的 獨立性 進一步 喪失 了 ， 他 可能 意識到 這 一 點 而 反抗 。 要 讓 看護 者 知道 有 權力 雇用 或 開除 他 的 人 是 你 ， 而 不 是 患者 。 這 表示 你 必須 完全 信任 這 名 看護 。 如果 可能 ， 找 一 位 患者 已經 認識 的 人 ， 或是 把 他 慢慢 地 介紹給 患者 認識 。 頭 一 兩 次 ， 叫 看顧 的 人 趁 你 在 家 時 來 ， 患者 終究 會 習慣 ， 而 覺得 看護 是 屬於 那兒 的 ； 這樣 做 也 有 機會 告訴 看護 你 是 如何 處理 一些 狀況 的 ， 並且 評量 一下 這 名 看護 和 患者 相處 的 情形 如何 。 要 確定 看顧 的 人 了解 失智症 的 特性 ， 並 知道 如何 處理 像 災難式 反應 的 這 種 行為 （ 第10 章 會 討論 如何 請 看護 ） 。 看顧 者 要 善於 取得 患者 的 信任 ， 還要 能 聰明 地 應付 患者 而 不 引起 災難式 的 反應 。 就 像 有 些 人 天生 對 小孩子 有 辦法 ， 而 另 一些 人 不行 ， 有 些 人 就 特別 精於 對付 失智症 患者 。 但是 ， 好 的 看護 往往 難找 ， 如果 患者 不 接受 某 位 看護 ， 試試 另 一 位 。 要 確定 如果 有 任何 問題 發生 時 ， 看護 能 找 得 到 你 、 另 一 位 家人 或 醫生 。 如果 你 和 看護 都 能 熬過 最初 的 風暴期 ， 通常 患者 會 適應 有 位 看護 存在 。 把 看護 介紹成 一 位 朋友 「 想 來 拜訪 你 」 ， 而 不要 說 是 看護 或 保姆 。 如果 患者 總是 懷疑 看顧 的 人 ， 醫生 可以 開 些 藥 來 降低 這 種 疑懼 ， 或是 寫 張 簽名條 給 患者 ， 提醒 他 要 跟 這 名 訪客 待 在一起 。 在 任何 情況 下 ， 別 忘 了 考慮 你 自己 的 健康 ， 重要 的 是 你 每隔 一些 時候 得 脫離 一下 ， 以便 使 你 能 持續 地 照顧 患者 （ 請 參閱 第10 章 ） 。 用 藥物 來 控制 行為 __UNDEF__ 這 一 章 介紹 了 一些 控制 問題 行為 的 方法 。 關於 用 藥物 來 控制 行為 ， 你 也許 聽 過 不同 的 意見 ， 有 些 人 認為 絕不 該 用 藥 ， 另 些 人 則 認為 藥物 是 唯一 的 辦法 ； 最 有效 的 藥物 使用 是 針對 某些 特定 的 症狀 ， 若是 用 在 一般性 的 或 煩人 的 行為 上 通常 沒 什麼 用 。 但 因為 所有 這些 藥 都 可能 附帶 有害 的 副作用 ， 應該 先 試試 其他 非 藥物 的 方法 ， 除非 患者 的 行為 對 他 自己 或 其他 人 造成 危險 ， 或者 是 某 種 確定 有 藥 可 醫 的 情況 造成 了 這些 行為 問題 ， 例如 憂鬱症 。 近期 證據 顯示 用 精神科 藥物 來 治療 行為 問題 有 可能 增加 失智症 患者 死亡 的 風險 ， 所以 嘗試 非 藥物 的 方法 更 行 重要 。 疾病 與 健康 問題 __UNDEF__ 失智症 患者 也 可能 感染 其他 疾病 ， 小 如 感冒 ， 大 到 其他 嚴重 的 疾病 。 他們 可能 無法 告訴 你 他們 哪裡 疼痛 （ 即使 他們 可以 說話 ） ， 或者 他們 可能 不顧 自己 身體 上 的 割傷 、 瘀血 ， 甚至 骨頭 斷 了 都 可能 被 疏忽 。 長時間 坐 或 躺 著 的 患者 可能 產生 褥瘡 ， 身體 健康 因而 逐漸 退化 。 改善 身體 健康 的 問題 ， 即使 是 小 毛病 ， 也 會 對 失智症 患者 帶來 莫大 的 幫助 。 當 你 生病 時 ， 你 可能 經驗 過 「 頭腦 鈍鈍 」 的 那 種 感覺 ， 這 種 情形 在 失智症 患者 身 上 可能 更 糟 ， 他們 似乎 特別 容易 受到 額外 毛病 的 侵害 。 患者 的 混亂 與 行為 問題 可能 更 糟 。 譫妄 可能 因為 其他 疾病 （ 流行性 感冒 、 普通 感冒 、 肺炎 、 心臟 毛病 、 對 藥物 反應 ， 及 其他 許多 情況 ） 而 引發 ， 看起來 好像 失智症 突然 變糟 了 。 但是 ， 譫妄 （ 及 它 的 症狀 ） 通常 在 其他 情況 得到 治療 後 就 會 消失 。 你 應該 定期 地 檢查 患者 是否 有 生病 或 受傷 的 表徵 ， 如果 有 ， 請 通知 醫師 。 不能 清楚 表達 自己 的 患者 ， 可能 連 簡單 的 是 或 不 是 的 問題 ， 例如 ： 「 你 頭痛 嗎 ？ 」 都 無法 回答 ； 甚至 還可以 表達 自己 的 患者 ， 也 可能 意識 不 到 或 無法 表述 自己 不 舒服 或 疼痛 的 感覺 ， 或 無法 告訴 你 他們 哪裡 有 問題 。 患者 所 表達 的 任何 疼痛 或 疾病 ， 一定 要 認真 地 處理 。 找 一 位 態度 和善 的 醫師 是 很 重要 的 ， 他 必須 了解 患者 的 情況 ， 而且 可以 處理 一般 的 健康 問題 。 不可以 讓 醫師 以 患者 「 頭腦 不清 」 或 「 年紀 大 了 」 為 藉口 而 草率 地 診療 。 你 得 堅持 患者 的 感染 必須 治療 ， 疼痛 經過 診斷 而 解除 。 由於 患者 很 容易 發生 譫妄 ， 明智 的 做法 是 即使 是 小 毛病 ， 例如 感冒 等 ， 也 要 就醫 。 請 注意 那些 住在 機構 內 的 失智症 患者 ， 他們 若 併發 其他 疾病 或 疼痛 時 ， 時常 會 被 忽略 ； 所以 ， 你 也許 必須 代替 他們 說明 。 生病 的 表徵 包括 ： __UNDEF__ ● 行為 突然 變糟 （ 例如 突然 拒絕 做 以前 願意 做 的 事 ） ； ● 發燒 （ 攝氏 37.8 度 以上 ） 。 量 體溫 時 用 的 耳溫槍 或 額頭貼 （ 幾 秒鐘 就 量好 了 ） ， 一般 藥房 都 可以 買到 ； 不要 用 玻璃 的 溫度計 ， 因為 患者 可能 會 咬碎 玻璃 ， 美國 現在 已經 不 販售 玻璃 溫度計 了 ， 就是 怕 萬一 玻璃 破碎 ， 裡頭 的 水銀 造成 毒害 。 年紀 大 的 人 即使 病 得 嚴重 時 也 可能 不會 發高燒 ， 因此 不 發燒 並 不 代表 沒 生病 ； ● 臉色 發紅 或 發白 ； ● 脈搏 急速 （ 超過 100 ） ， 非 明顯 地 與 運動 有關 。 正常 的 脈搏數 大致 在 每 分鐘 60 到 100 下 之間 。 請 護理師 教 你 如何 在 手腕 處 量 脈搏 ， 算 二十 秒 的 脈搏數 再 乘以 三 。 知道 患者 平常 的 脈搏數 是 有益 的 ； ● 嘔吐 或 腹瀉 ； ● 皮膚 的 變化 （ 可能 失去 彈性 ， 或者 看起來 乾燥 或 蒼白 ） ； ● 牙床 乾燥 、 蒼白 ， 或 口腔 有 瘡 ； ● 口渴 ， 或 拒絕 喝水 或 拒絕 吃飯 ； ● 性格 改變 ， 更加 易 怒 ， 特別 沒 精神 或 想 睡覺 ； ● 頭痛 ； ● 呻吟 或 大叫 ； ● 突然 發生 痙攣 、 幻覺 ， 或 跌倒 ； ● 大小便 失禁 ； ● 身體 某 部位 腫大 （ 特別 檢查 手腳 ） ； ● 咳嗽 、 打噴嚏 、 呼吸 阻塞 的 狀況 ， 或 呼吸 有 困難 。 問 你 自己 下列 的 問題 ： 患者 是否 摔跤 ， 即使 輕微 地 ？ 在 過去 三 天 之內 她 排 過 便 嗎 ？ 過去 一 個 月 之內 是否 藥物 有 改變 ？ 是否 突然 手 或 腳 不能 動 了 ？ 是否 有 因 疼痛 退縮 的 現象 ？ 是否 有 其他 健康 的 問題 ， 例如 心臟病 、 關節炎 或 感冒 ？ 如果 患者 體重 開始 減輕 ， 這 可能 表示 有 嚴重 的 疾病 存在 ， 請 醫師 檢查 體重 減少 的 原因 很 重要 。 體重 減少 了 原 體重 的 十分之一 ， 就 必須 儘快 去 看醫生 ， 即使 她 原本 體重 過重 也 一樣 ， 只要 不 是 計畫性 體重 減輕 都 要 注意 。 疼痛 __UNDEF__ 家屬 們 常 問 失智性 疾病 是否 會 令 患者 感到 疼痛 ？ 就 目前 已 知 的 資料 而言 ， 阿茲海默症 不會 造成 疼痛 ， 血管性 失智症 則 是 極少 造成 疼痛 。 但 失智症 患者 的確 會 因為 其他 毛病 而 感到 疼痛 ， 例如 胃痛 、 肚子 痛 、 便秘 、 內挫傷 或 骨折 、 同樣 的 姿勢 坐 得 太 久 、 流行性 感冒 、 關節炎 、 褥瘡 、 淤血 、 割傷 、 因 個人 衛生 不良 而 引起 的 紅腫 或 破皮 、 牙齒 或 牙齦 發炎 、 磨到 皮 或 太 緊 的 衣服 及 鞋子 ， 以及 被 打開 的 別針 刺痛 等 。 疼痛 的 表徵 包括 行為 突然 變糟 、 呻吟 或 大叫 、 拒絕 做 某些 事 ， 以及 較為 不安 。 所有 疼痛 的 表徵 都 得 認真 地 處理 ， 如果 患者 無法 告訴 你 她 是否 疼痛 或 到底 哪裡 痛 ， 醫師 可能 必須 想 辦法 找出 她 的 痛處 和 成因 。 跌倒 和 受傷 __UNDEF__ 失智性 疾病 的 患者 可能 變 得 笨拙 ， 他們 會 從 床 上 跌下來 、 撞到 東西 、 滑跤 或 割到 自己 。 有 幾 個 原因 可以 說明 為什麼 留意 細節 很 重要 ： (1) 即使 看似 輕微 的 受傷 也 可能 造成 骨折 或 其他 嚴重 的 受傷 ， 因為 老年人 容易 受到 其他 疾病 的 影響 ， 例如 骨質 疏鬆症 ； (2) 他們 繼續 動用 已經 受傷 的 肢體 ； (3)