「 請 一 位 店員 帶 你 到 男裝部 ， 待在 那裡 ， 我 會 來 找 你 」 等等 。 你 可能 去 不同 的 地方 要 寫 不同 的 卡片 ， 這 將 使 輕度 的 患者 能 照顧 自己 。 很 重要 的 是 ， 得 給 患者 帶 個 手環 寫上 他 的 姓名 、 你 的 電話 號碼 以及 「 記憶 不佳 」 。 繫 得 很 牢 （ 患者 拿 不 掉 ） 或 很 小 不會 滑脫 的 手環 可能 比 項鍊 安全 。 如果 患者 走失 了 ， 這些 資料 對 任何 發現 患者 的 人 都 有用 。 有 些 診所 要求 患者 都 帶上 類似 的 身分 證明 。 一 個 迷失 、 頭腦 不清 的 人 會 害怕 、 生氣 ， 並 進而 抗拒 別人 的 幫助 。 他 可能 被 周圍 的 人 忽略 或 以為 他 瘋 了 。 在 有 壓力 的 情形 下 ， 他 的 表現 可能 比 平常 更 差 。 有些 健忘 的 人 在 口袋 或 皮包 裡 帶 張 卡片 ， 寫有 住址 、 姓名 和 電話 號碼 ； 另 一些 人 則 會 把 卡片 遺失 或 丟掉 。 無論如何 ， 身分卡 還是 值得 一 試 ， 但 不能 當作 預防 走 失 手環 的 替代品 。 要 降低 搬家 所 造成 的 遊走 行為 ， 你 可能 得 事先 安排 ， 好 讓 搬家 對 患者 而言 容易 些 。 如果 患者 還 能 理解 和 參與 發生 在 他 周圍 的 事 時 ， 讓 他 參與 搬家 計畫 ， 並 在 搬家 之前 先 帶 他 去 新 的 地方 看 幾 次 ， 慢慢 地 把 新 環境 介紹給 他 也許 有 幫助 。 如果 患者 的 功能 損傷 已 使 他 不可能 理解 周圍 發生 的 事 ， 比較 容易 的 方法 可能 是 儘量 安靜 地 、 有 次序 且 不 雜亂 地 搬家 ， 而 不須 為 他 介紹 環境 。 每 一 個 人 都 是 獨一無二 的 ， 你 要 試 著 在 他 參與 決定 的 需求 和 他 的 理解 能力 之間 做 平衡 。 如果 可以 選擇 ， 最好 在 失智症 早期 搬家 ， 那時 患者 可能 比較 能 適應 和 摸熟 環境 。 如果 你 正在 考慮 日間 照顧 中心 ， 我們 力促 你 早 做 打算 （ 請 看 第10 章 ） 。 日間 照顧 中心 發現 ， 患者 適應 最 好 的 狀況 是 ： (1) 頭 幾 次 造訪 時 不要 停留 太 久 ； (2) 最初 幾 次 平常 在 家 照顧 他 的 人 能 留下來 陪 他 ； (3) 在 做 這 項 改變 之前 ， 這些 機構 先 派 人 前往 患者 家 拜訪 。 留下 患者 獨自 去 適應 或是 家人 最初 不 來 看 他 可能 會 加強 他 的 驚慌 。 當 患者 發現 自己 在 一 個 陌生 的 環境 ， 他 可能 覺得 你 找 不 到 他 ， 或者 他 不 應該 在 那裡 ， 他 迷失 了 。 常常 安撫 失去 方向感 的 人 ， 告訴 他 他 身 在 何處 ， 以及 在 那裡 的 理由 ： 「 爸爸 ， 你 已經 搬來 和 我 住 。 這 是 你 的 房間 ， 你 的 東西 在 裡頭 」 ， 或 「 你 在 日間 照顧 中心 ， 你 下午 三點 會 回家 」 。 當 我們 如此 建議 時 ， 家屬 有時 會 告訴 我們 ： 「 這 不管用 ！ 」 因為 患者 可能 繼續 堅持 他 不 願意 待在 那裡 ， 繼續 試 著 離開 ； 這 是 因為 他 的 記憶 功能 受損 ， 記 不 得 你 告訴 他 的 話 ， 但是 他 仍然 需要 別人 溫和 地 、 經常 地 告訴 他 身 在 何處 ， 好 令 他 安心 。 要 讓 他 接受 環境 的 轉換 ， 逐漸 感到 安全 ， 是 需要 時間 和 耐心 的 。 他 也 需要 你 經常 向 他 保證 ， 說 你 知道 他 在 哪裡 。 溫柔 的 安撫 、 保證 和 你 對 他 心智 混亂 的 了解 ， 有助於 減少 他 的 恐懼 ， 以及 他 發生 災難式 反應 的 次數 。 我們 從 住院 的 失智症 患者 身 上 得到 的 經驗 是 ， 即使 非常 不 穩定 的 患者 ， 經常 告訴 他 身 在 何處 ， 有時 的確 能 幫助 他們 變 得 輕鬆 （ 而 容易 管理 ） ， 但 當 患者 搬遷到 一 個 新 的 環境 時 ， 可能 要 花 好幾 個 星期 來 適應 。 由於 環境 的 改變 可能 使 患者 的 行為 更 糟 ， 所以 慎重 地 考慮 改變 是 很 重要 的 。 你 也許 決定 不 值得 為了 度假 或 一 次 較 長 的 訪友 而 讓 患者 不 舒服 。 景色 的 改變 也許 讓 你 感覺 放鬆 和 新鮮 ， 但 失智症 患者 在 熟悉 的 地方 所 能 獲得 的 支持 卻 被 拿走 了 。 如果 遊走 似乎 是 沒有 目的 的 ， 有 些 專業 人士 認為 運動 和 規律 的 活動 有助於 減少 這 種 不安 。 試 著 帶 患者 每 天 去 做 長時間 且 能 消耗 體力 的 散步 或 運動 ， 而 你 也許 必須 持續 做 好幾 個 禮拜 ， 才 能 判斷 是否 有效 。 （ 如果 患者 身體 活動力 強 ， 要 確保 他 吃進 足夠 的 食物 來 提供 所 需要 的 體力 ， 營養 不 夠 有 可能 讓 他 更加 混亂 。 ） __UNDEF__ 如果 遊走 似乎 是 患者 在 表達 ： 「 我 感到 迷失 」 或 「 我 在 找 我 覺得 丟掉 的 東西 」 時 ， 你 可以 在 患者 四周 放 些 熟悉 的 東西 ， 例如 家人 的 照片 ， 並且 讓 他 覺得 受 歡迎 ， 跟 他 談話 或 陪 他 喝 杯 茶 。 患者 如果 激動 的 走來走去 或 決心 要 離開 ， 有時 是 因為 經常 、 甚至 幾乎 不停 的 災難式 反應 所 造成 的 （ 請 參閱 第3 章 「 過度 的 、 災難式 的 反應 」 ） 。 這 種 行為 是否 每 天 都 在 差不多 的 時間 發生 ？ 是 不 是 每 次 叫 患者 做 某 件 事 時 會 發生 （ 例如 洗澡 ） ？ 回憶 一下 患者 周圍 的 人 對 他 遊走 的 反應 如何 ， 他們 的 反應 增加 了 患者 的 不安 和 遊走 嗎 ？ 如果 你 必須 限制 他 的 行動 或 跟 在 他 後面 ， 試試 看 轉移 他 的 注意力 而 不要 正面 反對 他 ； 告訴 他 你 會 陪 他 走 ， 然後 帶 他 繞 個 大 圈子 ， 通常 他 會 跟 你 回家 。 平靜 地 和 他 談話 會 讓 他 感到 安心 ， 並 能 預防 災難式 反應 的 發生 ， 導致 無 目的 的 遊走 變成 了 決心 要 離開 。 創造 一 個 能 令 患者 安靜下來 的 環境 ， 也 可以 減少 遊走 行為 發生 的 頻率 。 D 太太 進 醫院 以前 ， 她 持續 、 有 決心 地 努力 從 照顧 機構 出走 ： 但 在 醫院 ， 雖然 也 是 個 陌生 的 地方 ， 護理 人員 卻 不 覺得 照顧 她 有 什麼 困難 。 在 兩 個 地方 都 讓 D 太太 覺得 迷失 ， 她 知道 這 不 是 她 住 的 地方 ， 她 想 回家 ： 而且 ， 她 也 寂寞 ， 她 想 回去 工作 ， 她 迷濛 的 頭腦 記得 那裡 有 朋友 和 歸屬感 ， 所以 她 朝 著 門 走去 。 在 照顧 機構 時 ， 工作 過多 的 護理 人員 會 對 她 大叫 ： 「 回來 這裡 ！ 」 幾 天 之後 ， 另 一 位 院 裡 的 老人 開始 「 幫忙 」 ， 「 D 太太 又 逃跑 了 」 她 大喊 。 這些 噪音 令 D 太太 頭腦 昏亂 ， 反而 更加 努力 出走 。 於是 護理 人員 向 她 跑來 ， D 太太 感到 驚慌 、 也 儘量 加快 步伐 跑到 忙碌 的 街 上 。 當 一 位 護理員 抓住 她 的 手臂 不 讓 她 走 時 ， D 太太 咬 了 他 。 這 情形 發生 了 好幾 次 ， 搞 得 工作 人員 精疲力盡 ， 又 刺激 D 太太 幾乎 不停 的 災難式 反應 ， 院方 通知 家屬 無法 處理 D 太太 。 到 醫院 ， D 太太 幾乎 馬上 就 開始 朝 著 門 走去 ， 一 位 護士 安靜 地 走向 她 ， 建議 她們 一起 喝 杯 茶 （ 轉移 注意力 而 不 是 反對 ） ； D 太太 並 沒有 不 到 門 邊 亂 走 ， 但 她 努力 逃跑 和 攻擊性 的 行為 確實 停止 了 。 如果 你 覺得 患者 遊走 是 因為 靜 不 下來 ， 試 著 給 他 一些 工作 ， 例如 撣撣 灰塵 或 把 書 排 一 排 。 日間 照顧 中心 提供 一些 事 做 又 有 同伴 ， 因此 對 會 遊走 的 人 可能 有 幫助 。 藥物 對 遊走 的 改善 通常 沒 什麼 效果 ， 且 可能 增加 患者 的 混亂 或 增加 跌倒 的 風險 ， 所以 應該 儘可能 地 避免 。 事實 上 藥物 還 可能 讓 遊走 情形 更 糟 。 我們 建議 只有 在 所有 其他 非 藥物性 介入 都 嘗試 過 之後 ， 才 考慮 使用 藥物 介入 。 改變 環境 以 防止 患者 走失 ， 是 很 重要 的 一 種 處理 方式 。 有 家屬 發現 患者 沒 穿 皮鞋 不會 出門 ， 他們 就 把 他 的 皮鞋 拿走