時 雖 立刻 造成 損傷 ， 但 不會 再 有 變化 ； 而 阿茲海默症 則 逐漸 造成 愈來愈 嚴重 的 損傷 。 這 表示 失智症 患者 不同 的 心智 功能 會 受到 不同 程度 的 損壞 ， 他們 可以 做 某些 事 ， 但 對 另 些 事 卻 無能為力 ， 比如說 ， 他 也許 記得 很 久 以前 發生 的 事情 ， 卻 不 記得 昨天 的 事 。 腦部 執行 數以千計 的 任務 ， 但 通常 我們 並 不會 意識到 這 一 點 ， 我們 假設 別人 的 腦 和 我們 自己 的 一樣 ， 都 正 按照 正常 的 規矩 在 運作 ─ 但是 對於 失智症 患者 ， 我們 不能 做 這 種 假設 。 當 患者 做 了 奇怪 而 無法 解釋 的 事 時 ， 通常 是 由於 腦部 某 個 部位 未 能 成功 地 執行 它 的 任務 。 除了 控制 記憶 和 語言 ， 腦 還 管 肢體 動作 ， 把 我們 不 想 注意 的 事 過濾掉 ， 對 有 興趣 的 事 則 給予 反應 ， 使 我們 能 認出 熟悉 的 事物 ， 並且 要 統合 它 所 執行 的 所有 活動 ； 於是 當 腦部 各 區 受到 不同 程度 的 損傷 時 ， 患者 就 可能 做出 令 我們 無法 理解 的 事 。 約翰 記得 他 很 生 他 太太 的 氣 ， 但 他 記 不 得 她 說 了 些 什麼 來 解釋 ； 事實 上 ， 他 根本 也 記 不 得 她 到底 做 了 什麼 事 讓 他 生氣 。 科學家 相信 我們 的 腦 對 情緒 記憶 和 事件 記憶 有 不同 的 儲存 及 處理 方式 ； 而 失智症 所 造成 的 損傷 ， 有 可能 對 記憶 事件 方面 影響 較 重 ， 對 記憶 情緒 方面 影響 較 輕 ， 理解 及 判斷 能力 較 易 產生 問題 ， 本來 的 社交 技巧 及 一般 習慣性 的 對話 能力 ， 則 通常 能 保持 較 久 。 因此 ， 一 個 人 可能 在 和 醫生 談話 時 聽起來 很 正常 ， 但 其實 已 不能 妥善 地 照顧 自己 了 。 也許 受損 的 神經 細胞 像 接觸 不良 的 燈泡 一樣 ， 有時候 亮 有時候 不 亮 ， 這 也許 可以 解釋 為什麼 患者 對 同 一 件 事 有時候 可以 處理 ， 有時候 卻 不行 。 即使 是 做 一 件 看似 簡單 的 事 ， 腦 也 必須 完成 許多 任務 ， 如果 失智症 妨礙 了 一 項 任務 中 的 某 一 步驟 ， 那麼 這 整 項 任務 就 被 破壞 了 。 我 請 我 姊姊 替 我們倆 各 泡 一 杯 茶 ， 可是 她 完全 沒 反應 ， 半 小時 以後 ， 她 卻 到 廚房 去 給 她 自己 泡 了 杯 茶 。 很 明顯 地 ， 這 位 姊姊 仍然 可以 做 「 泡茶 」 這 件 事 ， 但 她 可能 無法 理解 或 無法 在 聽到 「 指令 」 後 採取 「 行動 」 。 行為 和 精神 方面 的 問題 是 由 腦 細胞 受損 所 造成 的 ， 這 不 是 患者 能 控制 或 預防 ， 所以 那些 令 人 頭痛 的 行為 並非 是 故意 找 你 的 麻煩 。 由於 腦部 本身 已 受損 ， 患者 學習 新 事物 或 聽懂 說明 的 能力 相當 有限 ， 期望 患者 記得 或 學習 是 沒有用 的 ； 如果 你 想 教 他 什麼 ， 那 只 會 令 你們 雙方 都 覺得 深受 挫折 ， 患者 自己 也 不 想 如此 ， 而且 正 盡其所能 地 想 表現 好 一點 。 R 太太 總會 幫 大 女兒 做 廚房 裡 的 事 ， 但 在 小 女兒 家 她 卻 只 坐 在 旁邊 批評 ， 小 女兒 一向 以為 媽媽 偏愛 姊姊 ， 而 媽媽 不 幫 她 忙 總 令 她 想起 這 一 點 。 事實 上 ， R 太太 在 變 得 健忘 以前 已經 對 大 女兒 的 廚房 摸熟 了 ， 後來 無法 再 記取 新 的 資料 ， 她 在 小 女兒 的 廚房 裡 連 盤子 放 在 哪兒 這麼 簡單 的 事 都 記 不 得 。 感覺 也 會 影響 一 個 人 的 行為 ， 失智症 患者 很多 時候 覺得 迷惑 、 擔心 、 焦慮 、 脆弱 、 無助 ， 他 可能 也 知道 某些 事 沒 做好 而 覺得 自己 像 個 傻瓜 ； 如果 你 本 想 對 照顧 你 的 人 說 些 好聽 的 話 ， 結果 罵人 的 話 卻 衝口而出 時 ， 試想 你 會 有 什麼 感覺 ？ 再 想想 ， 如果 原本 熟悉 的 家 、 熟悉 的 人 現在 卻 變 得 陌生 而 奇怪 ， 那 會 有 多 可怕 ？ 如果 我們 能 讓 失智症 患者 覺得 舒服 而 有 安全感 ， 一些 行為 問題 可能 會 減少 。 還 有 其他 因素 也 會 影響 行為 。 當 一 個 人 身體 不 舒服 時 ， 他 也 比較 不能 思考 ， 在 第6 章 中 ， 我們 會 討論到 生病 、 疼痛 ， 和 藥物 如何 致使 思考 及 行為 更 糟 。 當 你 對著 某人 講話 時 ， 他 必須 能 聽到 你 在 說話 ： 溝通 過程 中 第一 步 是 先 得 聽到 。 也許 失智症 患者 還 有 馬上 重複 所 聽到 的 話語 的 能力 ， 但 下 一 個 步驟 ， 就 是 要 把 這些 話 至少 暫時性 地 存放 在 腦子 裡 ， 失智症 患者 往往 已經 失去 這 個 能力 。 如果 不能 暫時 記得 你 說 了 什麼 ， 他 就 無法 回應 。 患者 常常 只 記得 部分 他 所 聽到 的 話 ， 也 就 只 能 按照 那 一 部分 來 反應 ， 如果 你 說 ： 「 你 的 孫子 們 會 回來 吃飯 ， 你 得 先 洗 個 澡 。 」 他 也許 只 記得 「 洗 個 澡 」 ， 而且 也 這麼 做 了 ， 但 如果 他 什麼 也 沒 記住 ， 當 你 帶 他 去 浴室 時 他 也許 會 很 生氣 。 接著 ， 除了 記得 所 聽到 的 話 之外 ， 還要 能 明白 那些 字句 的 意思 並且 下 判斷 ， 在 這 一 段 過程 中 ， 有 許多 錯誤 可能 發生 ， 結果 你 可能 得到 一 個 不 恰當 的 答覆 ， 那 個 人 會 按照 他 「 以為 」 他 聽到 的 來 反應 。 他 只 能 依照 他 的 腦 所 記錄 、 理解 ， 及 處理 過 的 資料 來 反應 。 如果 他 的 腦 把 資料 打散 了 ， 那 他 只 能 照 他 的 理解 來 採取 合適 的 反應 ， 如果 在 他 迷糊 時 以為 你 是 個 陌生人 ， 或者 他 是 個 年輕人 而 你 是 他 媽媽 ， 他 就 會 以 這 種 錯誤 的 了解 來 和 你 應對 。 通常 一 個 沉穩 的 人 可能 會 平靜 地 反應 ， 而 一 個 激動 者 可能 會 生氣 ； 但 無論 是 何 種 反應 ， 都 是 適合 於 他 所 「 接受到 的 」 訊息 ， 而 非 「 你 所 給 的 」 訊息 。 溝通 的 最後 一 步 是 回答 ， 這 一 步 同樣 也 可能 出錯 ， 他 所 說出來 的 話 也許 不 是 他 想 說 的 ； 同樣 的 ， 他 的 話 聽起來 可能 像 故意 推拖 、 侮辱 ， 或 像 傻瓜 說 的 。 對於 這些 步驟 我們 了解 得 還 不 夠 。 神經 心理學家 研究 人類 心智 ， 希望 了解 這些 複雜 的 認知 過程 。 通常 神經 心理學家 可以 找出 患者 為什麼 這麼 做 的 原因 ， 有時候 也 會 想出 方法 來 克服 這些 問題 ， 雖然 這 整 個 過程 究竟 如何 進行 仍 待 我們 探知 ， 但 已 知 的 是 ， 當 失智症 患者 說 了 或 做 了 什麼 無法 解釋 或 像是 惡毒 或 故意 的 事 時 ， 幾乎 可以 確定 那 是 受損 的 腦部 在 搗亂 ， 你 所 照料 的 患者 通常 自己 也 覺得 很 糟 ， 而且 已 儘 可能 地 做好 。 在 這 一 章 接下來 的 部分 ， 我們 將 介紹 一些 可以 用來 幫助 他 的 方法 。 你 也許 不能 找出 患者 所 了解 的 、 想要 的 到底 是 什麼 ， 因為 腦 是 如此 複雜 ， 甚至 最 好 的 專家 也 常常 摸 不 著 頭緒 ， 而且 大部分 家人 也 無法 找到 神經 心理學家 協助 ； 那麼 只要 盡 你 的 能力 ， 把 問題 看成 是 受傷 的 腦 在 搗蛋 ， 而 不 是 你 所 造成 的 ， 也 不 是 患者 故意 的 ， 然後 以 最 好 的 因應 之 道 ─ 關愛 、 保證 ， 以及 平靜 待 之 。 照顧 患者 的 一般性 建議 __UNDEF__ (1) 了解 狀況 ： 你 對 造成 失智症 的 疾病 狀況 了解 得 愈 多 ， 你 就 愈 能 有效 地 設計 方法 來 因應 患者 的 行為 問題 。 你 必須 因應 的 行為 問題 會 因 患者 特定 的 疾病 而 異 ， 所以 正確 的 診斷 是 有 幫助 的 。 (2) 和 患者 分享 你 所 擔心 的 問題 ： 輕微 甚至 中度 失智症 患者 可以 和 你 一起 商量 如何 應付 他 的 問題 。 你們 也許 能 分擔 彼此 的 難過 與 憂慮 ， 雙方 同心協力 的話 ， 你們 或許 可以 設計 些 幫助 記憶 的 方法 來 協助 他 保持 獨立 。