 之後 開始 產生 水疱 、 膿疱 或 血疱 。 水疱 發生 後 約 一 至 兩 週 開始 癒合 結痂 ， 而 痂皮 則 會 在 二 到 三 週 內 脫落 。 在 免疫力 正常 的 人 身 上 ， 水疱 只 會 發生 在 附近 一 到 三 個 皮節 內 ， 且 會 在 身體 的 同 側 。 (3) 疱疹 後 神經痛 ： 急性 帶狀 疱疹 後 所 出現 的 慢性 疼痛 ， 持續 三 個 月 以上 。 由於 周邊 神經 受損 後 恢復 的 時間 較 皮膚 長 ， 因此 病患 在 皮疹 復原 後 還 會 疼痛 ， 干擾 睡眠 、 情緒 、 日常 活動 生活 品質 。 在 老年 患者 身 上 ， 若 前兆期 皮膚 病灶 面積 大 或 開始 時 嚴重 疼痛 者 ， 發生 疱疹 後 神經痛 的 風險 較 高 ， 神經 受損 嚴重 的 病患 的 疼痛 感覺 可能 持續 數 年 之 久 。 由於 病毒 侵犯 神經 引起 損傷 ， 故 此 症 主要 為 神經性 疼痛 。 醫學 上 定義為 在 帶狀 疱疹 痊癒 九十 天 後 產生 同 皮節 的 疼痛 。 疼痛 症狀 從 輕 到 重 都 有 ， 主要 為 灼熱 、 刺痛 、 囓 咬痛 ， 有時 晚上 症狀 會 加劇 。 吹風 、 穿 衣 臥床 碰觸到 甚至 光線 照射 ， 都 會 感覺 疼痛 。 診斷 治療 方式 與 預防 __UNDEF__ 帶狀 疱疹 大多 出現 在 身體 單 側 ， 常見 於 胸 背部 ， 有時 臀部 或 頭 頸部 也 要 小心 檢查 。 我 曾 看過 患者 只有 單一 手指 或 手臂 ， 或 腿 腳部 產生 典型 帶狀 疱疹 的 水泡 與 紅色 皮疹 ， 甚至 眼皮 耳道 裡面 長滿 了 帶狀 疱疹 ， 先前 常 被 當作 擦 藥膏 或 貼 藥布 而 長 的 過敏疹 或 單純 發炎 而 忽略 。 約 百分之二十 的 病患 在 發作 後 三 個 月 仍 會 疼痛 ， 百分之十五 在 兩 年 後 仍 疼痛 。 發生 疱疹 後 神經痛 的 比率 在 五十 ～ 五十四 歲 約 百分之八 ， 而 八十 ～ 八十四 歲 為 百分之二十一 ； 有 慢性 疾病 如 呼吸 系統 、 糖尿病 、 免疫 功能 低下 患者 的 發生 機會 也 比較 高 。 此 症 的 復健 治療 包括 遠紅外線 、 低能量 雷射 、 經 皮 電 刺激 、 肌肉 電 刺激 、 運動 、 減敏 療法 等 ， 可 幫助 減輕 疼痛 。 藥物 治療 原則 與 周邊 神經 疼痛 處理 相同 ， 目前 仍 無 有效 的 改變 病程 藥物 ， 主要 是 症狀 控制 ， 使用 非類固醇類 抗炎劑 、 抗 癲癇 劑 、 抗 憂鬱 劑 等 藥物 綜合 治療 。 抗 病毒 藥物 對於 帶狀 疱疹 可 減輕 急性 疼痛 與 紅疹 、 加速 紅疹 消除 、 減少 疼痛 時間 ， 但 對於 疱疹 後 神經痛 則 無 作用 ， 使用 類固醇 也 無助於 疱疹 後 神經痛 。 各 類 藥物 的 效果 作用 比較 ， 可 參見 前 頁 附表 。 目前 唯一 證實 有效 預防 疱疹 後 神經痛 的 方法 ， 就 是 預防 帶狀 疱疹 發生 。 對 藥物 反應 不佳 的 病患 可 考慮 嘗試 神經 阻斷 術 。 神經 阻斷 術 是 用 藥物 注射 或 射頻 燒灼 神經 方式 來 阻斷 神經 傳遞 疼痛 訊號 ， 使 疼痛 感覺 無法 傳入 大腦 。 關於 帶狀 疱疹 後 神經痛 的 新知 __UNDEF__ (1) 帶狀 疱疹 和 疱疹 後 神經痛 的 發生 機率 ， 隨著 年齡 增加 而 上升 。 (2) 帶狀疱疹 後 神經痛 會 造成 患者 極端 的 痛苦 與 影響 生活 品質 ， 以及 造成 個人 與 社會 健康 照護 體系 花費 增加 。 (3) 治療 包括 局部 治療 （ 利多卡因 藥布 藥膏 或 辣椒素 ） 與 全身 療法 （ 鎮頑癲 、 利瑞卡 等 神經痛 藥物 與 三環 抗鬱劑 等 ） ， 但 老年人 常 使用 多重 藥物 ， 長期 下來 容易 造成 認知 功能 影響 ， 須 注意 藥物 劑量 。 (4) 有時 會 使用 鴉片類 止痛劑 治療 此 症 ， 但 長期 效果 、 成癮性 與 風險 仍 未 確定 ， 因此 目前 是 放 在 第三線 類 的 藥物 ， 若 使用 需要 照會 專科 醫師 與 嚴格 監控 。 ( 5) 帶狀 疱疹 疫苗 可 有效 降低 帶狀 疱疹 與 疱疹 後 神經痛 。 細小 纖維 神經 病變 __UNDEF__ 莫名 的 疼痛 與 癢感 __UNDEF__ 特徵 ： 通常 天氣 變 冷 和 在 晚上 會 覺得 更 痛 更 不 舒服 ， 隨 年齡 增加 罹患 機率 。 細小 纖維 神經 病變 是 一 種 周邊 神經 病變 ， 主要 影響 周邊 的 無 髓鞘 神經 ， 而 影響 皮膚 的 感覺 與 交感 神經 功能 。 周邊 神經 包括 運動 神經 、 感覺 神經 與 交感 神經 。 神經 是 由 一束束 的 神經 纖維 （ 神經 軸突 ） 所 組成 ， 神經 纖維 有 不同 形狀 與 大小 ， 有些 由 絕緣體 包覆 （ 有 髓鞘 ） ， 有些 則 是 裸露 的 （ 無 髓鞘 ） 。 小型 無 髓鞘 的 神經 纖維 占 人體 感覺 神經 的 絕大多數 ， 這些 細小 神經 纖維 負責 疼痛 與 溫度 的 感知 。 細小 纖維 神經 病變 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 細小 纖維 神經 病變 包括 了 燒灼痛 、 針 刺痛 、 電擊 、 刀 割 等 異常 痛覺 ， 以及 如 螞蟻 爬 、 鳥 在 啄 等 感覺 異常 ， 有些 病患 則 會 覺得 莫名 的 癢 ， 怎麼 抓 都 不會 好 。 平常 的 接觸 （ 如 穿 衣服 、 蓋被 、 吹到 風 ） 會 加重 感覺 ， 如同 曬傷 一樣 疼痛 。 通常 天氣 變 冷 和 在 晚上 會 覺得 更 痛 更 不 舒服 ， 加上 此 症 隨 年齡 增加 罹患 機率 ， 所以 常 被 誤診為 腦神經 失調 、 失眠 或 風濕 。 有時 患者 對 疼痛 不 敏感 ， 甚至 皮膚 抓傷 刮傷 或 流血 都 不 知道 。 病變 通常 從 腳 開始 ， 最先 影響 腳趾頭 或 足跟 ， 隨 症狀 嚴重 時 ， 症狀 會 往近 身體 中心 向 上 蔓延到 手部 ， 造成 「 手套 與 襪子 」 狀 分布 。 有些 病患 則 會 有 姿態性 低血壓 與 心悸 ， 可能 和 交感神經 有關 。 同時 發生 的 交感神經 異常 會 造成 手腳 的 燒灼樣 紅腫 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 __UNDEF__ 由於 負責 肌肉 力量 與 深 肌腱 反射 的 多 為 大型 有 髓鞘 神經 ， 因此 本 症 患者 接受 傳統 的 肌肉 力量 檢查 、 電 生理 檢查 等 皆 為 正常 而 無 異狀 ， 所以 需要 特殊 檢查 ： 皮膚 切片 生化 檢查 ， 另外 ， 量化 感覺 測試 與 量化 催汗 軸突 反射 功能 測試 也 可 量測 有無 局部 的 細小 神經 纖維 病變 。 皮膚 切片 是 很 簡單 的 步驟 ， 通常 只 取 約 ○‧三 公分 的 皮膚 組織 ， 不 需要 縫合 ， 通常 幾 週 內 傷口 就 癒合 ， 只有 極少 情況 會 局部 出血 或 感染 。 這 項 檢查 對於 細小 纖維 神經 病變 、 疱疹 後 神經痛 、 無汗症 等 疾病 診斷 有 幫助 。 此 症 的 治療 ， 主要 為 找出 其 背後 的 病因 並 針對 治療 ， 特別 是 糖尿病 、 血管炎 、 癌症 等 。 若 找 不 出 病因 則 須 即刻 做 症狀 治療 ， 可 使用 一般 治療 神經痛 藥物 如 抗 癲癇 劑 、 抗 憂鬱 劑 等 。 其他 治療 如 免疫 球蛋白 、 血漿 置換 術 、 神經 增生 療法 、 經 血管 交感 神經 調控 等 也 可能 有 效果 。 物理 治療 包括 雷射 、 經 皮 電 刺激 等 或 水療 、 循環機 等 ， 另外 對於 較 易 感受 疼痛 的 手腳 ， 可以 使用 輔具 固定 以及 戴 手套 襪子 保暖 。 顳顎 關節 疼痛症 __UNDEF__ 咬 不 緊 笑 不 開 又 落 下頷 __UNDEF__ 特徵 ： 嘴巴 開合 不 順 、 疼痛 ， 張嘴 合嘴 時 發出 聲響 或 有 跳動感 ， 頭痛 常 伴隨 出現 。 顳顎 關節 疼痛症 是 指 在 牙槽 及 臉部 、 顳顎 關節 的 疼痛 ， 放射到 下顎 、 耳 下 、 頸部 和 扁桃腺 等 位置 。 顳顎 關節 是 人體 唯一 的 「 雙側 聯動 關節 」 ， 由 上下 滑膜腔 與 纖維 關節盤 所 組成 ， 它 的 運動 型態 包括 鉸鏈型 及 滑動型 運動 ： 顳顎 關節 下腔 （ 即 關節盤 和 髁狀 突 之間 的 盤頷 關節 ） 為 鉸鏈型 運動 ， 關節 上腔 （ 即 關節盤 和 下頷窩 之間 的 盤顳 關節 ） 為 滑動型 運動 。 在 咀嚼 運動 中 ， 顳顎 關節 也 兼具 了 負重 功能 ， 顳顎 關節 的 肌肉 功能 障礙 常 影響 顳肌 、 咬肌 和 上下 側 翼狀肌 。 顳顎 關節 疼痛 的 症狀 與 成因 __UNDEF__ 通常 病患 會 有 嘴巴 開合 不 順 、 疼痛 ， 張嘴 合嘴 時 顳顎 關節 處 有 聲響 或 跳動感 ， 及 頭痛 常 伴隨 顳顎 關節 功能 障礙 出現 。 有 人 是 在 早上 起來 時 要 張嘴 有 困難 ， 或者 是 大笑 、 打呵欠 、 打噴嚏 或 張嘴 吃 東西 時 會 發生 單 側 的 關節 滑脫 。 這 通常 是 多重 原因 引起 ， 例如 咬合 不正 ， 或者 長期 以 單