終於 明白 先生 已經 改變 。 起先 ， 他 只 會 問 她 知不知道 他 的 眼鏡 放 在 哪兒 ， 而 不會 指控 她 ， 引起 兩 人 的 爭吵 。 有 腦部 疾病 的 人 常常 變 得 極度 難過 ， 而且 可能 會 有 很 快 的 情緒 轉變 。 陌生 的 情境 、 混亂 、 人群 、 噪音 、 一 次 被 問 好多 個 問題 ， 或 被 要求 做 對 他們 來說 困難 的 事 ， 都 會 引發 這樣 的 反應 。 患者 會 啜泣 、 臉部 泛紅 、 激動 、 生氣 或 頑固 。 他 可能 會 打 那些 正 想 幫助 他 的 人 ， 還 會 用 否認 或 怪罪 別人 來 掩飾 他 的 困擾 。 當 某 一 情境 超出 腦部 受損 患者 所 能 負擔 時 ， 他 可能 就 會 過度 反應 。 正常人 在 同 一 時間 被 許多 事 轟炸 而 受不了 的 時候 也 會 如此 ， 失智 患者 則 對 較 簡單 的 、 日常 生活 的 事 就 可能 有 這些 反應 ， 舉例 來 說 ： __UNDEF__ 每 天 晚上 H 太太 都 很 不 高興 並 拒絕 洗澡 ， 如果 她 女兒 堅持 ， 她 就 會 爭辯 、 大叫 。 這 使 所有 的 家人 都 情緒 緊張 ， 每 個 人 都 害怕 這 件 例行 公事 。 洗澡 通常 意味 著 必須 同時 注意 很多 事 ， 脫 衣服 、 解 釦子 、 找 浴室 、 開 水龍頭 、 進 澡盆 等 ； 更何況 脫 了 衣服 讓 她 覺得 很 沒有 安全感 ， 沒有 隱私 又 不再 獨立 自主 。 這 對 一 個 記 不 得 她 以前 做 過 這 件 事 ， 記 不 得 如何 完成 這些 任務 ， 而且 心智 無法 同時 處理 這麼多 活動 的 人 來 說 是 受不了 的 ， 反應 的 方法 之 一 就 是 拒絕 洗澡 。 我們 用 「 災難式 反應 」 來 形容 這 種 行為 （ 「 災難式 」 這 個 字 在 此 有 特別 的 意義 ， 它 不 代表 這 種 反應 一定 很 戲劇化 或 暴力 ） 。 通常 災難式 反應 看起來 並非 由 腦 病變 所 造成 的 ， 似乎 只是 那 個 人 頑固 、 苛刻 ， 或 情緒化 ， 為 這麼 點 小 事 就 大發 脾氣 實在 不 合理 。 災難式 反應 對 你 及 患者 而言 ， 都 是 很 苦惱 、 很 累人 的 。 如果 它 看起來 似乎 只 是 你 所 幫助 的 人 頑固 或 苛刻 的 結果 ， 那麼 這 種 行為 就 更 令 人 苦惱 了 。 患者 可能 很 困擾 以至於 拒絕 必要 的 照護 。 學習 如何 避免 或 減輕 災難式 反應 是 因應 方法 中 的 關鍵 。 有時候 ， 災難式 反應 及 健忘 是 家人 開始 明白 有 什麼 不對勁 時 所 最先 發現 的 行為 徵兆 。 輕度 患者 可 經由 安慰 得到 幫助 ， 你 可以 告訴 他 ， 他 所 表現出來 的 驚惶失措 在 別人 身 上 也 會 發生 ， 而且 你 也 了解 他 的 恐懼 。 你 、 患者 ， 以及 他 能力 的 限度 ， 都 是 決定 如何 幫助 預防 及 減低 災難式 反應 的 要素 。 你 慢慢 會 找出 避免 或 減少 類似 反應 的 方法 。 第一 點 ， 你 必須 完全 接受 ， 這些 行為 不 是 出於 患者 的 頑固 或 惡意 ， 而是 患者 無法 控制 的 反應 ， 他 也 不 是 在 否認 事實 或 想 操縱 你 ， 雖然 乍 聽 之下 可能 很 奇怪 ， 但是 你 可能 比 患者 更 能 控制 他 的 情緒 反應 。 處理 災難式 反應 最 好 的 辦法 是 防 患於 未 然 。 觸發 這 種 反應 的 事物 因 人 、 因 時間 而 改變 ， 但 當 你 逐漸 摸清 患者 的 習慣 之後 ， 你 就 能 減少 這 種 災難式 反應 發生 的 次數 及 頻率 。 下面 介紹 一些 常見 的 引起 災難式 反應 的 原因 ： __UNDEF__ ● 同時 需要 注意 很多 事情 （ 例如 ， 洗澡 就 包含 了 很多 項 任務 ） ； ● 想 做 超過 患者 能力 的 事 ； ● 照顧 者 在 照顧 患者 時 急躁 或 心情 不 好 ； ● 不 願 顯出 無能 的 樣子 （ 例如 醫生 問 很多 問題 而 他 不能 回答 ） ； ● 有 人 催 他 （ 他 現在 思考 及 動作 都 比較 慢 ） ； ● 不 明白 別人 叫 他 做 的 事 ； ● 不 明白 他 看到 或 聽到 的 資訊 ； ● 疲倦 （ 包括 正常 健康 的 人 在 內 ， 沒有 人 疲倦 時 還 能 保持 最 好 的 狀態 ） ； ● 身體 不 舒服 ； ● 不能 讓 別人 了解 他 的 意思 ； ● 感到 挫折 ； ● 被 當成 小孩 手 看待 。 任何 有助於 患者 掌握 情況 的 事 ， 例如 按照 熟悉 的 時間表 行事 、 把 東西 放 在 他 習慣 的 地方 ， 以及 把 步驟 寫下來 （ 只 針對 看 得 懂 、 能 照著 做 的 人 而言 ） ， 都 能 幫助 減少 災難式 反應 。 一 次 做 一 個 步驟 ， 給 一 個 指令 ， 簡化 患者 必須 注意 的 事項 ， 因為 同時 注意 太多 事 容易 引起 災難式 反應 ， 例如 ， 幫 患者 洗澡 時 說 ： 「 我 現在 要 幫 你 解開 襯衫 的 釦子 。 」 然後 再 安撫 他 說 ： 「 不會 有事 的 。 」 再 接下來 ： 「 現在 我 要 幫 你 脫 襯衫 。 很 好 ， 你 真 幫忙 ， 現在 把 你 的 腳 放進 浴盆 裡 ， 我 會 扶 著 你 的 。 」 要 給 患者 時間 來 反應 。 他 可能 反應 很 慢 ， 而且 如果 你 催 他 的話 他 會 不 高興 。 耐心 等候 ， 如果 患者 常 有 災難式 反應 ， 試試 看 簡化 他 的 環境 ， 例如 不要 有 太多 人 待在 他 屋 裡 、 減少 噪音 、 關掉 電視 ， 以及 減少 屋 裡 雜七雜八 的 東西 。 關鍵 是 簡化 ， 減少 患者 受損 的 腦 必須 處理 的 訊號 。 做 事 時 要 考慮 患者 實際 上 的 能力 。 假如 陌生 的 地方 讓 他 不 舒服 ， 你 也許 得 考慮 不要 帶 他 去 旅行 ； 如果 他 很 容易 疲倦 或 心情 不 好 ， 那麼 去 拜訪 朋友 的 時間 得 縮短 些 。 把 對 患者 來 說 較 困難 的 工作 留在 他 一 天 中 狀況 最 好 的 時候 做 ， 避免 在 他 疲倦 時 要求 他 做 事 。 了解 他 的 限度 ， 試 著 不要 勉強 他 超過 那些 限制 。 簡化 患者 要 應付 的 任務 ， 可以 避免 一些 災難式 的 反應 。 L 先生 的 家人 發現 綁 鞋帶 對 他 來說 已經 太 困難 了 ， 但 他 必須 儘可能 保持 獨立 自主 ， 所以 他們 替 他 買 了 不 用 鞋帶 的 便鞋 。 K 太太 的 先生 常常 掉 東西 ， 因為 他 忘 了 把 東西 放 在 哪裡 ， K 太太 發現 不要 理會 他 的 指控 ， 只 幫 他 找 眼鏡 是 最 好 的 辦法 ， 了解 那些 指控 只 是 他 先生 對 自己 健忘 的 一 種 反應 方式 ， 使 K 太太 比較 容易 接受 。 簡化 患者 的 工作 事項 ， 將 對 患者 而言 困難 的 部分 由 你 來 完成 。 家人 常 擔心 替 患者 做 得 太多 會 使 他 養成 依賴性 ， 就 這 點 而言 ， 其 首要 原則 是 要 讓 患者 自己 做 ， 直到 他 開始 出現 挫折 的 情況 ， 然後 在 他 尚未 更 不 舒服 之前 協助 他 完成 ， 要求 他 繼續 做 下去 通常 只 會 令 他 更 難過 。 如果 患者 比 平常 更 易 怒 ， 小心 地 檢查 是否 有 生病 或 疼痛 的 徵兆 。 即使 是 小 的 疾病 或 不適 也 會 使 他 的 思考 能力 變弱 。 在 過去 三 個 禮拜 內 ， 他 使用 的 藥物 有 改變 嗎 ？ 對 藥物 的 反應 有時 會 引起 這些 突發性 的 行為 。 再 想想 看 你 對待 他 的 方法 ， 你 是 不 是 會 不自覺 地 催促 他 快點 ？ 你 曾 誤解 他 嗎 ？ 你 曾 不 理會 他 的 抗議 嗎 ？ 你 的 行為 及 聲音 是否 正 表達出 你 自己 對 他 的 挫折感 呢 ？ 雖然 很 容易 把 這麼 依賴 你 的 人 當 小孩 一樣 對待 ， 但 這 種 態度 很 可能 令 他 生氣 而 引起 一 陣 激動 的 反應 。 對 失智症 患者 而言 ， 往往 許多 小 的 壓力 會 累積 起來 ： 試 著 了解 事情 、 疲倦 、 電視 的 噪音 、 午飯 時間 延遲 了 、 感覺 被 催促 等等 ， 這些 事 加起來 ， 當 你 叫 他 去 洗澡 時 ， 他 就 爆炸 了 。 患者 可能 感受 很 大 的 壓力 ， 很多 時候 都 已經 接近 爆發 的 臨界點 。 設法 降低 他 整體 的 壓力 程度 也許 能 讓 洗澡 這 件 任務 更 容易 些 。 注意 一些 患者 壓力 增加 的 徵兆 ， 例如 易怒 、 固執 、 臉部 泛紅 、 拒絕 合作 。 一旦 發現 就 停下 你 正在 做 的 事 ， 並 設法 讓 患者 平靜下來 。 當 患者