外 ， 也 是 一 門 藝術 ， 因為 每 個 人 的 情況 皆 不同 ， 同 一 種 藥 開 在 不同 人 身 上 也 不同 ， 因此 一 種 藥 需要 醫生 的 智慧 ， 才 能 發揮 最 大 的 功用 。 在 耳鼻喉科 ， 病患 隨意 購用 成藥 最 常見 的 例子 是 噴鼻劑 。 噴鼻劑 有 許多 類型 ， 治療 的 目的 也 很多 ， 其中 一 種 易 遭 濫用 的 是 治療 鼻塞 的 噴鼻劑 ， 而且 以 短效 的 鼻塞 噴鼻劑 最 易 濫用 。 因 其 剛 開始 使用 時 對 病人 的 鼻塞 很 有 幫助 ， 病人 於是 持續 到 藥房 購用 ， 使用 久 了 不但 噴鼻劑 效用 不再 ， 往往 連 口服藥 的 效果 也 變 差 ， 最後 ， 病人 的 鼻塞 變成 常態 。 他 從 一 位 學 銀行 、 經濟 的 人 ， 開始 鑽研 人體 有關 脂質 代謝 的 知識 ， 開始 自己 去 了解 整 個 疾病 的 過程 及 問題 的 癥結 。 他 在 研讀 生理 、 生物 化學 及 研究 報告 的 過程 中 ， 發現 有 一 種 油脂 應該 可以 打斷 這樣 的 代謝 異常 ； 他 並 發現 在 某 種 植物 中 含有 這 種 脂質 ， 但 沒有 人 願意 協助 他 來 取得 這 種 成分 ， 於是 他 又 遠 赴 他國 找 人 提煉 這 種 油脂 的 成分 ， 提煉出來 後 拿給 羅倫佐 服用 ， 並 真的 減緩 了 疾病 的 過程 。 當 這 種 油脂 被 證明 對 疾病 有 幫忙 之後 ， 羅倫佐 的 父親 被 頒 與 榮譽 醫學士 學位 ， 他 發現 的 油 也 被 命名為 「 羅倫佐 的 油 」 。 這 是 一 個 振奮 人心 的 故事 ， 而 這樣 對 疾病 認真 認識 的 態度 正 是 每 一 個 人 ， 包括 醫生 與 其 病人 ， 都 應該 學習 的 。 耳 鼻 喉 的 身心 困擾 • 3 .
 
兒童 的 心理 發展 與 就醫 情境 看醫生 對 小朋友 而言 是 一 種 困難 、 阻礙 ， 甚或 挫折 ， 如果 小朋友 不能 學習 面對 這 種 挑戰 ， 以後 的 學習 ， 以及 成為 青少年 後 面對 阻礙 時 ， 都 會 適應 不良 。 醫生 、 父母 、 老師 都 必須 調整 一下 角度 來 教育 這 類 的 小朋友 。 對 任何 一 位 兒童 而言 ， 他們 對 身體 的 了解 其實 都 是 很 貧乏 的 ； 加上 兒童 時期 情緒 發展 未 臻 成熟 、 父母 的 焦慮 等 ， 都 使得 兒童 除了 本身 身體 病痛 的 不 舒服 外 ， 在 心理 上 還 得 恐懼 地 面對 醫生 。 小朋友 是 如何 想 的 ？ 小朋友 在 擔心 些 什麼 ？ 父母 或 醫護 人員 如何 幫助 他們 來 調適 和 成長 ？ 要 討論 這些 ， 我們 必須 了解 兒童 心理 成熟 的 過程 。 到 醫院 看病 對 一 位 小朋友 來 說 ， 就 好像 是 一 種 心理 測驗 ， 看醫生 幾乎 是 小朋友 入學 前 最 大 的 挑戰 ， 而 醫生 和 父母 也 當然 有 這 個 義務 來 了解 和 幫助 他們 面對 這樣 的 挑戰 ， 順便 幫 他們 打打分數 。 我們 希望 每 個 小朋友 都 能 很 實際 的 處理 自己 的 情緒 ， 父母 也 能 理解 小孩子 哭鬧 背後 代表 的 意義 ， 醫生 也 能 運用 技巧 爭取 小朋友 的 合作 。 這樣 父母 就 不會 因 帶 小朋友 看病 而 傷透 腦筋 了 。 兒童 耳鼻喉科 不比 一般 小兒科 ， 我們 有 許多 局部 治療 ， 這些 局部 治療 對 疾病 的 痊癒 被 證明 是 非常 有效 的 。 到 一般 內兒科 看病 的 小朋友 最 怕 打針 ， 但 打針 時 若 有 多 人 強 抓著 小孩 ， 只 須 幾 秒鐘 就 可 解決 ； 但 局部 治療 就 不同 ， 若 沒有 小朋友 的 合作 ， 醫生 治療 起來 備嘗艱辛 ， 對於 四 歲 以上 兒童 的 治療 若 沒有 小朋友 的 合作 就 更 難 達成 。 依 個人 的 經驗 ， 父母 及 醫生 若 有 很 好 的 認知 及 處理 方式 ， 只要 二 ∼ 三 歲 以上 的 小朋友 ， 幾乎 可以 在 沒有 大人 外力 干擾 下 做 治療 。 同時 由於 科學 儀器 的 進步 ， 抽吸 儀器 的 發達 ， 能 保證 小朋友 抽吸 時 不致 因 扭動 而 受傷 ， 如此 看病 的 氣氛 將 不會 再 是 吵吵鬧鬧 。 所以 了解 兒童 心理學 實有 必要 。 如何 知道 你 的 孩子 病 了 其實 小朋友 幾乎 一 出生 就 有 疼痛 的 反應 ， 父母 可 由 嬰兒 打針 時 嚎啕大哭 的 反應 得知 。 問題 在 小朋友 餓 了 也 哭 ， 疼痛 不 舒服 也 哭 ， 父母 如何 得知 小孩子 哪裡 出 了 問題 ？ 記得 小時候 電視劇 常 播演 ， 一 對 新 上任 的 父母 ， 帶 著 哭哭啼啼 的 嬰孩 ， 匆匆忙忙 地 跑到 醫院 去 找 小孩 哭鬧 的 原因 ， 後來 居然 發現 只是 尿布 濕 了 而已 。 其實 這 種 情形 在 實際 生活 上 並 不易 發生 ， 因為 小朋友 在 一 ∼ 二 個 月 大 的 時候 就 可以 發出 不同 的 哭聲 來 滿足 自己 的 需求 ， 而且 隨著 年齡 愈 大 愈 明顯 。 親自 照顧 小孩 的 父母 ， 可以 清楚 的 由 小孩 的 哭聲 來 辨別 小孩子 是 不 舒服 、 想 睡覺 ， 還是 肚子 餓 了 種種 生理 上 的 需求 。 孩童 若 有 不明 原因 的 哭鬧 且 不 似 感冒 ， 而 以上 一般 例行 的 檢查 都 做 過 了 ， 根據 統計 ， 這些 不明 的 哭鬧 以 腹部 疼痛 不適 所 導致 的 為 最多 。 當然 更 大 一點 的 小孩 會 以 減少 飲食 、 精神 不佳 、 挖 耳朵 、 揉 鼻子 等 ， 來 表現 身體 的 不適 ； 即使 兒童 已經 開始 學 說話 了 （ 通常 是 一 歲 半 以後 ） ， 對於 疼痛 或 不 舒服 的 形容 往往 還不是 很 清楚 ， 仍 必須 靠 照顧 者 細心 的 觀察 。 一般而言 ， 小朋友 能 確切 的 形容 自己 的 不 舒服 ， 例如 「 我 覺得 我 的 耳朵 很 痛 」 ， 這樣 提到 主體 — — 「 我 」 、 部位 — — 「 耳朵 」 、 不 舒服 的 感覺 — — 「 痛 」 的 年齡 約 在 四 歲 左右 。 但是 小朋友 對 部位 的 描述 往往 比較 模糊 ， 比方說 ： 小朋友 說 「 嘴巴 痛 」 時 ， 這 個 嘴巴 可能 代表 嘴巴 、 牙齒 、 舌頭 、 喉嚨 等 任何 一 個 部位 。 同時 其 對於 形容詞 的 了解 和 掌握 也 有限 ， 所以 常常 對於 身體 上 種種 的 不 舒服 ， 通通 以 「 痛 」 這 個 字 來 表示 。 兒童 的 情緒 發展 兒童 在 一 ∼ 二 個 月 大 時 會 開始 以 不同 型態 的 哭聲 來 表達 特殊 的 需求 ， 二 ∼ 四 個 月 大 時 開始 發出 有 意義 的 微笑 來 表示 他 的 愉快 ， 六 個 月 大 的 小孩 已經 會 以 手腳 的 運動 來 表示 生氣 ， 如 亂踢 、 抓 東 抓 西 等 。 一 歲 大 的 小孩 才 會 明顯 表現出 害怕 的 表情 ， 一 歲 以前 的 小孩 即使 被 很 大 的 聲音 嚇到 ， 也 只是 因為 太 大 的 聲音 讓 他 覺得 不 舒服 ； 所以 這 個 時期 以前 的 小朋友 看病 時 的 哭鬧 ， 只是 因為 被 限制 行為 、 不 舒服 或 生氣 所 引起 的 。 不過 先前 看病 不 舒服 的 經驗 ， 對 小朋友 的 情緒 反應 有 非常 重要 的 影響 。 一 歲 半 左右 的 小孩 很 容易 被 特殊 的 物體 所 吸引 ， 其 害怕 的 情感 也 易 被 誘導開來 。 二 歲 以後 的 小孩 ， 社會 依附 行為 成熟 （ 依附 行為 建立 時期 約 在 六 個 月 至 一 歲 半 左右 ） ， 容易 表現出 和 最 親近 的 人 分離 時 的 焦慮 ， 所以 就醫 時 小孩子 會 要求 特定 的 親人 陪 在 身旁 。 三 歲 以後 ， 自我 意識 開始 發展 ， 父母 漸漸 可 發覺 兒童 一些 強調 自主 要求 的 表現 ， 或是 稱為 固執 ， 或是 稱為 任性 ； 諸如 一定 要 那 個 玩具 娃娃 陪 在 身旁 才 肯 閉目 睡覺 、 出門 一定 要 穿 藍色 的 鞋子 等 。 這 個 時期 也 是 醫生 和 小 病人 最 難 溝通 的 時期 ， 此時 小朋友 常 有 些 莫名 的 恐懼 ， 他 開始 會 害怕 黑 ， 不 敢 一 個 人 睡 ， 害怕 某些 動物 ， 當然 也 會 害怕 醫院 裡 的 惡魔 醫生 ， 害怕 醫生 拿 針筒 刺穿 屁股 等 。 從 三 歲 一直 到 八 、 九 歲 之間 ， 小朋友 的 想像力 飛馳 ， 一些 奇怪 的 想法 也 應運而生 ， 醫生 和 父母 如何 疏導 和 處理 ， 後面 會 再 敘述 。 四 歲 以後 的 小孩 ， 「 自我 」 的 想法 發展 完成 ， 他 能 了解到 父母 和 他 是 分開 的 個體 ， 他 也 開始 能 用 語言 來 要求 或是 形容 事物 、 說出 身體 的 不 舒服 ， 醫生 和 父母 也 比較 能 和 這 個 時期 以後 的 小朋友 溝通 。 五 歲 以後 ， 隨著 年齡 的