多 大 的 聲音 ， 來 決定 我們 正在 發聲 的 大小 。 所以 戴 耳機 聽 音樂 的 人 ， 如果 忘記 拿掉 耳機 ， 說話 會 變 得 特別 大聲 而且 沒法 控制 正確 的 音量 。 同樣地 ， 在 嘈雜 的 環境 裡 ， 我們 講話 也 會 不自主 地 蓋過 背景 聲音 ， 以期 自己 能 聽見 為止 ， 此時 往往 說 得 太 大聲 ， 而 傷害 了 聲帶 。 4 .
 
暖身 運動 。 發聲 也 是 喉頭 肌肉 運動 的 結果 ， 如果 要 發揮 很 好 的 功能 必須 先 有 暖身 。 例如 發表 一 篇 長篇 演說 時 、 教師 上課 時 ， 若 能 先 放慢 速度 ， 以 小聲 講 一 段 時間 後 ， 再 進入 主題 發揮 ， 更 能 保護 聲帶 。 5 .
 
不要 在 太 冷 的 環境 ， 或 太 疲勞 時 說 太多 話 。 這 就 好像 太 冷 太 累 時 運動 易 抽筋 一樣 ， 因 這時 喉肌 緊張度 高 ， 較 易 受傷 。 除了 聲帶 結節 以外 ， 心理 上 的 病因 所 造成 的 發聲 異常 ， 常見 的 還 有 歇斯底里性 失聲症 。 這 是 在 小說 裡 常 被 提到 的 一 種 病 ， 病人 突然之間 變成 啞巴 ！ 病人 大都 為 女性 ， 個性 通常 很 內向 ， 想 逃避 不 想 面對 的 事情 或 遇到 極 大 的 壓力 ， 或 有 家庭 方面 、 感情 方面 的 變故 時 較 易 發生 。 以下 是 一 個 有名 的 例子 ： 一 位 女 學生 ， 翹課 跑回 家 ， 撞見 自己 的 父親 和 別的 女人 赤裸裸 地 躺 在 床 上 ， 下意識 地 要 尖叫 ， 叫 不 出來 ， 從此 掉進 無聲 的 世界 裡 ； 其 下意識 的 知覺 是 在 用 這 種 方式 逃避 對 父親 控訴 的 掙扎 ， 及 對 母親 不 知 如何 啟口 的 矛盾 。 治療 這 種 病人 往往 需要 精神科 醫師 和 耳鼻喉科 醫師 合作 ， 一方面 心理 輔導 找出 導致 失聲 的 原因 ， 加以 心理 治療 ； 一方面 做 咽喉 的 檢查 ， 甚至 可 透過 電視機 及 內視鏡 ， 讓 病人 看 自己 的 聲帶 運動 的 情形 ， 再 加以 藥物 治療 。 另外 有 一些 病人 的 表現 比較 輕微 ， 他們 只是 一直 無法 用 真聲帶 發聲 ； 但 用 假 聲帶 發 假音 ， 沒 問題 。 這 類 病人 所 受 的 刺激 ， 或 逃避 壓力 的 心態 ， 比較 輕微 一點 。 治療 方式 同 前 。 更年期 的 困擾 女人 一生 都 受 著 荷爾蒙 的 影響 。 更年期 的 前 幾 年 ， 婦女 就 可以 感覺到 一些 不 舒服 的 症狀 ， 如 月經 不 規則 、 面部 潮紅 、 手腳 冰冷 、 易 出 冷汗 等 ， 這 都 是 因為 自律神經 （ 也 就 是 交感 和 副 交感神經 ） 失調 的 關係 。 前面 的 章節 有 提 過 交感 和 副 交感神經 受 情緒 的 影響 很 大 ， 而且 又 和 荷爾蒙 互有 關係 ， 可以 說 三 者 互相 牽動 著 。 而 荷爾蒙 不足 造成 交感 和 副 交感神經 的 失調 ， 不但 作用 在 鼻腔 ， 也 會 引起 口 乾 、 喉嚨 灼熱 、 舌頭 麻木 、 舌頭 疼痛 等 症狀 ， 且 在 某些 人 身 上 會 一直 持續 到 停經 後 好幾 年 。 這些 症狀 雖 不 是 真正 的 生病 ， 也 的確 使 人 不 舒服 ， 同時 也 讓 剛 度過 子女 風暴期 的 婦女 們 ， 增加 適應 新 生活 的 困擾 。 心理 規劃 前面 談 了 許多 問題 皆 是 中年 婦女 常 有 的 耳鼻喉科 方面 的 疾病 ， 歸咎 原因 ， 情緒 困擾 佔 了 一 個 很 重要 的 因素 。 有些 患 喉頭 異物感 的 病人 ， 常常 是 生活 上 出現 了 某些 壓力 ； 但 如果 你 問 她 是 不 是 最近 有 什麼 煩心 的 事情 ， 病人 往往 一直 說 沒有 ， 但 點明 ： 一 出來 戶外 看病 就 好 了 ， 回到 家 裡 或 去 上班 就 覺得 怪怪 的 ； 早上 比較 好 ， 下午 、 晚上 就 不 舒服 。 這些 現象 代表 生活 中 隱藏 著 不知不覺 的 壓力 和 適應 不良 。 此外 ， 若 日常 生活 情緒 波動 大 時 ， 往往 只要 多 說話 就 會 有 聲帶 結節 ， 或 聲音 沙啞 的 情形 。 舉例 來 說 ： 我 看診 往往 一 個 早上 得 連續 說 上 四 小時 的 話 ， 中午 休息 一 小時 ， 下午 又 接著 連續 說 了 四 小時 。 大部分 的 時間 ， 我 都 懂得 自己 保護 聲帶 ， 以至於 不會 覺得 不 舒服 ； 但是 有時 病人 比較 嚴重 較 難 處理 ， 或 屢 勸 不 聽 ， 以至於 心情 煩躁 時 ， 往往 不知不覺 中 用 更多 力氣 去 講話 ， 雖然 說話 的 時間 一樣 ， 但 在 這 種 情形 下 ， 一 天 下來 ， 往往 會 覺得 喉嚨 不 舒服 。 在 這 種 負向 激動 感情 時 出力 說話 ， 往往 就 是 導致 女性 聲帶 結節 過多 的 主要 因素 。 當然 感冒 或 發炎 時 因 聲帶 有些 水腫 ， 自然 不宜 多 說話 。 男性 也 會 罹患 聲帶 結節 ， 醫生 由 聲帶 結節 的 位置 就 可以 推論出 大概 原因 ： 有 些 是 喝 酒 後 濫用 聲音 所 造成 ， 有些 也 是 高聲 喧嘩 的 結果 。 喝 酒 使 人 情緒 失去 節制 ， 高聲 喧嘩 易 濫用 高音 ， 所以 基本 上 的 原因 都 是 一致 的 。 女性 不論 主訴 任何 身心症 問題 ， 都 以 四十 歲 左右 的 女性 居多 。 四十 歲 通常 是 女性 邁入 中年 的 開始 。 許多 女性 二十幾 歲 結婚 後 ， 一頭 栽進 柴 米 油 鹽 的 世界 ， 在 傳統 家庭 裡 的 婦女 這 種 情況 更為 普遍 。 空氣 如何 使 黏膜 受傷 呢 ？ 大家 爬山 時 可以 注意 觀察 ， 山峰 向 風 的 一 面 ， 或是 稜線 的 位置 ， 都 長不了 大樹 ， 往往 只有 雜草叢生 ， 由 此 可 知 氣流 的 影響 有 多 厲害 。 我們 打噴嚏 時 鼻腔 內 的 氣流 速度 之 快 ， 就 好比 鼻腔 內 強烈 颱風 般 ， 幸虧 平常 鼻腔 內 有 黏液 保護 黏膜 ， 使得 氣流 不能 直接 接觸到 黏膜 ， 因而 減少 許多 受傷 的 危險 。 鼻腔 的 黏膜 如果 受傷 ， 不管 是 氣流 或是 挖 鼻孔 引起 的 ， 不見得 會 立即 流血 ， 這些 淺淺 的 傷口 往往 要 等到 我們 再 去 破壞 它 ， 或 躺下來 血液 集中 在 鼻部 ， 運動 或 喝 酒 後 血管 擴張 時 ， 才 會 流血 。 所以 許多 人 都 會 納悶 ， 小朋友 靜靜 的 睡覺 怎麼 也 會 流 鼻血 ， 這 箇中 的 道理 就 是 如此 。 一旦 鼻 黏膜 受到 傷害 ， 其 復原 往往 不 容易 ， 因 黏膜 很 薄 ， 黏膜 底下 就 是 骨頭 或 軟骨 ， 不 似 我們 的 皮膚 底下 有 層 脂肪 可以 當 緩衝 。 另外 ， 我們 呼吸 又 不 曾 中斷 過 ， 氣流 的 傷害 也 就 一直 持續 著 ， 往往 好不容易 長好 一點點 ， 一 不 小心 揉 了 鼻子 ， 打 個 噴嚏 ， 血壓 一 高 又 流血 了 。 這 就 是 為什麼 父母 老 覺得 小朋友 常 流 鼻血 的 原因 。 既然 流 鼻血 在 小朋友 是 常見 的 問題 ， 為什麼 教科書 裡 從來 沒有 告訴 我們 要 如何 正確 的 處理 ？ 我 想 每 一 位 父母 都 有 印象 ， 小時候 自己 或 同學 流 鼻血 時 ， 我們 會 立刻 拿起 衛生紙 塞住 鼻孔 。 其實 這樣 做 是 錯誤 的 ， 因為 鼻腔 有 二 個 孔 ， 一 個 是 可 見 的 前 鼻孔 ， 一 個 是 後 鼻孔 通到 口腔 上部 的 鼻咽腔 的 位置 ； 把 前 鼻孔 用 衛生紙 堵住 ， 只是 讓 我們 看 不 見 鼻血 而已 ， 和 把 眼睛 矇起來 假裝 眼前 的 事物 不 存在 是 一樣 地 荒謬 。 其實 ， 最後 出血點 是 因 自行 凝血 而 停止 流血 的 ， 不 是 因為 衛生紙 塞好 的 。 不論 是 小朋友 或 成人 ， 只要 注意到 ： 如果 剛 開始 流 鼻血 時 是 從 前面 流出來 的 ， 出血點 九％ 以上 都 是 在 鼻中膈 非常 靠近 鼻孔 的 位置 ， 這 也 是 鼻腔 內 最 狹窄 而 氣流 速度 最 快 的 位置 ， 所以 一旦 出血 ， 就 可 用 壓迫 止血 法 — — 用 手指 將 流血 側 的 鼻翼 ， 也 就 是 鼻孔 外圍 、 鼻子 沒有 骨頭 的 部分 ， 向 中間 且 向 對側 眼睛 的 方向 壓迫 。 病人 的 姿勢 ， 以 半 坐臥 、 頭 抬高 三十 ∼ 四十 度 為佳 ， 這 是 為 避免 血液 向 鼻部 集中 ， 所以 決不 可以 低頭 。 理論 上 平躺 也 是 不 適當 的 。 耳 鼻喉 異物 兒童 還 有 一 項 常見 的 疾病 ， 就 是 耳鼻喉 方面 的 異物症 。 身為 耳鼻喉科 醫師 ， 不得不 一再 地 提醒 幼童 的 家長 們 ， 在 照顧 幼童 時 應 特別 注意 ， 氣管 的 吸入性 異物 常 對 病童 有 致命性 的 威脅 ， 而 這些 是 平常 注意 就 可 避免 的 意外 。 根據 異物 發生 的 位置