是 金庸 小說 《 鹿鼎記 》 裡 的 韋小寶 了 。 在 新 時代 的 觀點 裡 ， 「 存在 」 即 是 「 象徵 」 。 比如 一 張 椅子 ， 你 以為 它 是 實物 ， 它 也 是 一 種 象徵 符號 。 人 是 象徵 符號 ， 肉體 也 是 象徵 符號 ， 我 是 我 的 靈魂 在 地球 上 的 一 個 有形 的 象徵 符號 。 但 我們 的 科學 不 了解 這 一 點 ， 科學 錯 把 物質 當作 唯一 的 實存 ， 而 不 把 它 當作 心靈 的 象徵 語言 。 當 精神病患 落入 符號 與 象徵 的 潛意識 世界 裡 ， 我們 就 說 他們 脫離 現實感 ， 進入 了 妄想 世界 。 可是 ， 我們 的 妄想 ， 並 沒有 比 他們 的 妄想 更 現實 一些 ； 我們 把 現實 視為 真 ， 與 他們 把 妄想 視為 真 ， 這 其中 並 沒有 什麼 兩樣 。 何 為 真 ？ 何為 幻 ？ 誰 是 正常 ？ 誰 是 瘋子 ？ 我們 該 用 更 寬闊 的 心 來 看待 這 一切 。 很多 精神病人 想 吃 藥 ， 背後 因素 其實 是 一 種 「 內心 不 甘願 的 屈服 」 ， 但 他 內在 黑暗 的 自己 會 問 ： 「 哪 一 個 才 是 真正 的 我 ？ 」 當 裡頭 黑暗 的 自己 想 破繭而出 時 ， 他 為了 剷除 阻力 ， 便會 抗拒 吃 藥 ， 想 降低 藥量 。 我們 看到 ， 歷來 所有 這 類 的 對抗 ， 如果 藥物 壓 得 下去 ， 人格 也 如 行屍走肉 般 地 活 著 ； 如果 次 人格 贏 了 ， 就 是 發病 。 我 常 感嘆 ， 難道 沒有 第三 種 解決 方法 嗎 ？ 黑暗 ， 也 是 一 種 力量 。 對 精神病患 而言 ， 到底 平常 的 自己 和 發病 的 自己 ， 哪 一 個 才 更 是 他 自己 ？ 這 是 我們 要 去 問 的 問題 。 黑暗 的 自己 其實 並 不 黑暗 ， 只是 被 病人 視為 黑暗 ， 他 做 了 那 個 黑暗 的 自己 ， 卻 把 責任 推給 了 發病 ， 這 裡頭 有 一 種 「 狡獪 」 ， 屬於 高度 的 精神 遊戲 ， 同時 釋放 內心 的 黑暗面 又 不必 為 此 負責 。 而 一般 精神科 醫師 的 解釋 是 ： 「 哦 ， 那 不 是 他 ， 他 的 大腦 化學質 失衡 了 。 」 神職 人員 可能 會 說 ： 「 哦 ， 那 不 是 他 ， 他 被 惡魔 附身 了 。 」 殊不知 ， 兩 者 在 無形 中 都 扮演 了 幫凶 角色 ； 精神病患 則 在 心頭 暗自 冷笑 ： 「 對 呀 ， 那 的確 不 是 我 ， 因為 那 才 是 『 真正 的 我 』 啊 ！ 」 所以 ， 你 說 他 「 有病 」 嗎 ？ 1 資料 根據 精神 醫學 教科書 《 Synopsis __UNDEF__ of __UNDEF__ Psychiatry __UNDEF__ 》 二十五 版 。 2 同卵 雙生 的 雙胞胎 有 著 完全 相同 的 基因 組成 ； 而 異 卵 雙生 則 只 有 一半 的 基因 是 相同 的 。 如果 遺傳 因子 是 促成 精神 分裂 症 的 唯一 因素 ， 那麼 同 卵 雙生 的 雙胞胎 應該 兩 者 都 會 發病 。 雙胞胎 的 研究 顯示出 ， 同 卵 雙生 的 雙胞胎 同時 罹患 精神 分裂症 的 機率 大約 在 百分之三十 至 五十 之間 。 而 異 卵 雙生 者 同時 罹患 精神 分裂 症 的 機率 則 是 百分之十五 。 兄弟 姊妹 同時 發病 的 機率 也 同樣 大約 是 百分之十五 。 因為 同卵 雙生 同時 發病 的 機率 並非 百分之百 ， 因此 遺傳 並非 唯一 的 因素 。 然而 ， 同 卵 雙生 雙胞胎 同時 發病 的 機率 的確 比 異 卵 雙生 來 的 高 ， 因此 遺傳 的確 扮演 著 某 種 角色 。 以上 參考 美國 國家 心理 健康 研究 中心 （ The __UNDEF__ National __UNDEF__ Institute __UNDEF__ of Mental Health ） 的 遺傳 與 心理 疾病 網頁 （ http :// www.nimh . nih.gov / ） 4 其實 就 是 「 次 人格 現象 」 精神 分裂 症 的 核心 是 什麼 ？ 這裡 要 提到 「 許奈德 首選 症狀 （ Schneider ' s first-rank symptoms ） 」 1 ， 它 是 早期 被 用來 診斷 精神 分裂 症 ， 作為 強而有力 的 支持 與 參考 。 這些 諸如 幻聽 、 妄想 等 精神 分裂 症狀 是 怎麼 來 的 ？ 為什麼 產生 這 個 現象 ？ 在 動力學 的 角度 又 如何 解釋 ？ 歷來 的 分子 生物學家 、 病理 專家 、 解剖 專家 們 ， 都 嘗試 為 精神 分裂 症 建立 病因學 的 診斷 ， 但 至今 尚 無 定論 。 什麼 是 病因學 呢 ？ 比如說 ， 肚子 痛 的 原因 一定 是 胃潰瘍 嗎 ？ 不一定 ， 可能 是 吃壞 肚子 、 吞下 鐵釘 等 原因 。 那麼 ， 胃潰瘍 如何 診斷 呢 ？ 很 簡單 ， 照 胃鏡 一 看 便 知 有 沒有 。 而 精神 分裂 症 ， 是 從 「 現象學 」 2 （ phenomenology __UNDEF__ ） 來 拼湊 和 判斷 ， 並 沒有 實際 的 醫療 儀器 作 化驗 ， 也 沒有 「 精神 分裂 指數 」 可 供 檢驗 ， 可 說 是 缺乏 所謂 的 科學 證據 。 它 不 是 一 種 「 影像學 診斷 」 ， 無法 用 超音波 來 檢視 ， 也 不能 做 大腦 斷層 掃瞄 、 核磁共振 ， 更 非 分子 生物學家 驗 DNA 可以 判定 的 。 醫學界 對 精神病 仍 是 霧裡看花 精神 分裂 症 的 在 醫學 診斷 上 3 ， 分為 妄想 型 （ paranoid type ） 、 混亂型 （ disorganized type ） 、 緊張型 （ catatonic type ） 、 未 分化型 （ undifferentiated type ） 和 殘餘型 （ residual type ） 。 這 叫做 「 垃圾桶 診斷 」 ， 意思 是 ， 排除 了 重度 憂鬱症 及 躁鬱症 ， 其他 所謂 「 看 不 懂 、 混亂 」 的 症狀 ， 都 把 它 歸類為 精神 分裂 症 ， 而 無法 去 做 細膩 的 分類 ， 就 好比 把 看 不 懂 和 不 要 的 東西 都 丟進 「 垃圾桶 」 一般 。 透過 「 現象學 」 來 診斷 精神 分裂 症 ， 一經 確定 ， 即 給予 藥物 治療 ， 這 過程 其實 是 相當 粗糙 的 。 因為 ， 藥物 背後 所 代表 的 分子 生物學 、 荷爾蒙 、 神經 傳導 物質 的 理論 基礎 並 未 建立 。 過去 有 個 「 多巴胺 （ dopamine __UNDEF__ ， 一 種 神經 傳導 物質 ） 理論 」 ， 說 是 因 腦 中 多巴胺 過度 活化 ， 而 導致 精神 分裂 症 ； 早期 有 種 治療 精神 分裂 的 藥 叫做 Haldol __UNDEF__ （ Haloperidol ） ， 能 阻斷 多巴胺 接受器 的 作用 4 ， 但 藥物 並 不能 完全 治癒 精神 分裂 症 。 目前 精神 醫學 界 ， 是 透過 何 種 藥物 對 症狀 有效 ， 再 從 這裡 去 找 它 的 病因 ， 認為 得 病 就 是 因為 缺乏 這 種 藥物 所 相關 的 神經 傳導 物質 。 我 打 個 比方 ， 一 個 孩子 肚子 痛 ， 結果 媽媽 抱抱 他 就 不 疼 了 ， 難道 表示 孩子 肚子 痛 是 因為 缺乏 媽媽 ？ 再 舉 個 例子 ， 肚子 痛 使用 嗎啡 有 沒 有效 呢 ？ 有 啊 ， 但 肚子 痛 是 因為 缺乏 嗎啡 嗎 ？ 當然 不 是 。 而 我們 的 精神 醫學界 ， 對 精神 疾病 的 診斷 ， 仍 停留 在 這樣 粗糙 、 野蠻 推論 的 階段 。 醫學界 似乎 是 在 因緣際會 的 狀況 下 ， 用 了 某 種 藥 之後 覺得 效果 不錯 ， 再 去 建立 治病 的 機轉 。 而 醫師 們 呢 ？ 我們 的 社會 為什麼 會 出現 安非他命 的 濫用 情形 ？ 因為 ， 許多 人 並 未 找到 自己 存在 的 價值 ， 沒 能 活出 自己 的 自我 肯定 。 彷彿 透過 安非他命 的 使用 ， 年輕人 突然 找到 自己 的 價值 ， 但 這 是 藉由 藥物 達到 的 ， 是 虛幻 、 不 健康 的 。 要 讓 社會 上 安非他命 精神病 和 藥物 濫用 的 狀況 減少 ， 加強 查緝 的 作用 並 不 大 ， 關鍵 在於 如何 讓 我們 的 年輕人 能夠 自我 肯定 ， 家庭 能夠 引導 孩子 找到 自我 價值 ， 這樣 的 教育 方式 ， 才 是 杜絕 安非他命 精神病 的 根本 做法 。 我 自己 在 治療 安非他命 精神病 上 ， 有時 也 會 採用 藥物 治療 。 當 病人 急性 發作 ， 陷入 強烈 的 恐懼 不安 ， 產生 視 幻覺 和 聽 幻覺 ， 有 被 害 妄想 時 ， 使用 一些 藥物 能 幫助 他 緩和 那些 症狀 ， 但 這 絕對 是 治標 不 是 治本 。 很多 人 以為 ， 患者 的 幻覺 經驗 是 安非他命 造成 的 ， 這 個 觀念 並 不 正確 ， 其實 安非他命 是 把 這 個 人 潛伏 的 不安全感 「 引發 」 出來 。 比如 你 本 就 跟 長官 同事 關係 惡劣 ， 假設 使用 了 安非他命 ， 在 藥效 退去 之 時 ， 就 會 開始 懷疑 他們 是否 對 你 不利 、 設陷 下毒 、 找 黑道 對付 你 ， 把 恐懼 的 情緒 放大 ， 可能 開始 攜帶 防身 武器 等等 。 再 舉 個 例子 ， 像 PCP 這 種 迷幻劑 ， 俗稱 天使塵 （ angel dust __UNDEF__ ， 合成 海洛英 ） ， 台灣 比較 少見 ， 在 美國 曾經 流行 過 ； 它 會 誘發 人格 潛藏 的 暴力 傾向