， 經由 耳膜 的 振動 轉變成 振動波 ， 中耳 再 把 這些 振動波 放大 傳進 內耳 ， 內耳 有 選擇性 的 放大 加上 可 過濾掉 雜音 的 功能 ， 宛如 一 個 整流器 一樣 ， 再 經由 聽 細胞 及 聽 神經 轉變成 電流 ， 傳到 腦部 解碼 變成 聲音 ， 整 個 流程 就 好像 天生 的 一 副 電話機 。 電話 也 是 把 聲音 變成 電流 ， 傳到 對方 的 話機 ， 再 轉換回 聲音 。 大家 或許 不 曉得 耳朵 也 有 自行 發聲 的 功能 。 我們 的 聽 神經 會 自行 放出 一些 微弱 的 訊息 ， 耳 內 周圍 的 血流 、 氣流聲 也 會 發出 聲音 。 這 種 生理 上 正常 的 耳鳴 平常 我們 感覺 不 出來 ， 是 因為 外界 總 有 一些 聲音 干擾 著 。 但 在 外界 沒有 聲音 時 ， 例如 當 我們 用 容器 遮住 耳朵 ， 像 拿 貝殼 遮住 耳朵 一樣 ， 貝殼 暫時 阻擋 了 外界 的 聲音 ， 我們 就 可 感受到 耳朵 自我 的 聲音 。 因為 這 種 正常 的 耳鳴 其 聲音 很 微弱 ， 只有 在 非常 安靜 的 夜裡 或 安靜 的 環境 中 ， 才 似 有 若 無 的 感受到 ， 而且 不會 覺得 不 舒服 。 可是 在 耳朵 生病 的 時候 ， 聽 神經 異常 放電 ， 造成 比 一般 情況 更 大聲 的 聲音 ， 這些 擾 人 的 聲音 稱為 病態 的 耳鳴 ， 這 好像 電話 受到 干擾 ， 發出 雜音 一樣 。 其 程度 從 輕微 的 （ 如 夜間 才 出現 ） 擾 人 清夢 ， 到 嚴重 的 整 天 都 聽 得 到 都 有 可能 。 耳鳴 大部分 發生 在 四十 歲 以後 的 中老年人 身 上 ， 因為 耳鳴 代表 著 耳 內 的 聽 神經 受到 傷害 ， 而 聽 神經 的 傷害 往往 是 長期 傷害 的 結果 ， 不管 是 退化 、 疾病 、 藥物 或 噪音 造成 ， 都 易 在 中老年 以後 才 發病 。 因此 我們 必須 針對 刺激 耳鳴 加重 的 原因 來 做 預防 。 接下來 我們 所 要 談 的 就 是 針對 耳鳴 病人 ， 尤其 針對 許多 中老年人 普遍 有 的 重聽 、 耳鳴 現象 ， 如何 在 日常 生活 中 保養 和 因應 之 道 。 就 我 所 知 這 類 提到 如何 自我 面對 耳鳴 的 資料 很少 ， 如果 生活 裡 能夠 學 著 避免 刺激 耳鳴 加重 的 原因 ， 同時 配合 醫生 的 治療 ， 效果 一定 會 更 好 的 。 □ 耳鳴 的 發生 原因 耳鳴 產生 的 原因 很多 ， 外耳 、 中耳 、 內耳 許多 疾病 都 有 機會 造成 耳鳴 。 外耳 、 中耳 的 疾病 一般 較 容易 發現 ， 也 較 好 治療 ， 但 內耳 問題 引起 的 就 比較 麻煩 。 年輕人 及 許多 在 工廠 工作 之 人 ， 較 易 受 噪音 傷害 而 引起 耳鳴 ， 這 類 耳鳴 有時 會 持續 很 長 一 段 時間 。 噪音 所 造成 的 傷害 往往 是 在 不知不覺 中 形成 的 ， 而且 是 日積月累 的 結果 ， 所以 應 及早 做 防範 。 有時 耳鳴 也 伴隨 眩暈 及 聽力 喪失 ， 當然 也 有 極少 的 情況 是 由於 聽 神經 腫瘤 所 引起 的 ， 不管 何 種 耳鳴 都 應 先 找 醫師 診斷 檢查 。 許多 耳鳴 的 病患 在 經 醫師 檢查 沒有 外耳 、 中耳 及 其他 特殊 問題 後 ， 病人 免不了 要 問 ， 到底 為什麼 會 耳鳴 呢 ？ 其實 往往 原因 都 是 經年累月 造成 的 ， 這些 原因 包括 感染 發炎 、 噪音 、 藥物 、 遺傳 、 高血壓 、 血管 疾病 、 老年 退化 或 心理 因素 等 。 在 中老年人 的 族群 裡 ， 要 回頭 找出 原因 並 不 容易 ， 歸納 起來 ， 是 由於 許多 因素 合併 而 造成 聽神經 異常 放電 所致 。 因 中老年人 神經 慢慢 退化 ， 聽覺 神經 也 跟著 退化 ， 病人 一般 都 能 接受 聽覺 退化 引起 重聽 的 現象 ， 不能 忍受 也 同樣 是 退化 造成 的 耳鳴 。 這 種 退化 造成 的 耳鳴 ， 有 人 猜想 是 由於 聽 細胞 退化 ， 而 放大 聲音 電能 的 細胞 仍 在 作用 造成 ， 或是 神經 與 神經 之間 有 不 正常 的 短路 現象 。 無論如何 ， 耳鳴 都 是 十分 令 人 不 舒服 的 。 耳鳴 有 許多 種 不同 的 聲音 。 一般 老年性 的 耳鳴 往往 是 高音 如 蟬 叫 的 聲音 ， 也 有 部分 其 耳鳴 是 較 低音 如 風聲 般 ， 也 有 病人 常 有 各 種 不同 頻率 的 耳鳴 互相 交替 著 。 高音 的 耳鳴 一般 比 低音 的 耳鳴 更 不 舒服 。 大部分 病人 的 耳鳴 都 是 在 夜間 要 睡覺 時 才 聽 得 到 ， 這 是 比較 輕微 小聲 的 ， 也 有 些 人 整 天 整 夜 都 會 感覺 得 到 耳鳴 ， 這 就 比較 惱人 。 耳鳴 惱人 的 程度 雖然 和 頻率 的 不同 及 大小聲 有關 ， 但 最 主要 的 決定 因素 ， 還是 病人 看待 耳鳴 和 耐 受 耳鳴 的 程度 。 我們 已經 可以 證實 壓力 可 加重 耳鳴 的 情況 ， 不管 是 何 種 情況 引起 的 壓力 ， 或是 耳鳴 本身 引起 的 壓力 。 有時 醫生 用 了 很 好 的 藥 來 治療 病人 ， 但 病人 一直 不能 妥善 照顧 自己 ， 不當 對待 和 無法 避免 的 生活 壓力 ， 往往 使得 治療 的 效果 減半 。 耳鳴 本身 就 會 引起 心理 壓力 ， 尤其 對 一直 在意 耳鳴 的 患者 ， 這些 病患 一直 想要 立刻 解決 耳鳴 問題 ， 即使 耳鳴 其實 很 小聲 。 這 種 心理 的 壓力 反而 會 加重 耳鳴 的 症狀 ， 結果 愈 在意 耳鳴 ， 耳鳴 反而 愈 纏 著 你 不 放 。 所以 用 平常心 看待 ， 加上 醫生 的 藥物 治療 效果 才 會 好 。 耳鳴 往往 導致 失眠 ， 失眠 也 會 加重 耳鳴 。 太過 疲累 ， 使 神經 電位 不 穩定 也 會 加重 耳鳴 。 有時 是 因為 生活 上 的 原因 ， 如 操心 某些 事情 ， 或是 性子 急躁 及 憂鬱 因而 導致 失眠 ， 失眠 的 時候 愈 覺得 耳鳴 大聲 ， 所以 憂鬱 會 導致 失眠 ， 失眠 又 加重 耳鳴 ， 耳鳴 又 使 病人 更 憂鬱 心煩 ， 如此 惡性 循環 。 另外 耳鳴 或 壓力 會 使 肌肉 張力 增加 ， 也 會 惡性 循環 地 加重 耳鳴 的 症狀 。 耳 鼻喉 的 身心 困擾 • 自序 《 耳 鼻喉 的 身心 困擾 》 一 書 主要 是 探討 各 個 年齡層 常 有 的 耳鼻喉 方面 的 疑問 。 在 門診 裡 ， 我 常 面對 許多 病人 的 相同 問題 ， 但 因為 時間 的 限制 ， 往往 不能 解釋 得 很 清楚 ， 因此 藉 這 個 機會 ， 把 問題 彙總 ， 作 一 番 說明 ， 希望 給 社會 大眾 更多 詳盡 的 觀念 。 全 書 分為 三 大 部分 ： 第一 部分 僅 以 談心 的 方式 介紹 醫學 的 生涯 及 醫學 思考 ， 藉以 導正 一些 錯誤 的 觀念 。 因為 健康 的 身心 ， 除了 了解 自己 以外 ， 還 須 了解 與 人類 身心 相關 的 知識 。 基於 自己 是 一 位 耳鼻喉 醫師 ， 我 願 在 這 基礎 上 用心 談 醫學 ， 與 每 一 位 讀者 分享 。 另外 ， 也 對 一些 常見 的 耳 鼻喉 疾病 提出 概略性 的 說明 ， 希望 能 給 讀者 一 個 完整 的 概念 。 第二 部分 是 關於 兒童 問題 。 我 雖然 不 是 兒童 心理學家 ， 也 不 是 兒童 教養 專家 ， 可是 在 我 的 門診 裡 ， 我 看到 父母 帶 他們 的 孩子 來 看病 時 所 表現 的 不同 反應 ； 看醫生 對 小朋友 而言 並 不 是 一 件 愉悅 的 事情 ， 對 父母 也 是 一 個 難題 。 而 我 必須 尋求 小朋友 的 妥協 與 合作 ， 在 這 三角 關係 進行 中 ， 我 努力 跳出 單純 的 醫師 角色 這 個 框框 。 觀察 了 不同 類型 的 父母 管教 方式 、 小朋友 對 挫折 以及 局部 治療 不 愉悅 反應 的 方式 和 忍耐度 ， 加上 我 對 心理學 粗淺 的 研究 ， 我 了解到 針對 不 一樣 氣質 的 小朋友 ， 該 以 何 種 方式 接觸 和 溝通 ； 同時 也 希望 藉 此 提供 一些 訊息 給 父母 ， 希望 他們 的 孩子 能夠 堅強 的 面對 現在 和 以後 的 問題 。 此外 筆者 也 用 一些 篇幅 ， 討論 兒童 的 聽力 及 語言 的 發展 、 兒童 在 這 時期 所 要 學習 的 方向 及 可能 要 面對 的 挫折 。 我們 是 以 醫師 在 臨床 上 的 觀點 來 作 討論 ， 是 以 實用性 為主 的 ， 希望 能 提供 讀者 可以 自行 處理 的 知識 。 第三 部分 則 介紹 成年 後 可能 面臨 的 一些 感官 機能 的 變化 。 如何 保養 這些 感官 機能 ， 使 我們 不但 擁有 美好 的 聲音 ， 也 能 保持 聽 嗅覺 的 敏銳度 。 相同 地 ， 在 門診 也 經常 遇到 因 情緒 困擾 或 心理 因素 等 ， 所 造成 種種 耳 鼻喉 生理 上 的 問題 。 這些 患者 以 女性 為主 ， 坊間 並 無 專業 醫師 用 通俗 文筆 的 方式 討論 過 這 個 現象 ， 而