用 便盆 ） 。 在 替 女 患者 更衣 時 ， 褪下 她 的 內褲 可能 引發 小便 。 然而 你 也許 可以 利用 這些 非 語言 的 訊號 ， 來 幫助 患者 在 合適 的 時間 上廁所 。 有 一 位 先生 每 天 早上 只要 一 下床 ， 腳 一 碰 地 就 會 小便 ， 這樣 的話 ， 你 也許 可以 準備 用 尿壺 接 。 如果 他們 覺得 你 也 在場 ， 或是 在 不 是 廁所 的 房間 用 便器 上廁所 就 不可以 或 不能 排尿 的話 ， 通常 是 這 種 「 不可 方便 」 的 不自主 反應 ， 造成 家人 抱怨 說 ： 「 我 帶 他 去 上廁所 時 他 不 尿 ， 然後 ， 他 再 尿 褲子 。 我 想 他 是 故意 找碴 。 」 如果 是 這 種 情況 ， 先 準備好 患者 然後 你 自己 暫時 離開 房間 ， 也許 能 解決 問題 。 如果 他 尿 不 出來 ， 給 他 一 杯 水 和 吸管 讓 他 吹 泡泡 可能 有助於 排尿 。 也 可以 請問 護理師 如何 輕 壓 膀胱 來 開始 排尿 。 有時候 患者 每 幾 分鐘 就 說 要 上廁所 ， 如果 有 這 種 情形 ， 就 得 請 泌尿科 醫師 檢查 看看 是否 有 身體 上 的 毛病 ， 使 患者 覺得 需要 常常 上廁所 。 尿道炎 或 某些 藥物 可能 引起 頻尿 或 尿 不 乾淨 （ 如果 尿 不 乾淨 ， 他 很 快 又 會 想 排尿 ） 。 有 些 醫師 或 護理師 認為 大小便 失禁 是 不可 避免 的 ， 因而 不 在乎 它 。 有 些 患者 終究 會 失去 控制 大小便 的 能力 ， 但 有 很多 患者 並 不會 失去 這 種 能力 ， 而且 許多 造成 大小便 失禁 的 原因 是 可以 控制 的 ； 即使 他 已 失去 自己 控制 的 能力 ， 也 有 很多 方法 可 用來 減輕 你 的 工作量 ， 以及 免去 患者 的 難堪 。 如果 你 有 這 方面 的 困難 ， 可以 請教 在 處理 失智症 患者 大小便 失禁 方面 有 經驗 的 醫師 或 護理師 。 大便 失禁 __UNDEF__ 大便 失禁 和 小便 失禁 一樣 ， 應該 和 醫師 討論 。 突然 開始 的 大便 失禁 ， 或是 暫時性 的 大便 失禁 ， 可能 是 感染 、 鬧肚子 、 過敏性 腸炎 、 藥物 反應 、 便秘 ， 或 糞便 阻塞 所 造成 的 （ 參閱 第6 章 ） 。 要 確定 廁所 很 舒適 ， 患者 要 能 舒服 而 安穩 地 坐 在 馬桶 上 直到 他 上完 為止 。 腳 要 能 著地 ， 也 要 有 扶手 之 處 。 馬桶 安全椅 能 給 患者 安全 的 握力處 ， 並 鼓勵 坐立不安 的 患者 能 安靜 地 坐 著 上廁所 。 也 可以 給 他 點 事 做 或是 放 音樂 給 他 聽 。 了解 患者 一般 在 什麼 時候 大便 ， 然後 在 那 個 時候 帶 他 去 廁所 。 如果 患者 不 小心 弄髒 了 褲子 、 衣服 ， 不要 叱責 他 。 問 醫師 患者 是否 便秘 或 糞便 阻塞 （ 參閱 第6 章 的 「 便秘 」 ） 。 準備 一些 拋棄式 的 成人 紙 衣褲 ， 以 應付 大便 失禁 的 時候 。 還要 準備 皮膚 清潔 用品 ， 好 軟化 大便 、 減少 氣味 ， 讓 清潔 能 更 容易 些 。 清理 善後 __UNDEF__ 一 個 人 若是 穿著 濕 衣服 或 被 糞便 弄髒 的 衣服 一陣子 ， 很 快 就 會 出現 皮膚 發炎 或 破皮 的 現象 ， 一定 要 注意 。 保持 皮膚 清潔 乾爽 是 預防 皮膚 問題 的 最 好 方法 。 每 次 尿濕 或 大便 後 一定 要 清理 乾淨 ， 爽身粉 可以 保持 皮膚 乾爽 。 有 乳液 能 避免 皮膚 因 潮濕 而 紅腫 。 若要 使用 在 會陰部 ， 則 要 選用 特別 的 乳液 。 應該 儘量 避免 長期 使用 導尿管 來 解決 小便 失禁 的 問題 。 清理 患者 的 大小便 對 患者 而言 似乎 是 羞辱 ， 對 你 來說 也 可能 不 愉快 或 噁心 。 因此 ， 有 些 家人 特別 用心 利用 清理 善後 的 時間 來 表達 情感 ， 這 有助於 使 這 項 必要 的 工作 變 得 比較 愉快 。 市面 上 有 為 大小便 失禁 者 所 設計 的 衣物 ， 應該 使用 嗎 ？ 專業 人員 在 這 個 問題 上 有 不同 的 意見 。 有些 人 以為 「 尿布 」 會 令 人 沮喪 而且 引起 嬰兒 般 的 行為 ； 有 些 人 發現 定時 帶 患者 上廁所 比 清理 善後 容易 得多 。 這 個 問題 的 答案 在 你 自己 的 感受 以及 患者 的 反應 。 使用 這些 衣物 可能 使 你 的 照護 工作 容易 些 ， 使 患者 更 舒服 點 ； 但是 ， 照顧 機構 不 應該 把 尿布 當成 一 種 固定 的 節省 人力 的 方法 ， 而 不 去 衡量 這 對 一 個 人 的 影響 。 我們 相信 ， 如果 定時 上廁所 行得通 ， 這 是 最 理想 的 ， 但 我們 知道 有 些 患者 抗拒 被 帶去 廁所 ， 另 一些 即使 定時 上廁所 ， 照舊 有 意外 。 醫師 或 護理師 會 幫助 你 決定 怎麼 做 比較 好 。 成人 紙尿布 和 塑膠 質料 的 外褲 可 在 藥房 或 超市 買到 。 將 一般 的 內褲 穿 在 尿布 外面 會 讓 某些 尿布 更 舒服 而且 不易 鬆滑 。 由於 「 尿布 」 這 個 詞 帶有 負面 的 感覺 ， 所以 這些 產品 的 廣告 名詞 叫 「 成人 紙尿褲 」 。 市面 上 有 許多 選擇 ， 有 些 是 只 有 一 種 尺寸 ， 另 一些 則 以 腰圍 和 臀圍 來 分 大小 ； 有 些 是 男性 限定 ， 有 些 是 女性 ； 有 些 是 為 臥床 者 設計 的 ； 有 些 整 件 都 是 可 拋棄 式 的 ， 有 些 只有 內襯 是 可 拋棄 的 。 用 可 拋棄 的 布 做成 抹布 來 清理 ， 這 比 要 清洗 過多 的 衣服 好 多 了 。 衣物 和 襯墊 上 會 標示 能 承受 多少 量 的 尿液 。 一 個 滿 的 膀胱 可以 排出 8 到 10 盎司 的 尿液 。 你 也許 得 實驗 看看 你 最 喜歡 哪 種 質料 和 廠牌 。 不 合穿 的 衣物 或 吸收 得 太 飽 都 可能 造成 漏尿 。 不要 期待 一 件 衣物 能 承接 超過 一 次 以上 的 排尿 。 有 些 產品 是 由 可 洗 的 外褲 加上 用 後 就 丟 的 衛生墊 做成 的 。 理想 的 狀況 是 用 涼爽 柔軟 的 布料 ， 而 衛生墊 又 可 吸收 檔部 的 尿 ， 使 患者 的 皮膚 乾爽 。 經過 特別 設計 的 褲子 不用 脫下 就 可以 換 衛生墊 ， 上廁所 的 時候 褲子 也 可以 拉下來 。 褲管 寬度 要 合宜 ， 以 避免 滲漏 ， 但 也 不能 太 緊 。 如果 是 很 瘦 的 患者 ， 在 使用 成人 紙尿褲 時 腿部 附近 可能 會 側漏 。 家屬 們 已 發現 ， 在 成人 紙尿褲 裡 加上 一 個 小孩 尿布 有助於 防漏 。 對 臥床 不 起 的 患者 ， 把 紙尿褲 用 安全 別針 固定 在 襯衣 上 可 預防 大便 漏出來 。 有 些 紙尿褲 前 段 吸收力 較 好 ， 有些 則 是 後段 較 好 ， 可 試用 不同 廠牌 的 產品 ， 看 哪 種 最 適合 。 每 次 清理完 都 要 用 肥皂 徹底 洗手 是 很 重要 的 。 你 也許 覺得 「 都 是 一家人 嘛 」 ， 但 這 可能 讓 感染 發生 在 你 照顧 的 患者 或是 你 自己 身 上 。 緊急 的 時候 可以 用 拋棄式 的 濕紙巾 。 在 一些 大 城市 ， 有 提供 成人 尿布 清理 服務 ， 這 可以 省下 你 清洗 這些 衣物 的 負擔 。 用 過 就 丟 的 墊子 是 用來 保護 床舖 的 ， 你 也 可以 買 塑膠化 處理 過 的 法蘭絨 嬰兒用 墊子 ， 這些 墊子 比 舊式 的 塑膠布 看起來 愉快 些 。 不可 讓 皮膚 直接 接觸 塑膠墊 、 塑膠袋 或 塑膠 床單 ， 兩 者 中間 一定 得 加 一 層 布 來 保護 ， 否則 塑膠布 不 吸水 容易 造成 皮膚 發紅 、 發炎 。 走路 及 平衡 的 問題 、 跌倒 __UNDEF__ 隨著 患者 病情 惡化 ， 他 可能 變 得 不 靈活 、 笨拙 ， 不 容易 從 椅子 或 床 上 站起來 ， 他 的 背部 可能 佝僂 或 拖 著 腳 走路 。 當 他 平衡感 漸 失 而 容易 跌倒 的 時候 ， 更 需要 小心 地 看顧 。 一 位 家屬 說 ： 「 現在 他 的 步伐 很 緩慢 ， 走路 時 常常 把 腳 抬 得 高高 的 ， 因為 他 失去 了 空間感 。 他 緊 抓 著 門框 或 椅子 ， 有時候 雙手 緊握 地 舉 著 。 他 的 眼神 渙散 ， 好 像 瞎子 的 眼睛 一樣 。 他 站 在 鏡子 前面 ， 對著 鏡 中 影像 又 說 又 笑 。 」 一 位 太太 說 ： 「 他 有時候 會 跌倒 。 他 被 自己 的 腳 絆倒 或 沒有 理由 地 摔倒 ， 但 當 我 試 著 扶 他 起來 時 ─ 他 是 高大 的 人 ─ 他 對 我 吼叫 、 抗拒 。 」 這些 情況 、 症狀 都 可能 因 藥物 而 造成 。 在 走路 、 姿勢 、 僵硬 、 重複 的 動作 有 任何 變化 或 跌倒