要 來 取代 專業 技術 的 ； 然而 雖然 許多 專業 人士 了解 失智性 疾病 ， 不過 誤解 仍然 存在 ， 而且 並非 所有 的 醫生 及 其他 相關 專業 人員 有 必然 的 時間 、 興趣 及 技術 來 診斷 及 照護 一 位 患有 失智症 的 人 。 你 該 對 你 的 醫生 及 其他 相關 專業 人員 有 什麼 樣 的 期望 呢 ？ 首要 之 事 在於 正確 的 診斷 。 一旦 診斷 確立 之後 ， 你 需要 醫生 及 其他 專業 人員 持續 的 協助 來 照護 、 治療 患者 ， 以及 幫助 你 尋找 所 需要 的 資助 。 本 章 就 是 幫助 你 在 社區 裡 尋找 最 好 醫護 照顧 的 指南 。 除了 家庭 醫師 、 神經 心理師 、 社工 人員 、 護理師 、 遊憩 治療師 、 職能 治療師 、 物理 治療師 、 或 老人 照顧 管理 者 之外 ， 在 失智症 的 療程 中 ， 你 可能 需要 找 一 位 顧問 醫師 ， 例如 神經 內科 醫師 、 老年 精神科 醫師 、 或 老年 醫學 科 醫師 。 專業 人士 各 有 專門 的 技術 並且 互相 支援 ， 他們 能夠 合作 為 你 對 患者 先 做 評估 ， 然後 再 幫助 你 應付 長期 的 照護 問題 。 但 你 必須 堅持 有 一 位 醫師 ， 能 負責 掌握 所有 的 檢測 、 治療 處遇 、 並 協調 整合 照顧 。 疑似 失智症 的 檢查 __UNDEF__ 當 一 個 人 有 思考 、 記憶 或 學習 上 的 困難 ， 或是 顯示出 性格 上 的 改變 時 ， 去 做 一 次 詳盡 的 診斷 評估 是 很 重要 的 。 一 次 完整 的 評估 將 告訴 你 和 醫師 們 幾 件 事 ： 1. 患者 的 病況 ； 2 .
 
可以 治癒 或 治療 的 程度 ； 3 .
 
造成 的 殘障 程度 及 狀況 ； 4 .
 
患者 仍 能 完好 運作 的 功能 有 哪些 方面 ； 5 .
 
是否 併發 其他 可 治療 但 使 患者 的 心智 問題 益形 嚴重 的 病症 ； 6 .
 
病患 及 家屬 所有 的 社會 及 心理 方面 的 需求 和 資源 ； 7 .
 
將來 可能 產生 的 變化 。 不同 的 醫師 及 醫院 可能 有 不同 的 程序 ， 但是 ， 一 個 好 的 評估 必定 要 包括 身體 檢查 、 神經 系統 方面 的 檢查 ， 考慮 患者 的 社會 支持 系統 ， 以及 對 患者 剩餘 能力 的 評估 。 也許 你 無法 選擇 醫師 或 其他 服務 ， 但 你 能 知道 什麼 是 重要 的 並 堅持 患者 要 獲得 完整 的 檢查 。 這 項 評估 可 由 醫師 做 一 次 仔細 的 檢查 開始 。 醫師 要 從 一 位 熟悉 病患 的 人 那裡 得知 病患 詳細 的 發病 歷程 ， 如果 病患 本人 能 提供 資料 更 好 。 這 包括 患者 發生 了 什麼 改變 、 有 哪些 症狀 、 症狀 發生 的 順序 、 以及 其他 疾病 的 訊息 。 然後 是 做 一 次 身體 檢查 ， 看看 是否 有 其他 健康 上 的 問題 。 神經 系統 的 檢查 （ 叫 受檢 者 閉上 眼睛 測 平衡感 ， 用 橡皮槌 輕敲 膝蓋 及 腳踝 ， 及 其他 測驗 ） 可 顯示 腦部 或 脊椎 神經 細胞 功能 是否 有 變化 。 此外 ， 還 要 做 心智 功能 測驗 ， 問 受 試 者 關於 時間 、 日期 、 地點 的 題目 ； 另 有 其他 題目 測驗 受 試 者 的 記憶力 、 注意力 能否 集中 、 抽象 思考 能力 、 簡單 的 計算 能力 以及 能否 照 樣本 畫 簡單 的 圖形 等等 。 每 一 項 測驗 會 顯示 腦子 不同 部位 的 功能 是否 有 異樣 。 當 醫生 做 檢查 時 ， 他 會 考慮 患者 的 教育 程度 以及 緊張 等 因素 。 還 有 一些 化驗 要 做 ， 包括 驗血 。 全 血 計數 （ CBC ） 可 檢查出 貧血 或 發炎 ， 其中 任何 一 種 病症 都 可以 造成 失智性 疾病 或 使 原有 的 失智 症狀 更 複雜 。 血液 化學 檢驗 可 測出 肝 、 腎 的 毛病 、 糖尿病 ， 及 其他 疾病 狀況 ； 維生素 Ｂ12 值 檢驗 可 顯示 是否 有 維他命 缺乏 ， 如果 是 則 可能 造成 失智 症狀 。 化驗 甲狀腺素 可 知 是否 甲狀腺 功能 異常 ； 在 可 治癒 的 失智症 中 ， 甲狀腺 問題 是 常見 的 一 種 成因 。 梅毒 血清 測驗 則 可以 檢測出 是否 感染 梅毒 （ 在 盤尼西林 發明 之前 ， 梅毒 是 造成 失智症 常見 的 原因 ） ， 但 梅毒 血清 測驗 陽性 並 不 必然 指出 受測 者 以前 曾經 得 過 梅毒 。 驗血 通常 只是 扎 一 針 ， 並 不會 太 不 舒服 。 脊椎 穿刺 是 為了 檢查 中樞 神經 系統 是否 發炎 （ 例如 萊姆病 、 梅毒 、 結核菌 感染 ） 或 有 其他 異常 症狀 ， 通常 需要 局部 麻醉 ， 並 有 少許 的 副作用 。 如果 沒有 症狀 顯示 有 這些 情況 ， 脊椎 穿刺 可以 不 做 。 腦波圖 （ EEG ） 記錄 腦部 的 活動 。 做 腦波圖 時 得 在 頭部 黏上 一些 接有 細 電線 的 電極 貼片 ， 這 個 過程 並 不 痛 ， 但 可能 使 患者 更 覺 混亂 。 腦波圖 可以 協助 診斷 譫妄 （ delirium ） 和 癲癇 ， 並 可 提供 腦 功能 異常 的 佐證 ； 但 偶爾 也 可能 出現 腦波 正常 卻 其實 有 失智症 的 情況 。 電腦 斷層 掃描 （ CT ） 、 磁振 造影 （ MRI ） 、 正子 造影 （ PET ） 、 單 光子 造影 （ SPECT ） 都 是 先進 的 放射性 技術 ， 可以 協助 醫師 確認 腦部 的 變化 ， 進而 了解 中風 、 阿茲海默症 ， 及 許多 其他 可能 造成 失智症 的 狀況 。 這些 檢測 對 確定 診斷 是 很 重要 的 ， 但 因為 費用 昂貴 ， 醫師 也許 僅 在 確實 有 需要 這些 額外 的 訊息 時 才 會 使用 。 這些 技術 工具 在 本 書 第19 章 會 詳細 說明 。 做 電腦 斷層 時 要 躺 在 一 張 檢查臺 上 、 把 頭 放進 很 像 巨型 吹髮機 或 像 很 大 的 甜甜圈 的 設備 內 ， 過程 不 痛 ， 但 有 很 大 的 噪音 ， 可能 使得 失智症 患者 更加 混亂 。 在 做 某些 測驗 之前 ， 例如 脊椎 穿刺 及 造影 檢查 （ 如 CT 、 MRI 、 PET 、 SPECT ） ， 必須 簽 知情 同意書 ； 同意書 上 列出 所有 可能 的 副作用 ， 以至於 這些 測驗 看起來 可怕 又 危險 。 但 事實 上 ， 它們 都 是 相當 安全 的 。 這些 檢查 雖然 有 暴露 在 放射性 物質 下 ， 但 也 是 在 安全 範圍 之內 。 如果 你 對 任何 副作用 有 疑慮 ， 可以 請 醫師 為 你 解釋 。 病患 的 病史 、 身體 及 神經 系統 檢查 及 生化 檢驗 ， 可 認定 或 排除 失智 症狀 的 成因 。 此外 其他 一些 測驗 是 為 了 了解 病患 的 能力 而 做 的 ， 可以 幫助 你 計畫 未來 。 精神 狀況 及 社會 心理 評估 根據 和 患者 及 家屬 面談 而 定 ， 以 此 為準 而 設計 一 套 適用 於 病患 本身 的 照護 計畫 。 這 項 評估 可 由 醫生 、 護士 ， 或 社工 人員 來 做 ， 包括 幫助 家人 評估 自身 的 情緒 、 身體 、 財務 等 資源 、 病患 住 的 地方 、 社區 內 的 資源 ， 以及 患者 本人 接受 及 參與 治療 計畫 的 能力 。 重要 的 一 點 是 ， 醫生 必須 檢查 患者 是否 有 憂鬱症 。 憂鬱 可 導致 和 失智症 類似 的 症狀 ， 也 能 使 本來 就 有 的 失智 症狀 惡化 。 如果 懷疑 有 憂鬱症 ， 應該 請 精神科 醫生 會診 。 憂鬱症 很 常見 ， 不過 只要 給與 適當 的 治療 ， 通常 會 有 不錯 的 效果 。 職能 治療 評估 有助於 決定 患者 能 自己 做 什麼 ， 以及 能夠 做 什麼 來 補足 他 做 不 到 、 做 不 好 的 部分 。 這 項 評估 由 職能 治療師 、 物理 治療師 ， 或 復健 人員 來 做 。 這些 治療師 是 醫療 團隊 中 很 重要 的 成員 ， 他們 的 技術 常 被 忽視 ， 因為 在 過去 只有 需要 復健 的 個案 才 找 他們 ； 其實 ， 他們 可以 指出 患者 仍 能 自己 做 的 事 ， 以及 設計 一些 方法 來 幫助 患者 儘可能 獨立 。 這 項 評估 的 一 部分 是 「 日常 生活 活動 」 評估 ， 在 一 個 控制 的 情境 中 觀察 患者 是否 能 處理 財務 、 準備 簡單 的 飲食 、 穿 衣 ， 及 其他 日常 生活 的 事項 。 如果 他 只 能 做 某些 事 ， 就 記錄下來 ， 治療師 可以 利用 一些 輔助器 來 幫助 他 。 神經 心理 測驗 （ 也 叫做 認知 功能 測驗 或 心理 量表 測驗 ） 可以 用來 檢查 病患 有 哪些 心智 功能 受損 或 完好 。 這 項 評估 會 花 好幾 個 小時 ， 測驗 記憶 、 思考 、 協調 、 寫字 、 表達 意思 ， 以及 了解 指令 。 做 這 項 評估 的 心理師 必須 要 有 經驗 ， 能 令 受 試 者 放輕鬆 ， 並且 得 考慮 受 試 者 的 教育 程度 及 興趣 的 差異 。 整 個 檢查 的 最後 一 部分 是 你 要 和 醫生 及 其他