這 有些 是 疾病 本身 的 過程 ， 有些 是 影響 疾病 的 因素 改變 ， 當然 不 是 白開水 的 功效 。 所以 用 「 有 人 說 」 或 「 有 人 用 了 有效 」 來 做 說詞 ， 是 故意 避開 以 科學 分析 的 角度 檢驗 其 療效 的 說法 。 第四 種 是 相信 媒體 廣告 、 相信 傳言 。 在 耳鼻喉科 最 常見 的 例子 就 是 ， 鼻炎 、 鼻塞 的 病人 都 會 要求 醫師 幫 他們 檢查 鼻息肉 ； 其實 鼻息肉 是 只 存在 於 少數 鼻竇炎 病人 身 上 的 贅生物 ， 外觀 如 荔枝 的 果肉 。 正常人 的 鼻腔 內 不 是 空無 一 物 的 ， 鼻腔 內 黏膜 可 因 發炎 而 腫脹 ， 好似 長 了 東西 一樣 ， 並非 鼻息肉 。 鼻息肉 一 詞 是 從 廣告 上 學來 的 錯誤 觀念 。 另外 病人 常 會 詢問 ： 我 聽 人家 說 如何 如何 …… ， 一般 病人 都 願 聽 醫生 細心 解釋 ， 但 有 些 人 對 傳言 深信不移 ， 令 醫師 頭痛 。 立場 不同 的 說法 ， 常 導致 病人 的 誤解 。 例如 病人 常 會 覺得 有 些 醫師 的 講法 並 不 一致 ， 其實 那 要 看 醫師 如何 看待 病人 的 情況 和 以 什麼 作為 出發點 。 例如 某 位 醫師 說 喉嚨 上 藥 是 沒有 必要 的 ， 因為 不能 殺死 病毒 。 但 在 耳鼻喉科 的 立場 ， 喉嚨 上 藥 的 局部 治藥 可 減輕 病人 的 疼痛 ， 降低 細菌數 使 病患 暫時 減輕 疼痛 ， 而 其餘 如 鼻子 、 耳朵 、 口腔 的 局部 治療 也 是 有效 而 必須 的 ， 尤其 是 鼻子 、 耳朵 的 局部 治療 可 打斷 惡性 循環 ， 學理 上 是 肯定 而 贊同 的 。 所以 醫師 往往 得 依據 病人 的 需要 來 調整 不同 的 出發點 ， 做出 合適 的 解釋 。 醫學 上 少有 絕對 的 事情 ， 這 和 理工 科學 的 知識 是 大相逕庭 的 。 臨床 醫學 所 獲取 的 資訊 有 許多 只 是 統計 的 資料 ， 比方說 研究 一 個 疾病 ， 九五％ 是 以 某 種 方式 進行 ， 四％ 又 是 以 另 一 種 方式 進行 ， 剩下 的 就 是 不 確定 的 未知數 。 又 比方說 阿斯匹靈 這 一 大 類 的 止痛藥 （ 有 許多 種 ） 除了 某些 情況 不 建議 使用 外 ， 每 一 位 醫生 幾乎 都 開 過 這樣 的 處方 ， 每 一 位 生 在 世界 上 的 人 也 差不多 都 服用 過 ， 但 不 曉得 什麼 時候 ， 什麼 情況 ， 在 什麼 人 身 上 ， 就 會 有 過敏 的 反應 ， 除非 有 先前 的 經驗 ， 否則 無法 事先 預知 。 類固醇 雖 被 人 詬病 ， 但 在 許多 時候 ， 它 是 有效 而 必須 的 ， 甚至 是 救命 的 好 藥 。 盤尼西林 ， 雖然 救活 了 無以數計 的 生命 ， 但 它 也 造成 了 少數 人 的 死亡 。 醫學 是 一 門 複雜 的 知識 ， 了解 有助於 溝通 。 良好 的 溝通 才 能 提高 醫療 品質 。 耳鼻喉 的 身心 困擾 • 2 .
 
常見 的 耳鼻喉 疾病 及 其 預防 之 道 學識 是 眾人 的 知識 累積 而 來 的 ， 所以 準則 應當 是 一致 的 ， 偏離 準則 太多 的 治療 方式 ， 除非 是 突破性 的 、 前瞻性 的 ， 否則 往往 是 錯誤 的 。 唾液腺 可 分為 四 大 部分 ： 一 是 耳朵 周圍 的 腮腺 ， 一般人 所謂 生 「 豬頭皮 」 的 病 指 的 就 是 腮腺 發炎 ； 二 是 下巴 兩 側 的 額下腺 ； 三 是 舌頭 底下 的 舌下腺 ； 四 是 ， 散佈 在 口腔 和 喉嚨 微小 的 唾液腺 ， 密密麻麻 的 約 六百 ∼ 一千 個 左右 。 我們 口水 每 天 的 產量 約為 五百 ∼ 七百 ＣＣ 左右 ， 口水 主要 的 功能 為 潤滑 口腔 黏膜 、 幫助 食物 吞嚥 及 消化 食物 。 因 其 含有 溶 菌 酵素 ， 所以 也 有 殺菌 的 功能 ； 缺乏 口水 的 人 易 得 蛀牙 。 缺乏 口水 是 很 辛苦 的 一 件 事 ， 一般人 可以 從 在 早上 起床 時 ， 口乾舌燥 的 感覺 體會出 。 這 是 因為 夜晚 睡眠 時 ， 腮腺 的 唾液 停止 分泌 所 造成 。 想想 一 整 天 都 口乾舌燥 豈不 很 辛苦 ， 有 人 覺得 口乾舌燥 時 喝 杯 水 不是 就 解決 了 嗎 ？ 其實 不然 ， 我們 起床 後 會 不再 口 乾 ， 是 因為 腮腺 又 開始 分泌 口水 的 關係 ； 喝水 只 能 讓 口渴 的 人 暫時 舒服 一下 ， 口渴 時 喝水 ， 是 希望 藉 此 能 增加 唾液 的 分泌 ， 緩和 口 乾 的 感覺 。 唾液 裡 的 成分 很 複雜 ， 不 是 一般 水份 可以 取代 的 。 講到 唾液 的 成分 ， 每 個 腺體 分泌出來 的 都 不 一樣 。 腮腺 分泌出來 的 唾液 含 水份 較多 ； 額下腺 、 舌下腺 分泌出來 的 含 黏液 較多 ， 也 較 稠 ， 同時 富含 鈣質 。 也 因為 富含 鈣質 ， 所以 額下腺 較 易 結石 ， 結石 會 阻塞 輸送 唾液 的 管道 ， 如果 管路 阻塞 ， 而 源頭 的 唾液 分泌 不 出去 的話 ， 唾液腺體 就 會 腫脹 而 疼痛 ， 引起 所謂 的 結石性 的 唾液腺炎 。 舌下腺 的 出口 阻塞 也 會 引起 舌下腺 的 腫脹 ， 舌下腺 的 腫脹 會 像 吹水球 一樣 ， 在 舌頭 下方 腫 個 如 鳥蛋 般 的 水囊 ， 宛如 蛤蟆 吹氣 鼓脹 一樣 ， 所以 稱 這 種 病 叫 蛤蟆腫 。 此外 小 的 唾液腺 如果 阻塞 ， 會 在 口腔 黏膜 或是 唇 上 形成 小 水泡 ， 這些 都 是 因為 分泌 的 唾液 無法 排到 口腔 的 緣故 。 另 一 個 造成 唾液腺 生病 的 原因 就 是 唾液 流動 的 速度 太 慢 ， 停留 在 分泌 的 管路 內 時間 過 久 ， 一旦 停留 時間 太 久 了 細菌 就 容易 孳生 ， 好比 水溝 的 水流 受阻 或是 流速 太 慢 易 產生 蚊蟲 一樣 。 細菌 在 唾液腺 內 繁殖 就 會 引發 細菌性 發炎 ， 此時 發炎 的 唾液腺 會 腫脹 疼痛 或 導致 發燒 ， 嚴重 的 時候 還 可 見 膿液 從 唾液腺 導管 內 排出來 。 發炎 過後 的 唾液腺 即使 痊癒 ， 唾液腺 的 排出管 有 可能 因為 纖維化 而 收縮 使得 管徑 變小 ， 如此一來 ， 源頭 活水 在 以後 的 日子 遇到 阻塞 的 機會 增加 ， 發炎 的 機會 也 就 增加 了 。 所以 避免 第一 次 的 發炎 或 反覆 的 發炎 是 很 重要 的 。 在 戶外 工作 的 人 ， 尤其 在 大 太陽 底下 ， 常 易 因 流汗 而 缺 水 ， 此時 唾液腺 的 分泌 變 少 變 稠 ， 或是 臥病 、 發燒 、 少 進食 的 人 都 易 因 水份 的 缺乏 而 使得 唾液腺 受傷 。 此外 ， 更 要 注意 口腔 的 清潔 ， 才 不致 因 口腔 的 細菌 引起 唾液腺 的 不適 。 老年人 、 停經 後 的 婦女 及 接受 放射線 治療 後 的 人 唾液 減少 ， 可 用 人工 唾液 稍微 補充 ， 多 吃 水份 高 及 微酸 的 食物 ， 再 加上 按摩 唾液腺 ， 則 可 紓解 一些 症狀 。 另外 值得 一 提 的 是 ， 成年人 的 「 豬頭皮 」 （ 腮腺炎 ） 會 導致 部分 男性 的 睪丸炎 ， 如果 發生 雙側 的 睪丸炎 ， 有 可能 造成 生育 困難 ， 應當 特別 注意 。 唾液腺 是 個 複雜 的 腺體 ， 人 在 懼怕 時 唾液 的 分泌 會 減少 ， 有時 可 用來 測謊 ； 人 在 焦慮 狀態 時 ， 唾液 的 分泌 也 會 減少 ， 導致 口乾舌燥 ； 眼睛 望見 美味 的 食物 時 ， 唾液 的 分泌 會 增加 。 這些 複雜 的 交感 和 副 交感神經 控制 系統 ， 使得 唾液 的 分泌 和 情緒 及 思緒 有 一定 的 關聯性 。 頸部 腫塊 頸部 其實 是 一 個 複雜 的 區域 ， 因為 它 是 連接 頭部 和 身體 的 一 個 樞紐 ， 包含 了 主要 的 神經 、 血管 、 脊椎 、 氣管 、 食道 等 管路 。 正 因為 位置 的 重要性 ， 又 是 外界 經由 口 、 鼻 和 內部 交通 的 地方 ， 所以 設計 了 許多 衛兵 來 駐防 這些 區域 ， 而 這些 駐防 的 衛兵 就 是 淋巴管路 上 的 淋巴結 。 人 的 頸部 左右 各 有 許多 淋巴結 分佈 著 ， 一旦 遇到 發炎 等 刺激 時 ， 它 就 會 腫大 且 有 壓痛 ， 這 是 為了 抵抗 細菌 、 病毒 所 產生 淋巴球 增殖 的 一 種 表現 ， 好像 增加 軍火 以 抵抗 敵人 入侵 一樣 。 但是 在 抵抗力 較 弱 的 病人 ， 如 在 糖尿病 病人 的 身 上 ， 淋巴結 雖然 抓住 了 細菌 反而 被 細菌 打敗 ， 作戰 後 的 殘骸 化成 膿液 容易 造成 深 頸部 感染 ， 這時 需要 靠 手術 才 可 治癒 。 所以 頸部 若 有 大 的 疼痛 腫脹 時 ， 有 可能 是 化膿 的 現象 ， 必須 要 趕緊 治療 。 反之 ， 若是 一般 感冒 所 引起 的 小 顆 的 、 暫時性 的 淋巴結 腫大 ， 是 比較 沒有 影響 的 ， 只要 發炎 的 源頭 好好 接受 治療 ， 腫大 的 淋巴結 也 會