症狀 ， 而 腦膜炎 早期 症狀 很 模糊 ， 非常 不易 診斷 ， 需要 家長 與 醫師 互相 配合 ； 而 腦膜炎 有 可能 損及 智力 ， 但 它 並 不 是 發燒 所 引起 的 。 發燒 要 讓 人體 組織 受損 起碼 要 高於 攝氏 四十二 度 ， 而 高燒 持久 不 退 ， 只 代表 疾病 本身 仍 未 復原 。 單獨 治療 退燒 ， 除了 可以 免除 病人 因 發燒 引起 的 不 舒服 外 ， 並 無法 把 疾病 真正 醫好 ， 因為 發燒 只 是 疾病 的 症狀 ， 而 不 是 疾病 的 本身 。 但是 有 些 情況 ， 我們 只 需 改善 病人 的 症狀 ， 病人 的 疾病 就 可 慢慢 痊癒 ， 這時 治療 症狀 和 治療 疾病 則 是 一體 的 。 感冒 就 是 很 好 的 例子 。 醫生 處理 感冒 的 方式 首重 症狀 的 治療 ， 例如 感冒 時 的 鼻塞 ， 我們 就 須 以 局部 治療 加上 藥物 來 減緩 鼻塞 ， 因 鼻塞 可 引起 鼻竇 阻塞 ， 而 引起 續發性 鼻竇炎 ； 我們 若 能 減緩 病人 的 鼻塞 ， 病人 受到 第二 次 傷害 的 機會 就 減少 許多 ， 而 感冒 的 源頭 病毒 就 能 在 自身 的 免疫 系統 下 逐漸 被 排除 ， 這 是 由 治療 症狀 來 治療 疾病 的 一 個 例子 。 這時 病患 的 發燒 也 可 適時 給予 退燒 減輕 其 痛苦 。 □ 用藥 的 常識 另外 也 很 常見 的 是 不 正確 的 使用 藥物 ， 尤其 是 自行 選購 成藥 而 不 了解 用藥 種類 、 禁忌 所 造成 。 成藥 簡單 的 說 就 是 多 種 成分 合成 的 複方劑 ， 好比說 感冒藥 不 代表 一 種 藥 ， 而 常 是 將 各 種 治療 頭痛 、 流 鼻水 、 鼻塞 、 咳嗽 、 化痰 、 喉炎 、 退燒 等 藥 的 成分 合 在一起 在 市面 上 販售 ； 而 由 醫生 所 開出 的 藥劑 幾乎 都 是 單一 成分 的 製劑 。 依 病患 的 病情 調劑 ， 用藥 本身 對 醫生 而言 除了 是 一 種 學問 外 ， 也 是 一 門 藝術 ， 因為 每 個 人 的 情況 皆 不同 ， 同 一 種 藥 開 在 不同 人 身 上 也 不同 ， 因此 一 種 藥 需要 醫生 的 智慧 ， 才 能 發揮 最 大 的 功用 。 在 耳鼻喉科 ， 病患 隨意 購用 成藥 最 常見 的 例子 是 噴鼻劑 。 噴鼻劑 有 許多 類型 ， 治療 的 目的 也 很多 ， 其中 一 種 易 遭 濫用 的 是 治療 鼻塞 的 噴鼻劑 ， 而且 以 短效 的 鼻塞 噴鼻劑 最 易 濫用 。 因 其 剛 開始 使用 時 對 病人 的 鼻塞 很 有 幫助 ， 病人 於是 持續 到 藥房 購用 ， 使用 久 了 不但 噴鼻劑 效用 不再 ， 往往 連 口服藥 的 效果 也 變 差 ， 最後 ， 病人 的 鼻塞 變成 常態 。 他 從 一 位 學 銀行 、 經濟 的 人 ， 開始 鑽研 人體 有關 脂質 代謝 的 知識 ， 開始 自己 去 了解 整 個 疾病 的 過程 及 問題 的 癥結 。 他 在 研讀 生理 、 生物 化學 及 研究 報告 的 過程 中 ， 發現 有 一 種 油脂 應該 可以 打斷 這樣 的 代謝 異常 ； 他 並 發現 在 某 種 植物 中 含有 這 種 脂質 ， 但 沒有 人 願意 協助 他 來 取得 這 種 成分 ， 於是 他 又 遠 赴 他國 找 人 提煉 這 種 油脂 的 成分 ， 提煉出來 後 拿給 羅倫佐 服用 ， 並 真的 減緩 了 疾病 的 過程 。 當 這 種 油脂 被 證明 對 疾病 有 幫忙 之後 ， 羅倫佐 的 父親 被 頒 與 榮譽 醫學士 學位 ， 他 發現 的 油 也 被 命名為 「 羅倫佐 的 油 」 。 這 是 一 個 振奮 人心 的 故事 ， 而 這樣 對 疾病 認真 認識 的 態度 正 是 每 一 個 人 ， 包括 醫生 與 其 病人 ， 都 應該 學習 的 。 耳 鼻 喉 的 身心 困擾 • 3 .
 
兒童 的 心理 發展 與 就醫 情境 看醫生 對 小朋友 而言 是 一 種 困難 、 阻礙 ， 甚或 挫折 ， 如果 小朋友 不能 學習 面對 這 種 挑戰 ， 以後 的 學習 ， 以及 成為 青少年 後 面對 阻礙 時 ， 都 會 適應 不良 。 醫生 、 父母 、 老師 都 必須 調整 一下 角度 來 教育 這 類 的 小朋友 。 對 任何 一 位 兒童 而言 ， 他們 對 身體 的 了解 其實 都 是 很 貧乏 的 ； 加上 兒童 時期 情緒 發展 未 臻 成熟 、 父母 的 焦慮 等 ， 都 使得 兒童 除了 本身 身體 病痛 的 不 舒服 外 ， 在 心理 上 還 得 恐懼 地 面對 醫生 。 小朋友 是 如何 想 的 ？ 小朋友 在 擔心 些 什麼 ？ 父母 或 醫護 人員 如何 幫助 他們 來 調適 和 成長 ？ 要 討論 這些 ， 我們 必須 了解 兒童 心理 成熟 的 過程 。 到 醫院 看病 對 一 位 小朋友 來 說 ， 就 好像 是 一 種 心理 測驗 ， 看醫生 幾乎 是 小朋友 入學 前 最 大 的 挑戰 ， 而 醫生 和 父母 也 當然 有 這 個 義務 來 了解 和 幫助 他們 面對 這樣 的 挑戰 ， 順便 幫 他們 打打分數 。 我們 希望 每 個 小朋友 都 能 很 實際 的 處理 自己 的 情緒 ， 父母 也 能 理解 小孩子 哭鬧 背後 代表 的 意義 ， 醫生 也 能 運用 技巧 爭取 小朋友 的 合作 。 這樣 父母 就 不會 因 帶 小朋友 看病 而 傷透 腦筋 了 。 兒童 耳鼻喉科 不比 一般 小兒科 ， 我們 有 許多 局部 治療 ， 這些 局部 治療 對 疾病 的 痊癒 被 證明 是 非常 有效 的 。 到 一般 內兒科 看病 的 小朋友 最 怕 打針 ， 但 打針 時 若 有 多 人 強 抓著 小孩 ， 只 須 幾 秒鐘 就 可 解決 ； 但 局部 治療 就 不同 ， 若 沒有 小朋友 的 合作 ， 醫生 治療 起來 備嘗艱辛 ， 對於 四 歲 以上 兒童 的 治療 若 沒有 小朋友 的 合作 就 更 難 達成 。 依 個人 的 經驗 ， 父母 及 醫生 若 有 很 好 的 認知 及 處理 方式 ， 只要 二 ∼ 三 歲 以上 的 小朋友 ， 幾乎 可以 在 沒有 大人 外力 干擾 下 做 治療 。 同時 由於 科學 儀器 的 進步 ， 抽吸 儀器 的 發達 ， 能 保證 小朋友 抽吸 時 不致 因 扭動 而 受傷 ， 如此 看病 的 氣氛 將 不會 再 是 吵吵鬧鬧 。 所以 了解 兒童 心理學 實有 必要 。 如何 知道 你 的 孩子 病 了 其實 小朋友 幾乎 一 出生 就 有 疼痛 的 反應 ， 父母 可 由 嬰兒 打針 時 嚎啕大哭 的 反應 得知 。 問題 在 小朋友 餓 了 也 哭 ， 疼痛 不 舒服 也 哭 ， 父母 如何 得知 小孩子 哪裡 出 了 問題 ？ 記得 小時候 電視劇 常 播演 ， 一 對 新 上任 的 父母 ， 帶 著 哭哭啼啼 的 嬰孩 ， 匆匆忙忙 地 跑到 醫院 去 找 小孩 哭鬧 的 原因 ， 後來 居然 發現 只是 尿布 濕 了 而已 。 其實 這 種 情形 在 實際 生活 上 並 不易 發生 ， 因為 小朋友 在 一 ∼ 二 個 月 大 的 時候 就 可以 發出 不同 的 哭聲 來 滿足 自己 的 需求 ， 而且 隨著 年齡 愈 大 愈 明顯 。 親自 照顧 小孩 的 父母 ， 可以 清楚 的 由 小孩 的 哭聲 來 辨別 小孩子 是 不 舒服 、 想 睡覺 ， 還是 肚子 餓 了 種種 生理 上 的 需求 。 孩童 若 有 不明 原因 的 哭鬧 且 不 似 感冒 ， 而 以上 一般 例行 的 檢查 都 做 過 了 ， 根據 統計 ， 這些 不明 的 哭鬧 以 腹部 疼痛 不適 所 導致 的 為 最多 。 當然 更 大 一點 的 小孩 會 以 減少 飲食 、 精神 不佳 、 挖 耳朵 、 揉 鼻子 等 ， 來 表現 身體 的 不適 ； 即使 兒童 已經 開始 學 說話 了 （ 通常 是 一 歲 半 以後 ） ， 對於 疼痛 或 不 舒服 的 形容 往往 還不是 很 清楚 ， 仍 必須 靠 照顧 者 細心 的 觀察 。 一般而言 ， 小朋友 能 確切 的 形容 自己 的 不 舒服 ， 例如 「 我 覺得 我 的 耳朵 很 痛 」 ， 這樣 提到 主體 — — 「 我 」 、 部位 — — 「 耳朵 」 、 不 舒服 的 感覺 — — 「 痛 」 的 年齡 約 在 四 歲 左右 。 但是 小朋友 對 部位 的 描述 往往 比較 模糊 ， 比方說 ： 小朋友 說 「 嘴巴 痛 」 時 ， 這 個 嘴巴 可能 代表 嘴巴 、 牙齒 、 舌頭 、 喉嚨 等 任何 一 個 部位 。 同時 其 對於 形容詞 的 了解 和 掌握 也 有限 ， 所以 常常 對於 身體 上 種種 的 不 舒服 ， 通通 以 「 痛 」 這 個 字 來 表示 。 兒童 的 情緒 發展 兒童 在 一 ∼ 二 個 月 大 時 會 開始 以 不同 型態 的 哭聲 來 表達 特殊 的 需求 ， 二 ∼ 四 個 月 大 時 開始 發出 有 意義 的 微笑 來 表示 他 的 愉快 ， 六 個 月 大 的 小孩 已經 會 以 手腳 的 運動 來 表示 生氣 ， 如 亂踢 、 抓 東 抓 西 等 。 一 歲 大 的 小孩 才 會 明顯 表現出 害怕 的 表情 ， 一