一 位 熟悉 患者 的 醫師 來 討論 所有 跟 管灌 的 決定 有關 的 面向 。 許多 醫生 相信 胃管 比 鼻胃管 對 患者 來說 比較 舒服 ， 病人 比較 不可能 把 胃管 拔出來 ， 而且 也 不 需要 常常 換 管子 。 裝 胃管 需要 手術 ， 讓 腸胃科 醫師 由 口腔 放入 一 根 管子 經過 食道 而 進入 胃 ， 然後 把 管子 穿過 胃壁 和 腹腔壁 再 穿出來 外面 。 因為 在 腹部 有 穿洞 ， 所以 手術 對 患者 而言 的確 有 風險 。 對 失智症 患者 而言 ， 必須 有 人 替 他 簽 手術 同意書 。 餵食 通常 需要 幾 個 小時 ， 有 機器 在 控制 流速 ， 雖然 單 只 利用 地心引力 也 可以 進行 管灌 。 患者 有時 會 試 著 拔掉 餵食管 ， 有時候 會 成功 。 我們 不 知道 這 表示 餵食管 令 他們 不 舒服 ， 或是 他們 覺得 那裡 不 該 有 個 管子 ， 還是 因為 他們 不停 地 動 。 如果 他們 把 餵食管 拔掉 ， 院方 人員 可能 會 把 他們 的 手 綁起來 ， 這樣 會 更 增加 他們 的 不適 ， 其實 往往 只要 把 管子 遮蓋 起來 讓 患者 看 不 見 ， 就 可以 減少 拔 管 的 危險 了 。 護士 可以 為 你 示範 如何 在 家 處理 餵食 管 ， 不管 是 哪 一 種 。 關於 那些 停止 進食 而 不 用 管子 餵食 的 失智症 患者 的 經驗 ， 我們 知道 得 很少 ； 但 我們 的 臨床 經驗 顯示 患者 並 沒有 太多 不 舒適 。 大多數 專家 同意 不 進食 之後 的 脫水 本身 就 會 減少 甚至 消除 患者 口渴 和 飢餓 的 感覺 ， 但 我們 不能 確定 這 種 看法 的 真實性 。 雖然 其他 臨終 病人 的 經驗 也許 並 不 適用 於 失智症 患者 ， 但 根據 認知 正常 而 曾 嚴重 脫水 的 案例 來 論 ， 他們 並 沒有 報告 說 曾 經驗 過 令 人 不 舒服 的 口渴 。 到 最後 ， 你 和 你 的 家人 必須 做出 你們 覺得 最 恰當 的 決定 。 如果 患者 以前 曾 寫下 或 陳述 他 的 意見 ， 這 也許 可以 幫助 你 ， 但 終究 是 家人 或 法定 監護人 要 下 最後 的 決定 。 運動 __UNDEF__ 保持 身體 靈活 是 保持 健康 很 重要 的 一 部分 。 我們 不 知道 運動 在 保健 中 到底 扮演 什麼 角色 ， 但 我們 知道 ， 重要 的 是 你 和 患者 都 要 有 足夠 的 運動 。 也許 運動 能 幫助 你 在 每 天 照顧 慢性病 患者 之餘 恢復 精神 。 我們 無法 確知 壓力 和 運動 之間 確實 的 關係 ， 但 許多 生活 緊張 、 忙碌 的 人 ， 都 深信 運動 能 使 他們 更 有效 地 處理 壓力 問題 。 有些 臨床 工作 人員 發現 ， 規律 運動 的 失智症 患者 情緒 較 平靜 ， 而且 較少 激動 地 走來走去 。 另 有 一些 人 發現 ， 經常 使用 的 運動 機能 可以 保留 較 久 。 運動 是 很 適合 失智症 患者 的 活動 ， 因為 對 他 而言 ， 動 身體 可能 比 動 腦 去 想 或 記憶 要 來得 容易 些 。 對 你 來說 ， 最 重要 的 是 運動 能 使 患者 睡 得 好 些 ， 而且 也 有助於 患者 規律 地 排便 。 你 也許 得 和 患者 一起 運動 ， 要 做 什麼 運動 則 取決 於 你 和 患者 喜歡 做 什麼 ， 沒有 必要 在 你 的 生活 中 增加 一 項 你 討厭 的 運動 吧 。 想想 看 患者 生病 以前 做 什麼 運動 ， 然後 想 辦法 調整 一下 以便 能 繼續 。 運動 也 能 為 你 和 患者 提供 分享 親密 及 感情 的 時間 ， 而且 不必 說話 。 老人家 在 安全 限度 之內 能 做 多少 運動 呢 ？ 如果 你 和 患者 有 高血壓 或 心臟病 ， 在 你們 做 任何 運動 之前 得 先 問 醫師 。 如果 你們 兩 人 都 能 在 附近 散散步 、 爬樓梯 、 買 雜貨 ， 那麼 你們 可以 做 些 輕鬆 的 運動 。 開始 時 一定 要 慢慢 來 ， 然後 再 逐漸 增加 。 如果 某 種 運動 造成 任何 一 個 人 有 僵硬 、 疼痛 或 紅腫 ， 就 少 做 一點 或是 換 種 輕鬆 的 運動 。 如果 你們 開始 散步 ， 檢查 患者 的 腳 有 沒 有 水泡 或 淤血 。 散步 是 非常 好 的 運動 。 除非 天氣 太 壞 ， 否則 最好 每 天 帶 患者 出去 散散步 。 活動 和 新鮮 的 空氣 可以 讓 他 睡 得 好些 。 如果 天氣 太 冷 或 下雨 ， 開車 去 購物 中心 逛逛 ， 記得 要 穿 舒服 的 平底鞋 ， 以及 柔軟 吸 汗 的 棉襪 。 你 可以 慢慢 加長 你們 散步 的 距離 ， 但 要 避免 陡坡 ； 對 迷糊 的 患者 而言 ， 每 天 走 同樣 的 路 可能 容易 些 。 你 可以 一面 散步 一面 讓 患者 注意 風景 、 人物 、 氣味 等等 。 跳舞 是 不錯 的 運動 。 如果 患者 在 生病 之前 喜歡 跳舞 ， 可以 鼓勵 他 隨 音樂 做 些 運動 。 如果 他 以前 打網球 或 高爾夫球 ， 那麼 即使 他 不能 真正 上場 打球 ， 也許 還是 喜歡 揮揮拍 、 揮揮桿 。 患者 往往 喜歡 在 團體活動 時 做 些 柔軟 體操 ， 例如 在 日間 照顧 中心 。 如果 你 帶 團體 做 運動 或是 在 家 做 ， 試 著 讓 患者 模仿 你 的 動作 。 如果 有 某些 特別 的 動作 他 做不來 ， 可以 溫和 地 幫 他 一下 。 如果 患者 能 保持 平衡 ， 站 著 運動 比 坐 在 椅子 上 好 。 但是 如果 他 平衡 不 好 ， 那麼 同樣 的 動作 也 可以 坐 在 椅子 上 做 。 如果 患者 因為 生病 而 暫時 臥床 ， 在 他 復原 之後 要 立刻 請 醫師 或 物理 治療師 協助 你 讓 患者 再 開始 運動 。 這樣 做 能 延緩 患者 變成 永久性 的 臥床 。 即使 臥床 的 患者 也 可以 運動 ， 但是 ， 幫 嚴重 的 患者 做 運動 必須 由 物理 治療師 來 計畫 ， 以免 使 其他 情況 惡化 ， 或是 使 協調性 不佳 、 平衡感 不 好 的 患者 發生 危險 。 每 天 應該 在 固定 的 時間 、 安靜 的 地方 ， 有 次序 地 做 運動 ， 以免 製造 困擾 ， 令 患者 激動 。 每 次 運動 都 要 照 順序 來 ， 想 辦法 使 運動 變 得 有趣 ， 並且 鼓勵 患者 記住 它 。 如果 患者 開始 時 有 災難式 的 反應 ， 停止 ， 稍後 再 做 。 當 一 個 人 生病 或 不 活動 時 ， 他 可能 變 得 虛弱 而且 比較 容易 感到 疲累 ， 關節 也 可能 僵硬 。 規律 、 柔和 的 運動 可以 幫助 他 的 關節 和 肌肉 保持 健康 的 狀態 。 如果 僵硬 和 虛弱 是 由 其他 疾病 造成 的 ， 例如 關節炎 ， 或是 因為 受傷 ， 物理 或 職能 治療師 可以 設計 一 套 運動 來 預防 情況 惡化 。 如果 患者 有 其他 健康 上 的 問題 ， 或是 你 安排 了 比較 激烈 的 運動 ， 在 你 開始 之前 ， 一定 得 和 醫師 商量 。 若 有 任何 新 的 問題 出現 或是 老毛病 有 明顯 惡化 的 跡象 ， 應該 通知 你 的 醫師 。 休閒 育樂 __UNDEF__ 休閒 育樂 、 享受 生活 對 每 個 人 都 很 重要 。 失智症 並 不 表示 不再 能 享受 生活 ， 但 可能 表示 你 需要 花 一 番 功夫 去 找出 哪些 事 能 令 患者 感到 愉悅 。 當 病況 逐漸 惡化 ， 要 找到 患者 仍然 可以 享受 的 事 將 愈來愈 困難 。 事實 上 ， 你 可能 已經 盡 你 所 能 地 在 照顧 患者 ， 再 增加 一 項 「 活動 」 可能 令 你 精疲力盡 ， 也 會 增加 全 家 人 的 壓力 。 因此 ， 要 找 些 你 還 有 時間 可以 做 ， 而且 你 和 患者 都 喜歡 的 事 。 考慮 日間 照顧 中心 或是 家庭 訪視 等 服務 。 日間 照顧 中心 是 有 保護 的 社交 場合 ， 可以 提供 刺激 和 安全感 之間 一 種 適當 的 平衡 。 如果 可以 適應 的話 ， 失智症 患者 喜歡 和 其他 一樣 迷糊 的 人 在一起 的 那 種 「 同舟共濟 」 的 感受 。 有些 家庭 訪視 服務 還 提供 職能 治療 式 的 育樂 治療 。 這些 專業 人員 能 幫 你 設計 患者 喜歡 的 運動 和 活動 ， 日間 照顧 中心 和 家庭 訪視 這 兩 種 服務 都 可以 提供 患者 社交 活動 ， 以及 體會 成功 、 快樂 的 機會 。 如果 可能 ， 儘量 讓 患者 參加 。 失智症 患者 往往 失去 了 自己 找 樂子 的 能力 。 有 些 人 因為 無聊 而 開始 走來走去 ， 或 做 其他 重複性 的 行為 。 患者 也 可能 抗拒 你 所 建議 做 的 事 ， 因為 他 不 懂 你 的 建議 是 什麼 。 你 不妨 先 開始 ， 然後 再 請 他 加入 。 選擇 簡單 的 成人 活動 ， 而 不 是 小孩子 的 遊戲 。 找 一些 有趣 的 活動 ， 而 不要 只 顧及 「 治療性 」 。 當然 要 找 患者 喜歡 ， 而且 還 能 做 的 事 （ 例如 把 木頭 磨亮 、 和 小孩 玩 、 搖 刨冰機