。 其他 人 對 遊走 的 患者 也 是 一 種 環境 危險 ， 除了 那些 不 了解 的 人 之外 ， 還 有 殘忍 、 惡意 的 人 專門 找 老年人 下手 ， 脅迫 、 折磨 或 打劫 他們 。 很 不幸 地 ， 即使 在 「 最 好 的 」 社區 ， 似乎 也 有 這 種 人 讓 你 得 正視 這 個 危險 ， 保護 患者 免於 他們 的 傷害 。 有 些 設計 用來 把 患者 限制 在 椅子 或 床 上 。 使用 這些 限制 活動 的 東西 ， 應該 是 你 以及 很 了解 患者 的 醫護 人員 之間 共同 的 決定 ， 而且 只有 在 所有 其他 可能性 都 試 過 之後 才 應該 使用 （ 這裡 我們 討論 的 是 在 家 使用 限制 行動 的 設計 ， 至於 在 照顧 機構 裡 的 使用 牽涉到 其他 問題 ， 將 在 第16 章 中 討論 ） 。 「 老人椅 」 像 躺椅 一樣 ， 只是 多 加 了 一 塊 板子 （ 可 當 餐盤 ） 防止 患者 站起來 ， 它 可以 抬高 患者 的 腳 。 一 個 人 可以 在 「 老人椅 」 上 吃 、 睡 ， 或 看 電視 。 「 老人椅 」 可以 用 租 的 或 用 買 的 。 遊走 的 行為 可能 已 超過 你 所 能 應付 的 ， 或者 患者 已 不能 安全 地 住在 家 裡 ； 如果 這 個 時候 到 了 ， 而且 你 已 盡 了 全 力 ， 就 該 是 面對 現實 、 替 患者 安排 機構 照顧 的 時候 。 但是 有 許多 單位 不 接受 激動 、 有 攻擊性 和 遊走 的 患者 。 有關 照顧 機構 的 問題 ， 請 看 第16 章 的 討論 。 睡 不 好 及 夜間 遊走 __UNDEF__ 許多 失智症 患者 晚上 靜 不 下來 ， 他們 可能 醒過來 去 上廁所 而 變 得 頭腦 混亂 ， 在 黑暗 中 迷失 方向 ； 他們 可能 在 房子 裡 亂 走 ， 穿好 衣服 ， 想 做飯 ， 或 甚至 走到 外面 去 ； 他們 可能 「 看到 」 或 「 聽見 」 不 存在 的 事 。 沒有 什麼 事 比 一 晚 又 一 晚 得 不 到 你 非常 需要 的 睡眠 更 令 人 難受 的 。 還好 ， 有 些 方法 可以 減少 這 種 行為 的 發生 。 老年人 的 睡眠 時間 似乎 比較 短 。 失智症 患者 可能 白天 運動 不 夠 所以 晚上 不 累 ， 或者 他們 白天 打 過 盹 了 ， 腦子 裡 的 「 時鐘 」 往往 好像 被 失智症 破壞 了 。 有 些 夜間 行為 的 問題 是 因為 患者 無法 區分 現實 和 夢境 。 如果 患者 白天 小睡 過 ， 晚上 就 不會 那麼 累 。 試 著 讓 他 在 白天 時 有事 做 ， 儘量 動 和 保持 清醒 。 如果 他 服用 鎮定劑 來 控制 行為 ， 這些 藥 可能 讓 他 在 白天 也 昏昏沉沉 ， 和 醫生 討論 ， 是否 可能 把 大部分 的 劑量 在 晚上 服用 ， 而 不要 平均 分配到 一 天 中 不同 的 時間 ， 這 也許 可以 控制 行為 而 不 讓 患者 白天 太 昏睏 。 如果 他 白天 必須 睡覺 ， 你 自己 也 試 著 一起 休息 。 失智症 患者 的 活動 往往 不 是 很多 ， 運動 也 少 ， 計畫 一 種 規律 的 活動 可能 有 幫助 ─ 例如 在 下午 散散步 ， 這樣 患者 可能夠 累 了 ， 晚上 就 可以 睡 得 好些 。 有 些 家屬 發現 帶 患者 出門 呼吸 新鮮 空氣 和 曬曬太陽 ， 尤其 是 早晨 ， 會 滿 有 幫助 。 坐車 兜風 可能 使 某些 人 覺得 睏 。 日間 照顧 中心 是 保持 患者 白天 有 活動 的 最 好 方法 之 一 。 設法 讓 患者 在 上床 睡覺 之前 去 上廁所 。 老年人 可能 在 晚上 看 不 太 清楚 ， 這 將 增加 他們 的 迷惑 。 隨著 眼睛 老化 ， 我們 愈來愈 不 容易 在 光線 不 好 時 區別 空間 和 形狀 。 患者 可能 誤解 他 所 看到 的 景象 ， 所以 他 以為 他 看到 什麼 人 或是 以為 他 在 別的 地方 ， 這 可能 造成 災難式 的 反應 。 在 臥房 和 浴室 留 盞 小 燈 ， 其他 房間 的 小 燈 可能 也 有助於 患者 在 夜裡 認清 方向 ； 沿著 浴室 門 貼 反光 膠帶 可能 有益 ； 也 可 考慮 放 個 便器 在 床 邊 。 我們 許多 人 都 有 從 熟睡 中 醒來 而 有 幾 分鐘 不 知 自己 身 在 何處 的 經驗 ， 這 種 情形 在 患者 身 上 可能 更 嚴重 。 你 的 溫柔 安撫 應該 可以 解決 問題 。 睡覺 的 地方 要 舒服 ， 房間 不能 太 熱 或 太 冷 ， 床舖 要 舒適 。 棉被 比 毛毯 或 床單 較 不 容易 捲成 一 圈 。 在 床沿 加上 欄杆 能 幫助 一些 人 記得 他們 在 床 上 ， 不過 另 一些 人 則 變 得 不悅 ， 並 企圖 爬越 欄杆 ， 這 是 危險 的 。 你 可能 可以 先 租 個 柵欄 看看 是否 有效 ， 大多數 的 床 都 可 買到 合適 的 欄杆 。 如果 你 發現 患者 晚上 起來 閒晃 ， 儘量 輕輕柔柔 地 對 他 說話 ； 雖然 你 突然 被 吵醒 可能 很 生氣 ， 說話 也 不 好聽 ， 但 這 可能 引發 患者 災難式 的 反應 ， 這樣 大家 就 都 不能 睡 了 。 通常 只 需要 溫柔 地 提醒 他 天 還 沒 亮 ， 讓 患者 上 個 廁所 或 喝 杯 熱 牛奶 就 回 房 睡 了 。 鼓勵 他 回去 睡覺 ， 在 他 喝 牛奶 時 陪 他 坐坐 。 放 些 輕音樂 能 令 某些 人 安靜下來 ； 最好 用 遮光 的 窗簾 ， 輕輕 地 提醒 患者 天 還 很 黑 ， 還是 睡覺 的 時間 。 有時候 在 床 上 睡 不 著 的 人 在 沙發 上 會 睡著 。 如果 患者 半夜 起來 穿好 衣服 ， 他 可能 坐回 椅子 上 ， 穿著 衣服 睡著 了 ； 接受 他 的 這 種 行為 可能 比 大半夜 爭論 好些 。 如果 患者 晚上 會 遊走 ， 你 必須 檢查 你 的 房子 有 沒 有 危險 。 把 臥室 安排 一下 ， 使 患者 可以 安全 地 活動 ， 並 把 窗戶 鎖 起來 。 他 可能 在 你 睡覺 時 開 爐子 或 引燃 東西 嗎 ？ 他 能 打開 鎖 ， 走到 外面 嗎 ？ 當 他 想 回 臥室 時 ， 會不會 跌下 樓梯 ？ 樓梯口 的 柵欄 對 患者 而言 是 很 重要 的 。 最後 ， 如果 這些 辦法 都 不行 ， 安眠藥 也許 有用 。 但是 你 不能 只 給 患者 一 顆 安眠藥 來 解決 問題 ， 安眠藥 以 複雜 而 敏感 的 化學 作用 影響 腦子 ， 當 你 的 醫生 開始 給 安眠藥 的 處方 時 ， 他 必須 面對 一連串 困難 的 交互 影響 問題 。 老年人 ， 包括 健康 的 老年人 ， 比 年輕人 容易 起 藥物 的 副作用 。 鎮定劑 有 很多 副作用 ， 有些 很 嚴重 ； 鎮定劑 可能 造成 暈眩 ； 而 腦部 受損 的 人 又 比 健康 的 人 對 藥物 更 敏感 。 老年人 比較 可能 因為 同時 還 服用 其他 藥物 而 和 鎮定劑 互相 影響 ， 或是 其他 疾病 可能 因 鎮定劑 的 刺激 而 變糟 。 用 鎮定劑 可能 使 患者 白天 想 睡 而 不 是 晚上 ， 或是 有 殘留 效應 讓 他 白天 的 心智 功能 更 差 。 這 可能 使 患者 更 搞 不 清楚 、 更 容易 跌倒 ， 或 大小便 失禁 。 矛盾 的 是 ， 鎮定劑 甚至 可能 更 干擾 睡眠 。 每 個 人 都 不同 ， 在 一 個 人 身 上 有用 的 對 另 一 個 人 不一定 有用 。 由於 許多 原因 ， 鎮定劑 的 效果 過 了 一陣子 之後 會 改變 。 你 的 醫生 可能 必須 先 試 一 種 藥 ， 然後 另 一 種 ， 小心 地 調整 用藥 的 劑量 和 時間 。 藥物 可能 不會 讓 患者 整 晚 都 睡 得 好 ， 因此 ， 重要 的 是 你 應該 儘可能 地 用 其他 方法 幫助 他 睡覺 。 這 並 不 表示 我們 不 鼓勵 用 安眠藥 ， 安眠藥 非常 有效 ， 但 只是 可以 用來 應付 困難 問題 的 許多 手段 之 一 。 如果 患者 住 在 家 裡 ， 你 的 醫生 可能 開 安眠藥 給 患者 ， 這樣 你 可以 得到 休息 ； 但是 ， 在 工作 人員 足夠 、 又 有 愛心 的 照顧 機構 ， 就 不 應該 這樣 做 。 許多 安眠藥 ， 即使 是 最 新 的 藥物 ， 都 對 失智症 患者 不 太 有效 ， 甚至 會 使 部分 患者 的 記憶 和 行為 症狀 更 糟 。 H 太太 總是 在 夜裡 起來 ， 她 以為 還 在 經營 雜貨店 ， 必須 在 凌晨 三點鐘 起床 備貨 。 她 的 女兒 一 整 天 在 雜貨店 忙 ， 已經 很 累 了 。 醫師 告訴 女兒 說 ， 這 類 的 睡眠 問題 ， 再 加上 早年 的 生活 習慣 ， 使 H 太太 的 狀況 很 難 改變 。 沒有 哪 一 個 方法 特別 有效 ， 但 綜合 使用 了 許多 小小 的 介入 ， 家人 總算 能夠 應付 了 。 他們 儘量 讓 H 太太 晚睡 一點 ， 並 鼓勵 她 白天 多 活動 。 他們 讓 H 太太 照顧 小寶寶 ， 當然 總是