自己 。 有 幾 個 原因 可以 說明 為什麼 留意 細節 很 重要 ： (1) 即使 看似 輕微 的 受傷 也 可能 造成 骨折 或 其他 嚴重 的 受傷 ， 因為 老年人 容易 受到 其他 疾病 的 影響 ， 例如 骨質 疏鬆症 ； (2) 他們 繼續 動用 已經 受傷 的 肢體 ； (3) 患者 可能 不會 告訴 你 他 的 疼痛 或是 忘記 他 跌倒 了 。 瘀青 可能 要 幾 天 的 時間 才 會 明顯 ， 即使 是 小 的 頭部 傷害 也 可能 造成 顱 內 出血 ， 這 種 情況 必須 迅速 治療 以 避免 進一步 的 腦 損傷 。 定期 檢查 患者 身體 各 部位 是否 有 割傷 、 瘀血 或 水泡 ， 這些 可能 是 因 意外 、 跌倒 、 走來走去 或 不 舒服 的 穿著 造成 的 。 腳 和 嘴巴 部位 的 疼痛 常 會 被 忽略 ， 而 行為 上 的 改變 可能 是 你 所 能 得到 僅有 的 訊號 。 褥瘡 __UNDEF__ 褥瘡 （ 壓瘡 ） 產生 是 因為 一 個 人 長時間 坐 或 躺 著 不 動 、 衣服 太 緊 、 浮腫 或 營養 不良 所 造成 的 。 老年人 的 皮膚 可能 非常 容易 產生 褥瘡 ， 開始 時 是 局部 發紅 ， 然後 發展成 開口 的 潰瘍 。 褥瘡 在 接近 骨骼 的 部位 最 常見 ： 腳跟 、 臀部 、 肩膀 、 肩胛骨 、 脊椎 、 手肘 、 膝蓋 和 腳踝 。 脆弱 的 皮膚 即使 在 一般 清潔 過程 中 也 容易 破皮 或 瘀青 。 你 得 注意 發紅 的 地方 或是 瘀青 ， 特別 在 臀部 、 尾椎 部位 、 腳跟 以及 手肘 ； 如果 有 發紅 的 現象 ， 要 小心 別 讓 患者 壓到 那 個 部位 ， 並 記得 常常 替 他 翻身 以 預防 其他 褥瘡 產生 ， 並且 通知 醫師 或 家訪 護理師 。 細心 的 照料 可以 預防 小 的 瘀傷 演變 得 更 嚴重 。 鼓勵 患者 改換 姿勢 ： 叫 他 轉頭 來 看看 你 、 出去 散散步 或 幫忙 擺 餐具 ， 請 他 到 廚房 來 看看 爐子 上 的 晚餐 煮 得 如何 ， 或 到 窗口 來 看 個 東西 。 對 臥病 在 床 或 坐 在 椅子 就 無法 自己 動 的 患者 而言 ， 褥瘡 是 極 可能 的 危險 ， 你 得 安排 一下 時間表 ， 每 兩 個 小時 替 他 更換 姿勢 或 由 一 邊 換到 另 一 邊 。 如果 患者 姿勢 換 得 不 夠 勤 ， 你 可 以 其他 方式 來 保護 容易 受傷 的 部位 。 醫療 用品店 販賣 的 海綿墊 能 讓 患者 更 好 坐 或 可以 躺 在 上頭 （ 如果 患者 住院 了 ， 可以 保留 住院 時 用 的 海綿 床墊 ） ， 另外 還 有 氣墊 、 水墊 、 凝膠墊 、 海綿墊 或 混合墊 。 選擇 柔軟 可 洗 的 套子 以便 處理 灑 在 上頭 的 東西 或是 不 好 的 味道 。 店 裡 也 賣 護肘 或 腳跟 護墊 （ 用 仿 羊皮 的 人造 材料 製成 ） 來 保護 這些 骨骼區 。 這些 墊子 是 額外 的 保護 ， 翻身 仍 是 必須 的 。 脫水 __UNDEF__ 即使 能 走路 、 看起來 能 照顧 自己 的 人 ， 也 可能 有 失水 過多 的 現象 ； 因為 我們 以為 他們 可以 照顧 自己 ， 所以 可能 沒 注意到 他們 有 脫水 的 徵兆 ， 特別 是 患者 有 嘔吐 、 腹瀉 、 糖尿病 、 服用 利尿劑 或 心臟病藥 時 ， 要 特別 注意 脫水 這 個 問題 。 症狀 包括 ： 口渴 或 拒絕 喝水 、 發燒 、 臉部 泛紅 、 脈搏 急促 、 口 乾 或 皮膚 乾燥 缺乏 彈性 、 頭昏 、 神智 混亂 或 有 幻覺 。 一 個 人 到底 需要 多少 水分 因 個人 及 季節 而 不同 ， 夏天 時 需要 多一點 水分 。 如果 你 不 確定 患者 是否 攝取 足夠 的 水分 ， 詢問 醫師 患者 該 喝 多少 水 。 肺炎 __UNDEF__ 肺炎 是 因 細菌 或 病毒 引起 的 肺部 發炎 ， 是 失智症 常 有 的 併發症 ， 但 可能 不易 診斷出來 ， 因為 發燒 或 咳嗽 等 症狀 可能 並 不會 出現 。 譫妄 可能 是 最早 的 症狀 ， 所以 如果 患者 的 情況 突然 變糟 ， 應該 檢查 是否 罹患 肺炎 。 常常 哽到 食物 或 臥床 的 人 也 特別 容易 感染 肺炎 。 便秘 __UNDEF__ 一 個 記憶力 很 差 的 人 ， 可能 記 不 得 自己 上 一 次 排便 是 什麼 時候 ， 而且 他 可能 弄 不 清楚 自己 的 不 舒服 是 便秘 造成 的 。 有 些 人 排便 的 次數 較 另 一些 人 少 ， 但 至少 應該 每 二 至 三 天 排便 一 次 。 便秘 會 造成 身體 不 舒服 甚至 疼痛 ， 以至於 讓 患者 的 頭腦 更 混亂 。 便秘 也 會 進一步 造成 腸 阻塞 ， 就 是 大腸 部分 或 完全 堵住 ， 使 身體 無法 排泄 廢物 。 如果 你 懷疑 有 這 種 情況 ， 和 醫師 或 護理師 討論 （ 腹瀉 也 可能 和 部分 腸 阻塞 同時 發生 ） 。 很多 原因 造成 便秘 ， 其中 一 個 重要 的 原因 是 許多 美國人 吃 精細 的 、 容易 準備 的 食物 ， 而 只 攝取 少量 能 幫助 腸胃 蠕動 的 纖維 。 當 一 個 失智性 疾病 患者 的 假牙 不 合適 或 牙疼 ， 也 往往 會 改變 飲食 習慣 而 使 便秘 的 問題 更加 惡化 。 腸 內 推動 糞便 的 肌肉 隨 年齡 增大 而 變 得 比較 不 活潑 ， 如果 我們 缺少 活動 ， 那麼 腸子 就 更 不 活潑 了 。 有 些 藥物 或 營養 補品 （ 給 不 吃 東西 的 人 補充 養分 的 ） 容易 增加 便秘 的 情況 ， 向 藥師 詢問 ， 可以 知道 患者 服用 的 藥物 是否 會 造成 便秘 。 你 不能 假設 失智性 疾病 患者 會 記得 自己 上 一 次 排便 的 時間 ， 即使 她 只有 輕度 失智 ， 或是 她 告訴 你 她 有 好好 照顧 自己 。 如果 患者 獨居 ， 她 可能 已 停止 吃 需要 烹飪 技巧 的 食物 ， 而 只 吃 蛋糕 、 餅乾 ， 以及 其他 低 纖維素 的 精細 食物 。 要 察知 她 排便 是否 規律 不 太 容易 ， 如果 你 懷疑 她 有 便秘 的 情況 ， 就 得 替 她 記錄 一下 ， 儘 可能 做 得 不動聲色 、 不 冒失 ， 才 不會 讓 患者 覺得 你 「 接管 」 了 她 的 生活 。 大部分 的 人 對 自己 的 身體 功能 保持 隱私 ， 而 患者 可能 對 你 生氣 ， 因為 他 覺得 你 似乎 侵犯到 了 他 的 隱私 ； 另外 ， 記錄 別人 的 排便 情形 對 許多 人 而言 是 令 人 厭惡 的 ， 我們 傾向於 避開 它 。 這 兩 種 感覺 加 在一起 ， 往往 使 可能 很 嚴重 的 問題 被 忽略掉 。 如果 患者 顯現出 頭疼 或 其他 疼痛 的 樣子 ， 不要 忽略 便秘 的 可能性 。 患者 的 抱怨 或是 你 觀察到 他 肚子 脹 或 打嗝 排氣 等 也 顯示 有 問題 。 在 照顧 失智症 患者 的 忙碌 中 ， 你 很 容易 忘記 記錄 他 的 大便 情形 。 如果 你 認為 患者 可能 便秘 了 ， 可以 和 醫師 談談 ， 醫師 能 很 快 地 就 判定 腸子 是否 正常 運作 ， 如果 有 問題 ， 他 也 可以 協助 處理 。 經常 而 習慣性 地 使用 緩瀉劑 不 是 個 好 主意 。 增加 纖維素 和 水分 的 攝取 ， 幫助 患者 每 天 做 運動 （ 例如 散步 ） 則 值得 推薦 。 一般人 每 天 應 喝 八 大 杯 水 或 果汁 ， 多 吃 蔬菜 （ 可 當 零嘴 ） 、 水果 （ 包括 棗子 、 蘋果 等 當 零嘴 或 加 在 牛奶 裡 吃 ） 、 全麥 的 早餐 穀類 或 全麥 麵包 ， 以及 沙拉 、 豆類 和 乾果類 。 全麥 的 早餐 穀類 也 可以 是 很 好 的 點心 。 大麥片 和 燕麥片 都 可以 放進 果汁 中 食用 。 你 可以 請問 醫師 是否 需要 給 患者 服用 纖維 補充 錠 （ 藥房 有 各 種 不同 廠牌 可 供 選擇 ） ， 但 不要 在 沒有 醫師 建議 之下 任意 服用 這些 藥丸 。 服用 藥物 __UNDEF__ 藥物 具有 雙面 的 作用力 。 它們 也許 很 有用 ， 可以 幫助 患者 入睡 ， 控制 他 激動 的 情緒 或 治療 其他 狀況 ； 但 同時 ， 失智症 患者 （ 及 一般 老年人 ） 很 容易 吃 藥 過多 並且 對 一 次 服用 多 種 藥 有 不 好 的 反應 。 藥物 包括 一般 成藥 、 藥膏 和 栓塞 。 如果 患者 突然 變 得 暴躁 、 走路 緩慢 而 彎腰駝背 、 昏昏沉沉 、 大小便 失禁 、 冷漠 無 反應 、 愛 睏 、 頭腦 更加 混亂 、 向 前傾 或 向 某 一 邊 傾斜 、 僵硬 或者 手 或 嘴 不自主 地 抽動 ， 都 可能 是 藥物 的 副作用 。 暈眩 、 頭痛 、 噁心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 沒有 食慾 、 便秘 、 手腳 不停 地 動 或 抽搐 、 心跳 加快 或 變慢 、 視力 改變 、 皮膚 紅腫 也 是 常見 的 副作用 ， 應該 請 醫師 看看 。 醫師 不可能 每 次 都 能 完全 避免 藥物 的 副作用 而 仍 發揮 藥效 ， 但 有時 可以 換 一 種 類似 但 比較 少 或 沒有 副作用 的 藥物 ， 你 和 醫師 必須 合作 以 達到 最 好