、 為 瘦 的 或 皮膚 細薄 敏感 的 人 特別 設計 的 墊子 、 可 自動 斷電 的 保暖墊 、 各 式 的 燈 （ 使 視線 更 好 ， 有些 可以 夾 在 浴室 或 臥房 的 櫥架 上 增加 照明 ） 、 給 視覺 不良 者 設計 的 放大鏡 、 擴音器 或 燈光 使 聽覺 不 好 的 人 能 注意到 電話 鈴聲 或 門鈴 響 。 有 許多 產品 可以 加強 餐具 或 筆 的 把手 ， 使 患者 更 好 握住 ； 也 有 長 柄 的 夾子 或 勾子 ， 讓 患者 容易 從 地 上 撿起 東西 或 從 架子 上 拿 東西 ； 有 幫忙 開 罐頭 的 器具 ； 你 可以 在 輔具 網站 或 醫療 用品店 裡 找到 。 (2) 幫 你 記錄 來電 的 工具 __UNDEF__ 電話 公司 提供 來電 顯示 ， 這樣 就 不 怕 失智症 患者 忘 了 告訴 你 最近 誰 打 過 電話 來 。 電話 答錄機 也 有 類似 的 功能 。 (3 ) 自動 開燈 __UNDEF__ 戶外 的 太陽能 電燈 能 在 黃昏 時 自動 開啟 ； 動作 偵測 的 電燈 可以 在 感應到 有 人 走動 時 自動 開啟 （ 這 種 燈 若 裝 在 廁所 ， 你 可能 就 不 需要 半夜 爬起來 協助 患者 找 廁所 ） 。 ( 4 ) 一些 為 你 或 患者 提供 聲音 的 裝備 __UNDEF__ 耳機 可以 讓 你 在 患者 看 電視 時 聽 自己 的 音樂 （ 或 相反 ） ； 無線 的 耳機 也 可以 幫助 患者 聽 得 到 電視 的 聲音 。 (5) 加強 安全性 的 產品 __UNDEF__ 考慮 使用 保全 系統 ， 它 可以 讓 你 感覺 安全 ， 增加 煙霧 及 失火 偵測器 ， 也 可以 設定成 當 門 或 窗戶 被 打開 時 就 發報 ， 這 可以 提醒 你 失智症 患者 正 嘗試 要 走出 門 。 也 有 保全 公司 提供 你 可 穿戴式 裝備 ， 你 不用 電話 也 可以 直接 按鈕 呼救 。 ( 6 ) 監聽 裝置 __UNDEF__ 這些 裝置 原本 是 為 有 小寶寶 的 父母 所 設計 的 ， 這樣 你 在 另 一 個 房間 或 在 院子 裡 也 可以 聽到 寶寶 在 做 什麼 。 你 把 一 個 小 的 傳聲器 放 在 患者 的 口袋 裡 ， 自己 則 帶 一 個 接受器 ， 就 可以 聽到 患者 的 動靜 了 。 ( 7 ) 影片 __UNDEF__ 影片 的 使用 只要 你 想 得 到 的 都 可以 。 有 些 失智症 患者 喜歡 看 電影 （ 特別 是 他們 自己 那 個 時代 的 片子 ） ； 安養院 在 訓練 員工 如何 照顧 病患 時 使用 的 教學 影片 ； 家庭 錄影帶 可以 剪輯成 全 家人 一同 回味 的 影片 。 你 也 可以 錄 一 個 留言 給 患者 ， 例如 ： 「 約翰 ， 這 是 瑪麗 ， 你 的 老婆 。 我 去 上班 了 。 連 太太 會 和 你 在一起 ， 直到 我 六點鐘 回家 時 。 她 會 為 你 準備 午餐 ， 然後 你們 去 散 個 步 。 我 要 你 待在 她 旁邊 。 我 愛 你 。 六點鐘 見 。 」 環境 該 擁擠 還是 空蕩 呢 ？ 周遭 的 環境 究竟 該 如何 呢 ？ 失智症 患者 在 擁擠 、 東西 多 的 房間 裡 通常 不易 集中 注意力 。 次序 、 規律 、 簡單 對 集中 注意力 和 思考 有 困難 的 人 是 有 幫助 的 ， 但是 如果 環境 太 空蕩 ， 也 會 增加 患者 感官 上 的 缺乏 以及 迷惑 。 有 些 人 敦促 家屬 把 東西 搬走 ， 另 一些 則 說 患者 需要 刺激 ； 有 些 人 主張 牆 上 的 照片 或 壁紙 造成 患者 的 幻覺 或 迷惑 。 你 怎麼 知道 到底 誰 是 對 的 呢 ？ 答案 在於 患者 是 怎樣 的 一 個 人 ， 以及 房間 提供 的 是 哪 一 種 的 擁擠 或 氣氛 。 觀察 你 的 患者 ： 在 浴室 裡 他 是否 每 樣 東西 都 抓 一下 呢 ？ 他 是否 伸手 抓 菜 或是 玩弄 桌子 中央 的 調味品 呢 ？ 他 是否 看起來 好像 不能 決定 該 先 吃 什麼 或 該 用 哪 一 樣 餐具 呢 ？ 如果 是 ， 則 要 簡化 。 把 不 必要 的 東西 從 浴室 拿走 ， 把 大 菜盤 放 在 廚房 或 一 次 只 放 一 樣 食物 在 他 的 盤 裡 。 偶爾 有 患者 會 對 牆 上 的 照片 說話 或 試 著 摘 壁紙 上 的 花 ， 但是 大多數 的 患者 不會 這麼 做 。 一 位 住在 安養院 的 女士 以 「 她 先生 貼 的 」 壁紙 為傲 。 如果 某 張 相片 或 鏡子 令 患者 不 舒服 ， 那 就 拿掉 它 ； 但 如果 他 只是 對 它 講話 而 沒有 不 愉快 的 樣子 ， 就 沒有 理由 拿走 它 。 一般而言 ， 房間 裡 的 人 、 動物 、 噪音 、 燈光 以及 發生 的 事 ， 比 靜態 的 裝飾 令 人 分神 。 如果 患者 顯得 不安 、 易 怒 ， 或 不 容易 注意 你 說 的 話 ， 考慮 減少 這些 令 人 分心 的 人 事 物 。 但 要 確定 仍然 有 許多 有 意義 的 、 有 重點 的 、 一 對 一 的 互動 存在 。 需要 患者 做 選擇 的 幾 樣 東西 （ 例如 浴室 裡 有 好幾 瓶 洗髮精 或 盤子 裡 有 幾 樣 不同 的 食物 ） ， 會 比 「 待在 那兒 」 的 東西 （ 例如 沙發 上 的 幾 個 墊子 ） 容易 造成 問題 。 如果 患者 只是 把 枕頭 、 墊子 堆 在一起 或 帶 著 它們 走來走去 ， 則 沒有 必要 拿走 它們 。 只有 當 東西 造成 問題 時 才 把 它們 拿走 。 相對於 家庭 ， 安養院 可能 無法 提供 足夠 的 刺激 、 趣味 或 環境 引導 。 不論 環境 如何 ， 觀察 一下 患者 的 反應 。 那些 走來走去 、 動來動去 ， 或 一再 重複 同樣 的 事 的 患者 ， 如果 有 人 能 幫 他們 做 個 精神 集中 的 活動 ， 也許 會 停止 重複 的 動作 。 藉著 改變 外在 環境 ， 我們 能 做 很多 事 來 提昇 患者 的 功能 。 我們 也 可以 利用 環境 的 安排 來 阻止 患者 到 某些 地方 去 ； 例如 ， 隨著 年紀 增長 ， 我們 需要 較 亮 才 看得 見 ， 所以 要 確定 有 充足 的 光線 。 失智症 患者 又 更 多 一 層 障礙 ， 因為 他們 可能 想 不 起來 開燈 或 走到 窗戶 邊 亮 一點 的 地方 。 減少 窗戶 或 燈 的 強光 ， 因為 強光 會 讓 失智症 患者 更 困惑 。 有 相當 對比 的 顏色 比 淡彩色 或 明暗度 類似 的 顏色 容易 分辨 。 對 視覺 不 好 的 人 而言 ， 淺色 的 食物 在 白 盤子 上 可能 不 容易 看清 。 如果 浴室 地板 是 深藍色 的 ， 患者 可能 比較 容易 成功 地 瞄準 白色 的 馬桶 ， 如果 地板 也 是 白色 的 就 不 容易 了 。 顏色 可 用來 幫助 患者 注意 事物 ， 同樣地 ， 顏色 也 可 用來 掩藏 。 如果 你 不 希望 患者 注意到 門 ， 可以 把 它 漆成 和 鄰近 牆壁 一樣 的 顏色 （ 包括 門框 、 門檻 及 其他 ） 。 助聽器 同時 也 擴大 了 背景 噪音 ， 而 失智症 患者 往往 學 不 會 如何 去 彌補 這 個 毛病 。 因此 要 儘可能 地 去除 背景 噪音 。 譯者 序 __UNDEF__ 《 有 品質 的 陪伴 ： 失智症 病患 家屬 照護 手冊 》 要 重現 江湖 ， 我 真是 歡欣 雀躍 ！ 一九九六年 我 在 哥倫比亞 大學 社會 工作 學院 攻讀 博士 ， 同時 也 任職 於 美國 著名 的 紐約 猶太老人 住宅 及 生活 照顧 集團 （ Jewish Home Life Care ） 擔任 社工員 ， 當時 負責 的 主要 任務 就 是 失智症 特別 照顧 單位 ， 每 天 抱 著 《 有 品質 的 陪伴 》 這 本 經典 著作 的 原文版 The 36-Hour Day （ Mace & Rabins , 1991 ） ， 反覆 閱讀 來 做為 實務 工作 的 參考 。 因 預見 未來 失智症 將 成為 高齡 社會 最 大 的 挑戰 ， 自告奮勇 寫信 給 遠流 出版 公司 ， 推薦 出版 此 書 中文版 ， 由 我 一 筆 一 字 地 翻譯 完成 ， 順利 於 一九九六年 出版 《 癡呆症 病患 家屬 手冊 》 ， 是 臺灣 首開 先河 詳細 介紹 失智症 以及 失智症 照顧 的 第一 本 書 。 十多 年 來 ， 臺灣 失智症 患者 人數 不斷 增加 ， 目前 已 超過 15萬 名 ， 這 也 代表 著 至少 15萬 個 家庭 正在 與 失智症 辛苦 纏鬥 。 雖然 我 已 由 當年 的 年輕 社工員 ， 蛻變 成為 臺大 教授 ， 但 對於 失智症 照顧 的 投入 與 關注 ， 卻 始終如一 。 Dementia 當年 稱為 癡呆症 ， 後 更名為 失智症 ， 近來 亦 開始 倡導 與 日本 、 香港 同步 更名為 「 認知 障礙 症 」 ， 但 此 次 本 書 出版 時 筆者 與 許多 失智症 相關 團體 與 專業 人員 討論 之後 ， 仍 維持 「 失智症 」 之 名 。 一來 因 多 年 努力 宣導 ， 民眾 已經 熟悉 也 接受 失智症 的 名稱 ； 二來 失智症 為 一 組 症候群 ， 其 症狀 包括 認知 、 情緒 、 行為 及 後期 生理 的 改變 與 退化 ， 並非 僅僅 認知 障礙 而已 。 但 有關 Dementia 定名 之 議 ， 仍