環境 、 個人 習慣 、 能否 就醫 所 造成 的 差異 ， 全 都 會 影響 上述 研究 的 結果 。 但 這 並 不 表示 我們 就 應該 忽視 不同 人口 族群 之間 的 主要 趨勢 ， 相反地 ， 我們 愈 瞭解 演化 如何 形塑 自身 的 遺傳 組成 ， 就 愈 能 清楚 知道 今日 要 如何 過上 健康 的 生活 。 來 看看 幾 個 例子 吧 。 先前 探討 過 人類 為了 應付 陽光 對 人體 化學 反應 的 強烈 影響 ， 衍生出 兩 種 平行 適應 策略 ： 演化出 保護 體內 葉酸 含量 的 深膚色 ， 以及 演化出 能 促使 體 內 增加 膽固醇 的 基因 ， 來 盡可能 製造 維生素 D 。 這 兩 種 適應 結果 常見 於 非洲 後裔 ， 也 都 能 發揮 作用 ── 前提 是 要 身處 赤道 非洲 的 明亮 烈 陽 之下 。 然而 ， 當 具有 這些 適應 能力 的 人 移居到 新英格蘭 地區 時 ， 照到 的 陽光 少 了 很多 也 沒 那麼 強烈 ， 會 發生 什麼 事 ？ 少 了 能 穿透 深膚色 並 轉換 多餘 膽固醇 的 足量 陽光 ， 他們 將 變 得 加倍 脆弱 ： 維生素 D 不足 ， 膽固醇 過多 。 果不其然 ， 佝僂病 這 種 由於 缺乏 維生素 D 而 造成 兒童 骨骼 發育 不良 的 疾病 ， 在 非裔 美國人 身 上 極為 常見 ， 直到 美國 在 上 個 世紀 開始 固定 添加 維生素D 到 牛奶 後 ， 情況 才 有所 改善 。 而 就 非裔 美國人 來 說 ， 陽光 、 維生素 D 、 攝護腺癌 之間 似乎 也 有 關聯 。 愈來愈 多 證據 指出 ， 維生素 D 可以 抑制 攝護腺 和 結腸 等 其他 部位 的 癌細胞 增生 。 流行病學家 專精 於 解開 疾病 在 何處 、 為何 、 在 誰 身 上 發生 的 謎團 ， 已經 發現 美國 黑人 罹患 攝護腺癌 的 風險 ， 由 南 向 北 一路 攀升 。 單 就 黑人 身 上 的 攝護腺癌 而言 ， 如果 待在 陽光 普照 的 佛羅里達州 ， 罹癌率 會 低 很多 ； 但 愈 往 北 走 ， 黑人 罹患 攝護腺癌 的 比率 便 開始 上升 ， 在 高地 長年 雲霧 繚繞 的 東北 地區 達到 最高峰 。 有 些 研究 人員 愈來愈 相信 ， 缺乏 維生素 D 可能 也 是 大家 在 冬季 比 夏季 更 常 生病 的 原因 之 一 。 過多 的 膽固醇 再 加上 沒有 曬到 足夠 的 陽光 ， 可能 正 是 非裔 美國人 罹患 心臟 疾病 機率 如此 高 的 部分 原因 。 儘管 北方 氣候 沒有 足夠 陽光 可以 讓 膽固醇 轉換成 維生素 D ， Apo E4 基因 還是 會 讓 血 中 充滿 膽固醇 。 膽固醇 慢慢 累積 後 ， 會 黏附 在 動脈 血管壁 上 ， 最終 堆積 過 多 可能 會 導致 血管 阻塞 ， 引發 心臟病 或 中風 。 製藥 產業 已經 開始 把 族群 之間 的 遺傳 差異 納入 考量 。 研究 遺傳 變異 會 如何 影響 藥物 治療 的 領域 稱為 藥物 遺傳學 ， 目前 已經 有 成果 了 。 舉例 來 說 ， 現今 的 普遍 共識 是 ， 有 些 常見 的 高血壓 治療 藥物 對 非裔 美國人 來 說 不 怎麼 有效 。 美國 食品 藥物 管理局 最近 核准 了 一 種 具有 爭議性 的 藥物 ， 叫作 必滴爾 （ BiDil ） ， 用藥 對象 是 有 心臟 衰竭 並 「 自認 」 是 黑人 的 患者 。 新 研究 已經 證實 ， 能夠 影響 人體 化學 反應 （ 因此 也 連帶 影響 人體 對 特定 藥物 的 反應 ） 的 ， 不光 只 是 特定 遺傳 變異 的 存在 與否 ， 還 包括 這 個 基因 在 基因組 內 出現 的 次數 。 換句話說 ， 是 質 與 量 並重 。 例如 ， CYP2D6 這 個 基因 會 影響 人體 如何 代謝 百分之二十五 以上 的 藥物 ， 其中 就 包括 了 極為 常見 的 去 充血劑 和 抗 憂鬱 劑 。 這 種 基因 複本 非常 少 的 人 稱為 慢速 代謝 者 。 一般 認為 ， 多達 百分之十 的 高加索人 屬於 慢速 代謝 者 ， 卻 只 有 百分之一 的 亞洲人 符合 條件 。 如果 你 曾 在 服用 標準 劑量 的 速達菲 6 後 ， 出現 刺痛感 、 心跳 加快 的 情形 ， 你 可能 就 是 慢速 代謝 者 ， 應該 要 跟 醫生 商量 減少 劑量 。 而 在 另 一 端 的 則 是 超速 代謝 者 ， 這些 人 身 上 的 CYP2D6 基因 可能 會 多達 十三 個 ！ 衣索比亞人 有 百分之二十九 屬於 超速 代謝 者 ， 相較 之下 ， 高加索人 只 有 不 到 百分之一 。 我們 愈 瞭解 遺傳 組成 是 如何 影響 一 個 人 對 特定 藥物 的 反應 ， 愈 能 顯現出 根據 個人 基因組 量 身 打造 服用 劑量 和 藥物 的 「 個人化 醫療 」 ， 將 為 個人 健康 帶來 莫大 好處 的 潛力 。 科學家 推測 ， 像 CYP2D6 這樣 的 基因 在 不同 族群 中 是否 存在 以及 數量 多寡 ， 都 與 特定 族群 所 處 環境 中 的 相對 毒性 有關 。 快速 代謝 者 可以 更 有效 「 清除 」 ── 意即 解毒 ── 有害 物質 。 因此 ， 當 某 個 環境 中 有 愈 多 來自 食物 、 昆蟲 等 各 種 東西 的 毒素 ， 演化 就 愈 偏好 產生 多 個 清除 毒素 的 基因 複本 。 快速 代謝 有時 也 會 成為 問題 ： 有 些 快速 代謝 者 竟然 會 把 像是 可 待因 （ codeine ） 等 某些 藥物 ， 轉換成 藥效 強上 許多 的 物質 。 近期 就 有 報導 指出 ， 一 名 患者 之所以 病情 加重 ， 是 因為 她 體 內 把 處方 咳嗽 糖漿 裡 的 可待 因 轉換成 嗎啡 時 ， 速度 快 得 超乎 預期 。 果不其然 ， 她 正 是 CYP2D6 快速 代謝 者 。 另 一 種 叫作 CCR5- ∆ 32 的 基因 ， 看起來 可以 阻止 人類 免疫 不全 病毒 進入 細胞 。 這 個 基因 只要 有 一 個 ， 就 能 嚴重 破壞 病毒 的 增殖 能力 ， 讓 身 上 帶有 該 基因 並 受到 感染 的 人 ， 體 內 病毒 載量 減少 。 那 如果 這 種 基因 有 兩 個 呢 ？ 這 個 人 幾乎 就 會 對 愛滋病毒 完全 免疫 了 。 不幸 的 是 ， CCR5- ∆ 32 在 非洲人 身 上 幾乎 完全 找 不 到 ， 非洲 卻 是 愛滋病 氾濫 的 地區 ， 而 百分之五 到 十 的 高加索人 則 帶有 這 個 基因 。 有 些 研究 人員 認為 ， 演化 篩選出 CCR5- ∆ 32 基因 的 理由 和 血鐵 沉積症 一樣 ， 因為 後者 提供 了 針對 淋巴腺 鼠疫 的 某 種 形式 保護 ， 但 與 血鐵 沉積症 不同 的 是 ， 前者 的 篩選 機制 尚未 有 清楚 的 解釋 。 目前 很 清楚 的 一 點 是 ， 愈來愈 多 證據 顯示 ， 我們 的 祖先 來自 何方 、 他們 如何 適應 環境 、 我們 今日 生活 在 何處 ， 全 都 對 我們 的 健康 影響 甚 鉅 。 而 不論 是 實驗室 裡 進行 的 研究 、 醫生 診療室 提供 的 醫療 照護 ， 還是 在 自家 中 度過 的 生活 ， 都 應該 要 認知到 這 個 觀念 。 今日 ， 針對 高膽固醇 最 常 開立 的 治療 醫囑 是 斯達汀類 （ statins ） 藥物 。 雖然 一般 認為 斯達汀類 藥物 屬於 「 安全 」 藥物 ， 但 長期 服用 可能 會 產生 嚴重 副作用 ， 包括 傷 肝 。 假如 你 知道 自己 曬到 夠多 的 陽光 ， 讓 膽固醇 轉換成 維生素 D ， 也許 就 能 減少 體 內 過多 的 膽固醇 ， 那麼 與其 開始 吃 一 輩子 的 降 膽固醇 藥物 立 普妥 （ Lipitor ） ， 你 難道 不會 寧願 先 去 趟 日光浴 美容 中心 嗎 ？ 這 就 值得 你 好好 深思 了 。 6 .
 
速達菲 （ Sudafed ） ， 治療 鼻竇 充血 的 非 處方藥 。 Chapter 4 __UNDEF__ 致命 的 蠶豆症 ， __UNDEF__ 是 抗 瘧疾 的 良方 ？ 植物 的 毒素 大 有 用處 ？ 一 位 氣質 高貴 的 男人 站 在 囚室 裡 ， 即便 穿著 亮橘色 的 連身 囚服 ， 都 無法 掩蓋 他 舉手投足 散發出來 的 溫文爾雅 氣息 ， 只 見 他 看 著 囚室 外 的 迷人 深髮 女子 ， 她 竟敢 ── 她 膽敢 ！ ── 訊問 他 。 她 正在 測試 他 ， 而 他 可 不 打算 配合 。 「 曾 有 一 位 人口 普查 專員 想 測試 我 的 底線 。 我 吃 了 他 的 肝臟 ， 配上 一些 蠶豆 和 一 杯 上好 的 奇揚 地 紅酒 ， 」 漢尼拔．萊克特 （ Hannibal Lecter ） 說 。 這 位 外號 為 食 人魔 的 醫生 如果 不 是 精神科 醫師 ， 而是 流行病學家 的話 ， 可能 就 會 用 那些 蠶豆 來 殺掉 那 名 受害 者 ， 而 不 是 只 當成 肝臟 的 配菜 。 我們 用 源自 義大利文 的 fava bean 來 稱呼 蠶豆 以前 ， 這 種 豆類 叫作 broad bean （ 寬豆 ） ， 而 與 蠶豆 相關 的 傳說 涵蓋 範圍 確實 很 寬廣 。 據說 ， 希臘 學者 畢達哥拉斯 曾 警告 一 群 未來 的 哲學家 說 ： 「 別 碰 蠶豆 。 」 當然 了 ， 由於 蠶豆 在 那時 被 當作 選票 （ 白色 表示 贊成 ， 黑色 表示 反對 ） ， 他 可能 只是 在 給予 學生 建議 ， 也 是 今日 所有 好 的 哲學家 仍 應 深思 的 建議 ── 「 別 碰 政治 。 」 事實 上 ， 關於 畢達哥拉斯 這 句 警告 的 傳奇 故事 ， 幾乎 就 跟 蠶豆 本身 的 相關 傳說