難過 ， 因為 感覺 鼻子 像 水龍頭 沒有 鎖緊 一樣 。 相反地 ， 萎縮性 鼻炎 的 病人 ， 因為 黏膜 萎縮 ， 不能 分泌 適當 的 水液 來 保護 鼻腔 ， 鼻腔 變 得 很 乾燥 ， 一些 分泌物 因 乾燥 而 結成 痂皮 留在 鼻 內 ， 易 產生 臭味 。 這 種 情形 我們 可以 拿 鼻塞 時 鼻腔 的 分泌物 ， 尤其 在 鼻孔 周圍 的 鼻 分泌物 ， 因 空氣 的 風乾 而 結成 鼻屎 來 理解 。 萎縮性 鼻炎 的 病人 因 鼻腔 內 空間 很 大 ， 鼻腔 太過 暢通 ， 以至於 空氣 未 經 調濕 就 直接 衝到 喉嚨 ， 使得 喉嚨 也 覺得 乾乾 的 。 萎縮性 鼻炎 多 發生 於 女性 ， 或 由 發炎 導致 ， 雖然 病例 不 是 很 普遍 ， 但是 對於 一些 年紀 較 大 的 人 而言 ， 他們 鼻腔 這 種 分泌 潤濕 功能 下降 的 情形 ， 就 好像 是 輕微 的 萎縮性 鼻炎 一樣 。 在 空氣 污染 的 地區 ， 這 種 黏膜 退化 的 速度 會 更 明顯 ， 雖然 不至於 退化成 萎縮性 鼻炎 ， 但 也 會 覺得 鼻子 或 喉嚨 乾乾澀澀 的 ； 有的 人 也 會 覺得 鼻屎 較多 ， 或是 鼻子 微微 痛 、 不 舒服 ， 這些 都 是 鼻腔 無法 發揮 保濕 功能 的 結果 。 □ 增殖體 肥厚 很多 人 都 清楚 扁桃腺 這 個 器官 ， 但 不 清楚 我們 鼻腔 後端 有 一 個 類似 的 淋巴組織 叫 增殖體 ， 它 的 位置 剛好 在 後 鼻孔 出口處 ， 耳咽管 開口 旁邊 。 增殖體 常 因 感冒 、 過敏 而 發炎 腫大 ， 當 其 腫大 時 會 阻塞 後 鼻孔 而 引起 鼻塞 ， 它 的 發炎 亦 容易 經由 耳咽管 波及 中耳 ， 引起 中耳炎 。 因為 增殖體 在 青春期 之後 會 慢慢 萎縮 ， 所以 因 增殖體 引起 的 鼻塞 等 症狀 大都 發生 在 孩童 身 上 。 有時 增殖體 過度 肥厚 ， 即使 沒有 感冒 也 會 鼻塞 ， 病童 往往 需要 用 口 呼吸 ， 同時 有 鼻音 、 睡眠 障礙 、 打呼 、 尿床 、 注意力 散漫 等 症狀 。 因為 增殖體 肥大 與否 家長 無法 用 肉眼 看到 ， 所以 必須 依靠 耳鼻喉科 醫師 的 診斷 。 尤其 對於 長期 鼻塞 的 病童 ， 若 在 藥物 治療 無效 之後 ， 更 應該 考慮 手術 切除 增殖體 ， 否則 長期 張 口 呼吸 的 結果 會 導致 顏面 發育 變形 ， 成人 之後 形成 「 增殖體 臉 」 那 就 無法 彌補 了 。 如果 有 一 天 你 的 小朋友 不 敢 上床 睡覺 ， 你 問 他 為什麼 ， 他 或許 會 告訴 你 ： 床 底下 有 怪物 。 到底 小朋友 在 想 些 什麼 ？ 在 怕 些 什麼 ？ 這 個 隨著 年齡 的 不同 而 有 不同 的 分別 ： ∼ 六 個 月 大 的 嬰兒 怕 巨大 聲響 ， 而 這 種 神經學 上 不能 控制 的 反射 動作 ， 我們 還 不能 稱作 情緒 上 的 害怕 。 七 ∼ 十二 個 月 的 新生兒 怕 陌生人 、 突然 出現 的 東西 ， 或是 不 熟悉 的 環境 ， 例如 醫院 就 是 一 個 人 多 嘈雜 而 不 熟悉 的 環境 ； 在 這 種 環境 底下 ， 這 階段 的 小朋友 易 有 情緒 不 穩定 的 現象 。 這 個 時期 的 小朋友 通常 以 哭鬧 來 表現 ， 無法 分別 是 不 喜歡 還是 害怕 。 一 ∼ 二 歲 的 小孩 害怕 與 父母 分開 ， 害怕 重大 的 東西 （ 卡車 、 大 狗 ） 、 黑暗 等 。 二 ∼ 六 歲 （ 入學 前 ） 的 孩子 對 無法 體會 、 無法 看到 的 聲音 ， 都 有 害怕 的 可能 。 而 通常 這 個 時期 的 小朋友 對 身體 也 是 最 好奇 的 年齡 ， 因為 他 對 身體 的 內部 一無所知 ， 所以 對 身體 的 外部 如 鼻孔 、 嘴巴 、 耳朵 充滿 新鮮感 。 也 因此 這 時期 的 小朋友 常 會 塞 一些 奇怪 的 東西 到 鼻孔 、 耳朵 裡 去 ； 他們 並 不 覺得 有害 ， 只是 想 探索 洞洞 裡面 有 多 深 、 有 什麼 東西 。 也 因為 未知 ， 所以 當 耳鼻喉科 醫師 要 清洗 小朋友 的 鼻子 時 ， 小朋友 往往 會 充斥 著 一些 奇怪 的 想法 和 莫名 的 恐懼 。 他們 會 害怕 抽吸 痰 會 把 他 的 能量 吸光 、 把 鼻子 吸扁 ， 同時 因為 抽吸 時 有 聲音 ， 小朋友 對 這些 不 熟悉 的 聲音 也 是 十分 恐懼 的 。 以 作者 的 經驗 ， 門診 的 小朋友 在 這 個 年紀 ， 約 有 七 ∼ 八成 對 吸 鼻涕 有 恐懼感 ， 倒 不是 吸 鼻涕 會 引起 不 舒服 ， 而是 吸 鼻涕 產生 的 聲音 及 器械 深入 鼻腔 的 感覺 ， 讓 兒童 很 恐懼 。 還好 現在 有 兒童 專用 的 抽吸 設備 ， 免除 大部分 小朋友 的 困擾 。 當然 如果 經由 父母 的 解釋 往往 較 容易 化解 ， 尤其 年紀 愈 大 的 小朋友 愈 能 理性 的 了解 。 以 我 本身 做 例子 ， 我 記得 在 很 小 的 時候 ， 很 怕 吞下 水果 的 種子 ， 如 芭樂 的 種子 ， 因為 那時 很 害怕 如果 種子 在 肚子 裡 發芽 長成 大樹 ， 會不會 把 自己 撐破 。 現在 身為 耳鼻喉科 醫師 常見 小朋友 吞下 硬幣 、 電池 、 玩具 等 ， 卡在 食道 上 不 去 、 下 不 來 ； 甚至 遇 過 一 位 小 病人 ， 小學 三 、 四年級 ， 父母 給 他 十 元 硬幣 當 零用錢 ， 他 索性 當 著 父母 的 面 就 吞 了 下去 。 這些 現象 的 發生 是 因為 ： 一 、 二 歲 的 小朋友 正 處於 口慾期 ， 什麼 東西 都 向 嘴巴 塞 ； 而 二 ∼ 六 歲 小朋友 的 行為 則 導因 於 對 身體 的 未知 。 如果 我 反問 每 一 位 父母 ， 對 嘴巴 以內 的 構造 了解 多少 ， 相信 許多 人 都 說 不 出 所以然 來 。 兒童 時期 如果 沒有 被 正確 的 教導 ， 這些 對 身體 的 妄想 就 會 延續到 八 、 九 歲 ， 而 持續 做出 一些 令 人 啼笑皆非 的 事 來 。 另外 ， 關於 與 父母 分離 時 的 恐懼 ， 二 歲 以前 的 小朋友 認定 親人 的 標準 比較 模糊 ， 親情 的 表現 在 這 段 期間 是 十分 細微 的 ； 二 歲 以後 的 小孩 對 時常 陪伴 他 的 人 （ 可能 是 父母 、 祖父母 、 保母 等 ） 有 一定 的 忠誠度 。 尤其 是 當 小朋友 不能 確定 分離 的 時間 是 不 是 會 很 久 時 ， 這 種 分離 的 恐懼 會 再 加強 ； 例如 小朋友 上 幼稚園 、 小學 時 就 是 很 好 的 例子 ， 小朋友 因 害怕 分離 ， 無 所 依靠 而 不安 。 所以 醫院 裡 的 醫師 ， 都 很 希望 由 親近 的 人 帶 兒童 來 看病 （ 通常 是 母親 ） ， 這樣 可以 減少 孩童 的 恐懼 ， 但 這 並 不 表示 由 最 親 的 人 帶來 看病 的 孩童 就 不會 哭鬧 ， 這 還 關係到 孩童 的 氣質 和 父母 的 教養 方式 。 孩童 的 氣質 小孩子 的 氣質 ， 許多 是 天生俱來 的 ， 但 可 由 後天 的 教養 方式 給予 矯正 或 加強 。 我們 觀察 小孩子 的 氣質 可 由 下列 幾 方面 來 分類 ： 活動量 、 規律性 （ 作息 時間 或 量 是否 固定 、 趨避性 （ 對 第一 次 接觸 的 人 事物 所 表現 接受 或 拒絕 的 反應 、 適應度 （ 適應 新 環境 、 新 事物 的 快慢 、 反應 強度 （ 對 刺激 反應 的 強烈 與否 、 反應 閾 （ 指 需 多少 量 的 刺激 會 引起 反應 、 情緒 本質 （ 一 個 人 一 天 清醒 時間 中 所 表現 正向 〔 笑 ， 積極 〕 ／ 負向 〔 哭鬧 ， 不 合作 〕 情緒 的 比例 、 注意力 （ 容不容易 集中 注意力 、 堅持度 （ 願不願意 克服 阻礙 ， 持續 進行 某 一 活動 以上 分類 摘 自 徐澄清 《 因材施教 》 。 活動量 太 大 、 趨避性 退縮 、 注意力 分散 、 反應 閾 高 、 堅持度 小 的 小朋友 ， 比較 不易 學習 和 教導 ， 教育 者 因材施教 和 誘導 得體 ， 方 能 使 這 類 的 兒童 獲得 最 理想 的 學習 效果 。 當然 醫生 和 家長 要 面對 的 ， 如果 是 一 位 反應 強度 大 （ 大哭 、 大鬧 ） 、 反應 閾值 低 （ 少許 刺激 就 有 反應 ） 、 情緒 本質 負向 、 堅持度 又 很 高 的 小朋友 來 看病 ， 該 怎麼辦 ？ 這 種 小朋友 首重 平時 的 開導 ， 他 才 有 機會 學 著 去 面對 挫折 。 看醫生 對 小朋友 而言 是 一 種 困難 、 阻礙 ， 甚或 挫折 ， 如果 小朋友 不能 學習 面對 這 種 挑戰 ， 以後 的 學習 ， 以及 成為 青少年 後 面對 阻礙 時 ， 都 會 適應 不良 。 事實 上 ， 面對 醫生 時 的 適應 不良 ， 只 是 冰山 的一角 ， 因為 小孩子 若 採取 了 不 合作 的 反應 態度 ， 以後 在 面對 困難 不 知 如何 應付 的 時候 ， 他 也 容易 採取 這 種 方法 ， 所以 醫生 、 父母 、 老師 都 必須 調整 一下 角度 來 教育 這 類 的 小朋友 。