診療 。 你 得 堅持 患者 的 感染 必須 治療 ， 疼痛 經過 診斷 而 解除 。 由於 患者 很 容易 發生 譫妄 ， 明智 的 做法 是 即使 是 小 毛病 ， 例如 感冒 等 ， 也 要 就醫 。 請 注意 那些 住在 機構 內 的 失智症 患者 ， 他們 若 併發 其他 疾病 或 疼痛 時 ， 時常 會 被 忽略 ； 所以 ， 你 也許 必須 代替 他們 說明 。 生病 的 表徵 包括 ： __UNDEF__ ● 行為 突然 變糟 （ 例如 突然 拒絕 做 以前 願意 做 的 事 ） ； ● 發燒 （ 攝氏 37.8 度 以上 ） 。 量 體溫 時 用 的 耳溫槍 或 額頭貼 （ 幾 秒鐘 就 量好 了 ） ， 一般 藥房 都 可以 買到 ； 不要 用 玻璃 的 溫度計 ， 因為 患者 可能 會 咬碎 玻璃 ， 美國 現在 已經 不 販售 玻璃 溫度計 了 ， 就是 怕 萬一 玻璃 破碎 ， 裡頭 的 水銀 造成 毒害 。 年紀 大 的 人 即使 病 得 嚴重 時 也 可能 不會 發高燒 ， 因此 不 發燒 並 不 代表 沒 生病 ； ● 臉色 發紅 或 發白 ； ● 脈搏 急速 （ 超過 100 ） ， 非 明顯 地 與 運動 有關 。 正常 的 脈搏數 大致 在 每 分鐘 60 到 100 下 之間 。 請 護理師 教 你 如何 在 手腕 處 量 脈搏 ， 算 二十 秒 的 脈搏數 再 乘以 三 。 知道 患者 平常 的 脈搏數 是 有益 的 ； ● 嘔吐 或 腹瀉 ； ● 皮膚 的 變化 （ 可能 失去 彈性 ， 或者 看起來 乾燥 或 蒼白 ） ； ● 牙床 乾燥 、 蒼白 ， 或 口腔 有 瘡 ； ● 口渴 ， 或 拒絕 喝水 或 拒絕 吃飯 ； ● 性格 改變 ， 更加 易 怒 ， 特別 沒 精神 或 想 睡覺 ； ● 頭痛 ； ● 呻吟 或 大叫 ； ● 突然 發生 痙攣 、 幻覺 ， 或 跌倒 ； ● 大小便 失禁 ； ● 身體 某 部位 腫大 （ 特別 檢查 手腳 ） ； ● 咳嗽 、 打噴嚏 、 呼吸 阻塞 的 狀況 ， 或 呼吸 有 困難 。 問 你 自己 下列 的 問題 ： 患者 是否 摔跤 ， 即使 輕微 地 ？ 在 過去 三 天 之內 她 排 過 便 嗎 ？ 過去 一 個 月 之內 是否 藥物 有 改變 ？ 是否 突然 手 或 腳 不能 動 了 ？ 是否 有 因 疼痛 退縮 的 現象 ？ 是否 有 其他 健康 的 問題 ， 例如 心臟病 、 關節炎 或 感冒 ？ 如果 患者 體重 開始 減輕 ， 這 可能 表示 有 嚴重 的 疾病 存在 ， 請 醫師 檢查 體重 減少 的 原因 很 重要 。 體重 減少 了 原 體重 的 十分之一 ， 就 必須 儘快 去 看醫生 ， 即使 她 原本 體重 過重 也 一樣 ， 只要 不 是 計畫性 體重 減輕 都 要 注意 。 疼痛 __UNDEF__ 家屬 們 常 問 失智性 疾病 是否 會 令 患者 感到 疼痛 ？ 就 目前 已 知 的 資料 而言 ， 阿茲海默症 不會 造成 疼痛 ， 血管性 失智症 則 是 極少 造成 疼痛 。 但 失智症 患者 的確 會 因為 其他 毛病 而 感到 疼痛 ， 例如 胃痛 、 肚子 痛 、 便秘 、 內挫傷 或 骨折 、 同樣 的 姿勢 坐 得 太 久 、 流行性 感冒 、 關節炎 、 褥瘡 、 淤血 、 割傷 、 因 個人 衛生 不良 而 引起 的 紅腫 或 破皮 、 牙齒 或 牙齦 發炎 、 磨到 皮 或 太 緊 的 衣服 及 鞋子 ， 以及 被 打開 的 別針 刺痛 等 。 疼痛 的 表徵 包括 行為 突然 變糟 、 呻吟 或 大叫 、 拒絕 做 某些 事 ， 以及 較為 不安 。 所有 疼痛 的 表徵 都 得 認真 地 處理 ， 如果 患者 無法 告訴 你 她 是否 疼痛 或 到底 哪裡 痛 ， 醫師 可能 必須 想 辦法 找出 她 的 痛處 和 成因 。 跌倒 和 受傷 __UNDEF__ 失智性 疾病 的 患者 可能 變 得 笨拙 ， 他們 會 從 床 上 跌下來 、 撞到 東西 、 滑跤 或 割到 自己 。 有 幾 個 原因 可以 說明 為什麼 留意 細節 很 重要 ： (1) 即使 看似 輕微 的 受傷 也 可能 造成 骨折 或 其他 嚴重 的 受傷 ， 因為 老年人 容易 受到 其他 疾病 的 影響 ， 例如 骨質 疏鬆症 ； (2) 他們 繼續 動用 已經 受傷 的 肢體 ； (3) 患者 可能 不會 告訴 你 他 的 疼痛 或是 忘記 他 跌倒 了 。 瘀青 可能 要 幾 天 的 時間 才 會 明顯 ， 即使 是 小 的 頭部 傷害 也 可能 造成 顱 內 出血 ， 這 種 情況 必須 迅速 治療 以 避免 進一步 的 腦 損傷 。 定期 檢查 患者 身體 各 部位 是否 有 割傷 、 瘀血 或 水泡 ， 這些 可能 是 因 意外 、 跌倒 、 走來走去 或 不 舒服 的 穿著 造成 的 。 腳 和 嘴巴 部位 的 疼痛 常 會 被 忽略 ， 而 行為 上 的 改變 可能 是 你 所 能 得到 僅有 的 訊號 。 褥瘡 __UNDEF__ 褥瘡 （ 壓瘡 ） 產生 是 因為 一 個 人 長時間 坐 或 躺 著 不 動 、 衣服 太 緊 、 浮腫 或 營養 不良 所 造成 的 。 老年人 的 皮膚 可能 非常 容易 產生 褥瘡 ， 開始 時 是 局部 發紅 ， 然後 發展成 開口 的 潰瘍 。 褥瘡 在 接近 骨骼 的 部位 最 常見 ： 腳跟 、 臀部 、 肩膀 、 肩胛骨 、 脊椎 、 手肘 、 膝蓋 和 腳踝 。 脆弱 的 皮膚 即使 在 一般 清潔 過程 中 也 容易 破皮 或 瘀青 。 你 得 注意 發紅 的 地方 或是 瘀青 ， 特別 在 臀部 、 尾椎 部位 、 腳跟 以及 手肘 ； 如果 有 發紅 的 現象 ， 要 小心 別 讓 患者 壓到 那 個 部位 ， 並 記得 常常 替 他 翻身 以 預防 其他 褥瘡 產生 ， 並且 通知 醫師 或 家訪 護理師 。 細心 的 照料 可以 預防 小 的 瘀傷 演變 得 更 嚴重 。 鼓勵 患者 改換 姿勢 ： 叫 他 轉頭 來 看看 你 、 出去 散散步 或 幫忙 擺 餐具 ， 請 他 到 廚房 來 看看 爐子 上 的 晚餐 煮 得 如何 ， 或 到 窗口 來 看 個 東西 。 對 臥病 在 床 或 坐 在 椅子 就 無法 自己 動 的 患者 而言 ， 褥瘡 是 極 可能 的 危險 ， 你 得 安排 一下 時間表 ， 每 兩 個 小時 替 他 更換 姿勢 或 由 一 邊 換到 另 一 邊 。 如果 患者 姿勢 換 得 不 夠 勤 ， 你 可 以 其他 方式 來 保護 容易 受傷 的 部位 。 醫療 用品店 販賣 的 海綿墊 能 讓 患者 更 好 坐 或 可以 躺 在 上頭 （ 如果 患者 住院 了 ， 可以 保留 住院 時 用 的 海綿 床墊 ） ， 另外 還 有 氣墊 、 水墊 、 凝膠墊 、 海綿墊 或 混合墊 。 選擇 柔軟 可 洗 的 套子 以便 處理 灑 在 上頭 的 東西 或是 不 好 的 味道 。 店 裡 也 賣 護肘 或 腳跟 護墊 （ 用 仿 羊皮 的 人造 材料 製成 ） 來 保護 這些 骨骼區 。 這些 墊子 是 額外 的 保護 ， 翻身 仍 是 必須 的 。 脫水 __UNDEF__ 即使 能 走路 、 看起來 能 照顧 自己 的 人 ， 也 可能 有 失水 過多 的 現象 ； 因為 我們 以為 他們 可以 照顧 自己 ， 所以 可能 沒 注意到 他們 有 脫水 的 徵兆 ， 特別 是 患者 有 嘔吐 、 腹瀉 、 糖尿病 、 服用 利尿劑 或 心臟病藥 時 ， 要 特別 注意 脫水 這 個 問題 。 症狀 包括 ： 口渴 或 拒絕 喝水 、 發燒 、 臉部 泛紅 、 脈搏 急促 、 口 乾 或 皮膚 乾燥 缺乏 彈性 、 頭昏 、 神智 混亂 或 有 幻覺 。 一 個 人 到底 需要 多少 水分 因 個人 及 季節 而 不同 ， 夏天 時 需要 多一點 水分 。 如果 你 不 確定 患者 是否 攝取 足夠 的 水分 ， 詢問 醫師 患者 該 喝 多少 水 。 肺炎 __UNDEF__ 肺炎 是 因 細菌 或 病毒 引起 的 肺部 發炎 ， 是 失智症 常 有 的 併發症 ， 但 可能 不易 診斷出來 ， 因為 發燒 或 咳嗽 等 症狀 可能 並 不會 出現 。 譫妄 可能 是 最早 的 症狀 ， 所以 如果 患者 的 情況 突然 變糟 ， 應該 檢查 是否 罹患 肺炎 。 常常 哽到 食物 或 臥床 的 人 也 特別 容易 感染 肺炎 。 便秘 __UNDEF__ 一 個 記憶力 很 差 的 人 ， 可能 記 不 得 自己 上 一 次 排便 是 什麼 時候 ， 而且 他 可能 弄 不 清楚 自己 的 不 舒服 是 便秘 造成 的 。 有 些 人 排便 的 次數 較 另 一些 人 少 ， 但 至少 應該 每 二 至 三 天 排便 一 次 。 便秘 會 造成 身體 不 舒服 甚至 疼痛 ， 以至於 讓 患者 的 頭腦 更 混亂 。 便秘 也 會 進一步 造成 腸 阻塞 ， 就 是 大腸 部分 或 完全 堵住 ， 使 身體 無法 排泄 廢物 。 如果 你 懷疑 有 這 種 情況 ， 和 醫師 或 護理師 討論 （ 腹瀉 也 可能 和 部分 腸 阻塞 同時 發生 ） 。 很多 原因 造成 便秘 ， 其中 一 個 重要 的 原因 是 許多 美國人 吃 精細 的 、 容易 準備 的 食物 ， 而 只 攝取 少量 能 幫助 腸胃 蠕動 的 纖維 。 當 一 個 失智性 疾病 患者 的 假牙 不 合適 或 牙疼 ， 也 往往 會 改變 飲食 習慣 而 使 便秘 的 問題 更加 惡化 。 腸 內 推動 糞便 的 肌肉 隨 年齡 增大 而