教育 一 位 或 幾 位 病人 ， 媒體 在 這 方面 能 給予 的 貢獻 ， 往往 比 醫師 還 多 ， 只是 現今 媒體 ， 鑽研 醫學 報導 新知 的 部分 仍 不 夠 廣泛 及 深入 ， 而 醫學 報導 的 審 稿 也 缺乏 專業 人士 的 參與 。 因為 醫學 是 多 方面 的 思考 ， 同 一 個 問題 在 甲 病人 身 上 發生 的 情況 ， 換成 乙 病人 可能 完全 不 是 那麼 一 回 事 ， 所以 片面 的 報導 問題 如果 不 嚴謹 ， 一 不 小心 就 有 可能 誤導 民眾 ； 就 連 醫師 教育 民眾 ， 也 可能 發生 同樣 的 情形 。 我 舉 幾 個 印象 深刻 的 例子 來 說明 。 每 年 的 冬天 ， 常常 發生 所謂 煤氣 中毒 事件 ， 因為 冬天 天氣 冷 ， 大家 緊閉 門窗 ， 如果 熱水器 裝 在 室 內 ， 有 可能 造成 「 瓦斯 中毒 」 （ 此 為 錯誤 的 說法 ） 。 電視 連續劇 也 為了 勸導 民眾 ， 而 演出 「 瓦斯 中毒 」 劇 ， 標準 的 戲碼 是 有 人 想 自殺 把 瓦斯 打開 ， 或是 洗澡 時 瓦斯 漏氣 ， 男 主角 破門而入 ， 發現 一 股 刺鼻 的 瓦斯味 ， 而 緊急 打開 門窗 救出 女 主角 。 其實 這 是 誤導 觀眾 的 錯誤 觀念 ， 大家 都 想 ： 只要 我 注意 瓦斯 不 漏氣 ， 那麼 把 熱水器 放 在 室 內 又 何妨 ， 真是 大錯特錯 。 其實 現今 的 瓦斯 真的 要 毒死 人 並 不 容易 ， 一方面 是 瓦斯 的 毒性 不 甚 強 且 具 臭味 ， 除非 瓦斯 濃度 太 高 ， 以至於 缺氧 窒息 ； 事實 上 瓦斯 濃度 太 高 最 怕 的 是 瓦斯 爆炸 ， 而 這 種 爆炸 所 需要 的 火花 ， 最 可能 是 在 一 進 門 ， 打開 電燈 開關 的 火花 ， 或是 剛好 有 電話 進來 引起 電話 鈴 響 的 火花 所 引起 。 所以 開門 時 若 感覺 室 內 有 厚重 的 瓦斯味 ， 千萬 不可 開燈 或是 打開 手電筒 ， 記得 先 把 電話 拿起來 ， 再 輕輕 打開 窗戶 。 而 一般 的 所謂 「 瓦斯 中毒 」 ， 根本 是 錯誤 的 說法 ， 應該 指 的 是 一氧化碳 中毒 。 一氧化碳 是 在 缺氧 的 環境 下 燃燒 東西 所 產生 ， 所以 在 窗戶 緊閉 的 情況 下 ， 炒 菜 、 燒 開水 都 有 可能 產生 一氧化碳 。 一氧化碳 之所以 可怕 ， 是 因為 無色 無臭 無味 ， 完全 在 沒有 預警 的 情況 下 影響 人 的 安危 及 健康 。 吸入 過多 的 一氧化碳 會 中毒 昏迷 甚至 死亡 ， 往往 當 自己 發覺 有 問題 時 為時已晚 ， 不 似 煤氣 外洩 還 可 提早 發現 。 □ 疾病 與 症狀 的 區別 另 一 件 大眾 常 分 不 清楚 的 是 疾病 與 症狀 的 差別 。 比方說 盲腸炎 會 有 腹痛 、 發燒 、 嘔吐 等 症狀 ， 但 並 不 是 幫助 病人 止 其 腹痛 、 止吐 、 打 退燒針 ， 病人 的 盲腸炎 就算 治癒 了 。 若 我們 只 把 症狀 隱蓋 起來 ， 而 盲腸 發炎 疾病 的 本身 卻 仍 在 進行 ， 反而 延誤 醫師 確切 診斷 和 治療 的 時間 。 又 如 癌症 病人 若 發生 頸部 淋巴結 轉移 ， 一 部分 病人 會 求助 非科學 的 療法 ， 而 一些 誇大 療效 的 方法 ， 往往 添加 太多 的 類固醇 或是 醫學 上 不 被 認可 的 方法 。 起初 病人 往往 非常 滿意 ， 因為 藥物 使得 頸部 腫塊 稍微 消退 ， 若是 淋巴瘤 則 消退 的 速度 更 是 神奇 ； 但是 病人 卻 不 曉得 頸部 腫塊 不過 是 癌症 的 一 部分 或是 一 個 表現 症狀 ， 不 是 癌症 本身 。 錯誤 及 不當 的 療法 ， 雖 使 腫塊 暫時 縮小 ， 但 癌細胞 在 身體 內 更 迅速 的 蔓延 ， 等到 頸部 腫塊 再度 浮現 時 ， 往往 已 到 藥石罔效 、 無法 治療 的 地步 了 。 另 一 個 更 熟悉 的 例子 ： 大家 常 聽說 某某 小孩 因 發高燒 把 腦子 燒壞 了 。 這 也 是 錯誤 的 訊息 。 發燒 常 是 腦膜炎 的 一 個 主要 症狀 ， 而 腦膜炎 早期 症狀 很 模糊 ， 非常 不易 診斷 ， 需要 家長 與 醫師 互相 配合 ； 而 腦膜炎 有 可能 損及 智力 ， 但 它 並 不 是 發燒 所 引起 的 。 發燒 要 讓 人體 組織 受損 起碼 要 高於 攝氏 四十二 度 ， 而 高燒 持久 不 退 ， 只 代表 疾病 本身 仍 未 復原 。 單獨 治療 退燒 ， 除了 可以 免除 病人 因 發燒 引起 的 不 舒服 外 ， 並 無法 把 疾病 真正 醫好 ， 因為 發燒 只 是 疾病 的 症狀 ， 而 不 是 疾病 的 本身 。 但是 有 些 情況 ， 我們 只 需 改善 病人 的 症狀 ， 病人 的 疾病 就 可 慢慢 痊癒 ， 這時 治療 症狀 和 治療 疾病 則 是 一體 的 。 感冒 就 是 很 好 的 例子 。 醫生 處理 感冒 的 方式 首重 症狀 的 治療 ， 例如 感冒 時 的 鼻塞 ， 我們 就 須 以 局部 治療 加上 藥物 來 減緩 鼻塞 ， 因 鼻塞 可 引起 鼻竇 阻塞 ， 而 引起 續發性 鼻竇炎 ； 我們 若 能 減緩 病人 的 鼻塞 ， 病人 受到 第二 次 傷害 的 機會 就 減少 許多 ， 而 感冒 的 源頭 病毒 就 能 在 自身 的 免疫 系統 下 逐漸 被 排除 ， 這 是 由 治療 症狀 來 治療 疾病 的 一 個 例子 。 這時 病患 的 發燒 也 可 適時 給予 退燒 減輕 其 痛苦 。 □ 用藥 的 常識 另外 也 很 常見 的 是 不 正確 的 使用 藥物 ， 尤其 是 自行 選購 成藥 而 不 了解 用藥 種類 、 禁忌 所 造成 。 成藥 簡單 的 說 就 是 多 種 成分 合成 的 複方劑 ， 好比說 感冒藥 不 代表 一 種 藥 ， 而 常 是 將 各 種 治療 頭痛 、 流 鼻水 、 鼻塞 、 咳嗽 、 化痰 、 喉炎 、 退燒 等 藥 的 成分 合 在一起 在 市面 上 販售 ； 而 由 醫生 所 開出 的 藥劑 幾乎 都 是 單一 成分 的 製劑 。 依 病患 的 病情 調劑 ， 用藥 本身 對 醫生 而言 除了 是 一 種 學問 外 ， 也 是 一 門 藝術 ， 因為 每 個 人 的 情況 皆 不同 ， 同 一 種 藥 開 在 不同 人 身 上 也 不同 ， 因此 一 種 藥 需要 醫生 的 智慧 ， 才 能 發揮 最 大 的 功用 。 在 耳鼻喉科 ， 病患 隨意 購用 成藥 最 常見 的 例子 是 噴鼻劑 。 噴鼻劑 有 許多 類型 ， 治療 的 目的 也 很多 ， 其中 一 種 易 遭 濫用 的 是 治療 鼻塞 的 噴鼻劑 ， 而且 以 短效 的 鼻塞 噴鼻劑 最 易 濫用 。 因 其 剛 開始 使用 時 對 病人 的 鼻塞 很 有 幫助 ， 病人 於是 持續 到 藥房 購用 ， 使用 久 了 不但 噴鼻劑 效用 不再 ， 往往 連 口服藥 的 效果 也 變 差 ， 最後 ， 病人 的 鼻塞 變成 常態 。 他 從 一 位 學 銀行 、 經濟 的 人 ， 開始 鑽研 人體 有關 脂質 代謝 的 知識 ， 開始 自己 去 了解 整 個 疾病 的 過程 及 問題 的 癥結 。 他 在 研讀 生理 、 生物 化學 及 研究 報告 的 過程 中 ， 發現 有 一 種 油脂 應該 可以 打斷 這樣 的 代謝 異常 ； 他 並 發現 在 某 種 植物 中 含有 這 種 脂質 ， 但 沒有 人 願意 協助 他 來 取得 這 種 成分 ， 於是 他 又 遠 赴 他國 找 人 提煉 這 種 油脂 的 成分 ， 提煉出來 後 拿給 羅倫佐 服用 ， 並 真的 減緩 了 疾病 的 過程 。 當 這 種 油脂 被 證明 對 疾病 有 幫忙 之後 ， 羅倫佐 的 父親 被 頒 與 榮譽 醫學士 學位 ， 他 發現 的 油 也 被 命名為 「 羅倫佐 的 油 」 。 這 是 一 個 振奮 人心 的 故事 ， 而 這樣 對 疾病 認真 認識 的 態度 正 是 每 一 個 人 ， 包括 醫生 與 其 病人 ， 都 應該 學習 的 。 耳 鼻 喉 的 身心 困擾 • 3 .
 
兒童 的 心理 發展 與 就醫 情境 看醫生 對 小朋友 而言 是 一 種 困難 、 阻礙 ， 甚或 挫折 ， 如果 小朋友 不能 學習 面對 這 種 挑戰 ， 以後 的 學習 ， 以及 成為 青少年 後 面對 阻礙 時 ， 都 會 適應 不良 。 醫生 、 父母 、 老師 都 必須 調整 一下 角度 來 教育 這 類 的 小朋友 。 對 任何 一 位 兒童 而言 ， 他們 對 身體 的 了解 其實 都 是 很 貧乏 的 ； 加上 兒童 時期 情緒 發展 未 臻 成熟 、 父母 的 焦慮 等 ， 都 使得 兒童 除了 本身 身體 病痛 的 不 舒服 外 ， 在 心理 上 還 得 恐懼 地 面對 醫生 。 小朋友 是 如何 想 的 ？ 小朋友 在 擔心 些 什麼 ？ 父母 或 醫護 人員 如何 幫助 他們 來 調適 和 成長 ？ 要 討論 這些 ， 我們 必須 了解 兒童 心理 成熟 的 過程 。 到 醫院 看病 對 一 位 小朋友 來 說 ， 就 好像 是 一 種 心理 測驗 ， 看醫生 幾乎 是 小朋友 入學 前 最 大 的 挑戰