你 看到 第一 次 漏掉 的 地方 。 許多 家屬 告訴 我們 ， 第一 次 參觀 注意到 的 事 也許 時間 久 些 就 不 重要 了 。 準備 足夠 的 參觀 時間 ， 和 工作 人員 及 頭腦 清楚 的 老人家 談談 ， 並 試 著 想像 你 的 親人 能否 適應 。 當 亞特 第一 次 參觀 陽光苑 護理 之 家 時 ， 對 那兒 的 印象 很 好 ， 寬敞 的 正廳 ， 清潔 的 長廊 ， 病人房 門口 的 名牌 都 令 人 驚奇 。 他 觀察到 幾 位 工作 人員 都 穿 著 乾淨 的 制服 ， 也 很 喜歡 陽光 充足 的 房間 及 設備 齊全 的 廁所 浴室 。 去 那兒 看 他 父親 幾 次 之後 ， 亞特 發現 住戶 根本 不 用 正廳 。 他 決定 最 重要 的 事 其實 是 護理員 對 他 父親 是否 和善 ， 以及 是否 在 他 父親 上廁所 需要 協助 時 過來 幫忙 。 他 的 父親 一向 喜歡 好好 吃 一 頓 ， 而 院 裡 味道 清淡 、 半 溫 不 冷 的 食物 令 他 沮喪 。 亞特 真 希望 院方 能 多 花 些 錢 請 個 好 廚師 ， 而 少 花 些 錢 在 大廳 。 他 父親 以前 一向 晚睡 晚起 ， 但 院方 規定 所有 老人 八點半 以前 要 就寢 ， 早上 七點 前 要 起床 。 付費 __UNDEF__ 機構式 照顧 很 貴 ， 其他 形式 的 照顧 雖然 較 便宜 ， 但 仍 可能 超過 患者 的 負擔 能力 。 付費 方式 包括 ： ● 患者 自己 的 收入 （ 例如 ， 社會 安全 年金 或 退休金 ） ● 患者 自己 的 資產 （ 例如 ， 房地產 或 其他 投資 ） ● 家人 的 財務 協助 ● 患者 的 長期 照顧 保險 ● 研究性 服務 ● 中低收入戶 醫療 補助 ● 退伍 軍人 相關 補助 __UNDEF__ 患者 個人 的 收入 勢必 會 被 使用到 ， 大多數 個案 自己 的 收入 是 不足以 支付 照顧 費用 的 ； 所以 除了 收入 之外 ， 個案 將 會 使用到 他 的 資產 。 如果 個案 擁有 資產 ， 最好 請教 會計師 或 仲介 如何 將 不動產 活化為 動產 ， 並 能 做好 計畫 來 運用 資產 。 有 些 家人 很 願意 協助 負擔 照顧 的 費用 ， 而且 也 有 能力 這麼 做 。 但是 現在 有 些 州 希望 規定 子女 要 提供 協助 ， 然後 中低收入戶 醫療 補助 才 會 加入 並 提供 給付 。 做為 子女 的 你 ， 如果 希望 保護 你 自己 的 收入 或 資產 的話 ， 必須 要 了解 你 所在 的 州 現行 的 法規 為 何 ， 或者 尋求 法律 的 協助 。 有 些 人 在 生病 之前 事先 購買 了 長期 照顧 保險 ， 所以 你 可以 先 查 一下 患者 是否 有 類似 的 保險 存在 ， 若 有 的話 ， 把 保單 仔細 看過 。 有 些 保單 會 給付 患者 居家 服務 的 部分 費用 ， 這樣 如果 你 想要 讓 患者 在 家 接受 照顧 的話 就 可以 辦到 。 有些 保單 只 給付 某些 特定 種類 的 照顧 機構 ， 或 有 特定 的 排除 條件 。 大多數 保險 只 給付 長照 費用 的 一 小 部分 ， 所以 雖然 保險 會 有 幫助 ， 你 可能 還是 需要 其他 的 資源 。 老年 醫療 保險 給付 急性 病患 癒 後 所 需 之 短期 技術性 護理 機構 費用 或 復健 費用 （ 通常 少於 90 天 ） 。 失智症 通常 不 被 認定 屬於 這 類 的 給付 ， 但 如果 患者 除了 失智 之外 確實 有 其他 急性 的 疾病 ， 你 應該 詢問 老年 醫療 保險 是否 能 給付 。 但 必須 是 住在 老年 醫療 保險 認證 的 機構 才 行 。 所以 老年 醫療 保險 不 是 支付 長期 照顧 的 主要 方式 ， 你 不要 高估 老年 醫療 保險 對 你 的 幫助 。 中低收入戶 醫療 補助 是 貧民 醫療 補助 ， 法律 規定 只有 缺乏 其他 付費 資源 的 人 才 能 使用 。 這 是 聯邦 的 方案 ， 但 由 各 州 執行 。 由於 長期 照顧 如此 昂貴 ， 許多 中產階級 都 會 很 快 地 耗盡 他們 自己 的 財產 ， 而 不得不 使用 醫療 補助 。 換句話說 ， 患者 必須 花光 他 自己 所有 的 資產 （ 房地產 和 其他 投資 ） 之後 ， 才 能 使用 。 中低收入戶 醫療 補助 會 給付 患者 自己 的 付費 與 實際 收費 之間 的 差額 ， 醫院 或 照顧 機構 的 社工 人員 會 協助 你 申請 。 醫療 補助 的 規定 越來越 嚴格 ， 限制 越來越 多 ， 所以 如果 患者 還 有 配偶 ， 你 最好 儘早 規劃 ， 即使 你 不 認為 會 需要 使用到 醫療 補助 。 你 也許 覺得 變成 「 福利 依賴 者 」 很 不 舒服 ， 但 其實 中低收入戶 醫療 補助 負擔 至少 三分之二 的 護理 之 家 住民 部分 的 費用 。 如果 中低收入戶 醫療 補助 的 規定 要 花掉 患者 的 收入 和 資產 ， 那麼 還 住在 社區 的 配偶 怎麼 生活 呢 ？ 聯邦 法規 越來越 嚴格 ， 而 各 州 的 規定 則 差距 很 大 。 但 有 規定 可以 分配 資產 給 夫妻 雙方 ， 這樣 還 健康 的 那 一 方 就 不會 立即 連帶 變 得 貧窮 。 如果 你 申請 中低收入戶 醫療 補助 ， 你 還是 有 權利 獲得 公平 的 對待 。 你 可能 會 在 取得 相關 訊息 時 遭遇到 很多 困難 ， 並 不 是 所有 的 律師 都 了解 相關 的 複雜 法規 ， 社工 人員 或 機構 人員 提供 的 訊息 也 可能 是 錯誤 或 過期 的 。 各 州政府 當然 在 可 被 允許 的 範圍 之內 會 給 你 最 保守 的 訊息 ， 當然 申訴 系統 是 有 的 ， 但 可能 會 非常 麻煩 。 你 可以 詢問 當地 的 失智症 協會 ， 或 全 國 護理 之 家 改革 公民 聯盟 ， 或 其他 倡導性 組織 等 單位 。 選擇 照顧 機構 的 準則 __UNDEF__ 我們 準備 了 一 系列 的 問題 在 你 參觀 照顧 機構 時 可以 使用 ， 它們 能 幫助 你 評估 機構 的 照護 品質 。 在 和 機構 行政 人員 談話 時 ， 你 不要 不好意思 問 有關 該 院 的 資格 、 財務 手續 ， 以及 是否 符合 政府 的 照顧 品質 標準 。 不要 把 任何 事情 視為 理所當然 ， 如果 有 你 不 了解 的 訊息 ， 不要 怯於 提問 。 所有 財物 的 安排 同意書 都 必須 有 書面 資料 ， 你 一定 要 保留 一 份 。 如果 機構 人員 看似 有所 隱瞞 ， 這 也許 是 一 個 信號 ， 他們 在 患者 入住 之後 也 會 如此 對待 你 。 你 可以 帶 著 這 張 單子 去 參觀 。 有 三 個 關鍵 問題 ： 1 .
 
該 機構 是否 有 政府 核發 的 有效 執照 ？ 2 .
 
該 機構 院長 是否 有 政府 核發 的 有效 執照 ？ 3 .
 
防火 系統 符合 或 超越 政府 的 規定 嗎 ？ 因為 火災 時 不 容易 帶 病 弱 的 老人 逃離 現場 ， 所以 灑水 系統 和 防火門 非常 重要 。 如果 這 三 個 問題 的 答案 是 「 否 」 ， 不要 到 這 家 來 。 如果 你 會 使用 老年 醫療 保險 或 中低收入戶 醫療 補助 ， 這 家 機構 是否 通過 認證 ？ （ 如果 你 會 先 使用 其他 付費 方式 ， 之後 才 轉到 醫療 補助 ， 也 要 確認 這 家 機構 是否 有 通過 認證 ， 以及 是否 會 在 原 機構 繼續 提供 照顧 ？ ） __UNDEF__ 入住 日期 以及 應 提供 的 照顧 內容 是否 都 有 書面 契約 ？ 院方 可 在 何 種 情況 下 讓 患者 離開 （ 健康 狀況 惡化 、 行為 症狀 、 無法 行走 、 失禁 ） ？ 事 前 多久 就 得 通知 你 ？ 如果 患者 情況 改變 （ 進展 或 惡化 ） ， 院方 是否 會 搬遷 他 ？ 如果 是 ， 是否 仍 在 同 一 機構 內 ？ 你 要 小心 檢視 契約 的 詳細 內容 ， 如果 你 有 任何 疑問 ， 可以 請教 律師 。 探視 方便 __UNDEF__ 機構 距離 不遠 ， 所以 你 可以 常常 去 探訪 嗎 ？ 有 沒 有 公共 交通 工具 可 到達 ， 或 有 沒 有 足夠 的 停車位 ？ 院方 規定 的 探訪 時間 長 嗎 ？ 方便 嗎 （ 如果 照顧 機構 限制 會客 時間 ， 會 令 人 懷疑 沒有 家屬 在 時 可能 發生 些 什麼 事 ） ？ 小孩子 可以 去 探訪 嗎 ？ 你 可否 在 剛 入住 時 多 待 一會兒 以 幫助 患者 適應 呢 ？ 你 去 探訪 時 覺得 自在 嗎 ？ 符合 規定 __UNDEF__ 該 院 在 最近 一 次 檢查 時 等級 如何 ？ 何時 接受 檢查 的 ？ 最近 一 次 檢查 紀錄 應該 要 公布 ， 你 可以 要求 院方 人員 出示 證明 。 如果 你 正在 考慮 中 的 照顧 機構 曾 被 登記 有案 ， 問 清楚 是 哪 方面 不 合 規定 以及 是否 已 做 改進 。 有 些 疏失 是 很 快 可以 修正 的 ， 另 一些 則 指出 嚴重 的 問題 。 如果 院方 逃避 你 的 問題 ， 最好 不要 用 這 一 家 。 費用 __UNDEF__ 你 清楚 地 了解 基本費 中 包括 哪些 項目 嗎 ？ 要 一 份 額外 收費 的 清單 ， 包括 洗衣 、 電視 、 收音機 、 藥費 、 剪理 頭髮 、 防 失禁 襯墊 、 特殊 護理 程序 和 行為 管理 程序 。 問問 住戶 個人 的 零用錢