寡糖 簡稱 HMOs ） ， 營養 價值 極 高 。 牛 、 山羊 、 綿羊 和 豬 的 奶 裡 ， 寡糖 濃度 是 人 奶 的 百分之一 到 千分之一 。 母親 最早 分泌 的 濃郁 乳汁 ： 初乳 ， 裡面 都 是 人 乳 寡糖 ， 沒有 任何 哺乳類 動物 所 產 的 奶 ， 能 和 人奶 裡 高 單位 且 結構 多元 的 寡糖量 相比 。 沒有 任何 證據 指出 麩質 不耐 與 孩子 微生物 群系 變化 之間 的 關係 。 麩質 的 食物 與 碳水化合物 攝取量 ， 和 其他 影響 健康 和 心情 的 因素 都 有 關聯 。 在 眾多 因素 交錯 的 情況 下 ， 要 將 麩質 本身 的 影響 獨立出來 ， 分析 它 與 微生物 群系 的 關係 ， 也 相對 困難 。 Q 96. __UNDEF__ 我 的 孩子 有 糖尿病 。 這 與 微生物 群系 有關 嗎 ？ 有關 。 這 是 另 一 個 為什麼 泥土 和 髒汙 對 寶寶 很 好 的 原因 。 幼年型 或 第一型 糖尿病 是 一 種 慢性 疾病 ， 孩子 的 胰臟 製造 較少 或是 不能 製造 胰島素 （ 一 種 能 讓 糖 或 葡萄糖 進入 身體 細胞 並 產生 能量 的 激素 ） 。 病徵 包括 越來越 渴 、 頻尿 、 以前 不會 尿床 的 孩童 開始 尿床 、 非常 飢餓 、 體重 減輕 、 情緒 改變 和 疲憊 。 這 其中 有 些 症狀 會 在 三 歲 以下 嬰幼兒 身 上 看到 ， 但 你 也 應該 要 注意 他們 有 沒 有 定向 障礙 或 模糊 的 視力 ， 還 有 呼吸 會 聞起來 有 酒味 。 這 疾病 明確 的 成因 還 不 完全 清楚 。 無論如何 ， 孩子 的 免疫 系統 會 轉而 攻擊 自己 ， 並且 破壞 胰臟 裡 製造 胰島素 的 細胞 。 糖 在 孩子 的 血液 裡面 堆積 ， 衍生出 致命 的 併發症 。 許多 與 免疫 系統 相關 的 基因 ， 較 容易 造成 第一型 糖尿病 。 不過 ， 這些 基因 不能 解釋 為什麼 第一型 糖尿病 在 全 世界 如此 快速 地 增加 ， 再 怎麼樣 ， 這些 基因 並 沒有 足夠 的 時間 演化 適應成 可以 快速 增長 的 狀況 。 不足 的 維他命 D 劑量 （ 免疫 系統 運作 需要 ） ， 孩子 首次 食用 麩質 的 時間點 （ 四 個 月 前 就 吃 ， 或是 七 個 月 後 才 第一 次 吃到 ， 都 可能 會 造成 健康 問題 ） ， 和 某些 病毒 感染 都 是 危險 因子 。 一 項 正在 進行 中 的 研究 針對 上千 位 的 高風險 孩子 ， 檢視 更多 的 危險 因子 包含 微生物 群系 。 第二 型 糖尿病 也 是 因為 胰島素 異常 而 引起 的 慢性 代謝 疾病 ， 這 疾病 的 發生率 在 兒童 中 飆升 ， 與 孩童 肥胖 急遽 增加 的 現象 相符 。 現在 第二 型 糖尿病 ， 佔 了 小兒 疾病 的 三分之一 ， 而且 在 高風險 族群 裡 更 是 普遍 ： 少數 族群 、 過重 、 和 青春期 孩童 。 第二 型 糖尿病 抗拒 胰島素 ， 所以 就算 胰島素 正常 分泌 身體 也 無法 反應 。 雖然 胰島素 注射 可以 用來 做為 萬不得已 的 救命 方法 ， 它 卻 加遽 胰島素 的 抗拒 。 相形之下 ， 飲食 （ 高纖維 、 低糖 、 富含 水果 和 蔬菜 ） 和 運動 是 第一線 的 治療 方法 。 一 種 叫做 甲福明 ， 又 稱 二甲雙胍 （ metformin ） 的 藥 ， 被 用來 作為 促進 孩子 身體 對 胰島素 的 反應 。 由於 甲福明 本身 影響 了 微生物 群系 ， 我們 無法 說明 哪 個 是 因 ， 哪 個 是 果 。 在 肥胖症 最 極端 的 情況 下 ， 透過 縮 胃 手術 重新 配置 消化道 ， 是 對 成人 的 建議 療法 。 這 對 胰島素 的 敏感度 有 驚人 的 效力 ， 在 短短 幾 天 內 就 能 重建 功能 ， 比 任何 減重 都 還要 有效 。 有趣 的 是 ， 這些 因素 都 對 微生物 群系 有 很 強 的 作用 。 我們 比較 瞭解 第二型 糖尿病 和 微生物 群系 之間 的 關係 。 在 小鼠 身 上 ， 基因 、 飲食 、 人工 甜味劑 ， 甚至 是 被 干擾 的 睡眠 ， 都 會 造成 的 微生物 群系 改變 ， 並 導致 胰島素 抗性 （ insulin resistance ） 。 這些 特質 可以 經由 轉植 ， 從 一 隻 小鼠 轉到 另 一 隻 身 上 ， 或 甚至 從 糖尿病 人類 患者 轉到 小鼠 身 上 。 這些 實驗 中 ， 無菌 小鼠 是 糞便 接收 者 。 研究 人員 試圖 了解 ， 哪些 個別 或 特定 細菌 的 組合 傳遞 了 胰島素 抗性 。 一 項 激勵 人心 ， 正在 進行 的 荷蘭 研究 顯示 ， 從 瘦 的 捐贈 者 移植 糞便 到 肥胖 的 人 身 上 ， 雖然 無法 讓 他 瘦 很多 ， 卻 能 重建 胰島素 敏感性 （ insulin sensitivity ） 。 這 是 在 說 你 該 讓 患有 糖尿病 的 孩子 接受 糞便 移植 嗎 ？ 不 是 的 。 但 這些 訊息 指向 未來 會 發展出 的 微生物 群系 療法 。 為什麼 第一 和 第二型 糖尿病 的 普及率 在 全 世界 快速 地 竄升 ？ 已然 是 當代 的 謎團 。 疾管署 報導 ， 在 美國 糖尿病 普及率 是 1980年 的 兩 倍 。 如同 先前 所 述 ， 基因 沒有 足夠 的 時間 ， 可以 改變 牠 在 人類 體 內 的 頻率 ， 因此 糖尿病 的 快速 普及 ， 肯定 與 一 個 非基因性 的 原因 有關 。 芬蘭 的 第一型 糖尿病 普及率 全球 最 高 ， 每 120 位 十五 歲 以下 的 小孩 之中 就 有 1 名 有 糖尿病 。 數 年 前 ， 科學家 開始 追蹤 在 芬蘭 出生 的 第一 型 糖尿病 遺傳 高風險 新生兒 12 。 到 三 歲 時 ， 參與 研究 的 33 名 新生兒 中 ， 有 4 名 被 診斷出 糖尿病 。 科學家 追蹤 孩子 的 成長 情況 時 ， 發現 大約 在 他們 兩 歲 時 ， 也 就是 發病 一 年 之前 ， 孩子 的 腸道 微生物 ， 發生 了 類似 的 變化 。 他們 的 身體 裡 都 有 自體 抗體 （ autoantibodies ） ， 一 群 攻擊 身體 組織 的 免疫 細胞 。 他們 的 腸道 微生物 的 多樣性 ， 也 因為 引起 發炎 的 微生物 崛起 而 降低 。 研究 人員 試圖 介入 這 發病 的 歷程 ， 所以 他們 接著 做 了 追蹤 研究 。 他們 從 芬蘭 、 愛沙尼亞 和 俄羅斯 三 個 國家 找到 222 名 基因 上 為 第一型 糖尿病 高風險 的 新生兒 。 這些 俄羅斯人 來自 芬蘭 邊境 上 的 卡累利阿 （ Karelia ） ， 邊界 兩 邊 的 自然 環境 相似 。 到 了 三 歲 時 ， 16 名 芬蘭 和 14 名 愛沙尼亞 幼童 有 自體 抗體 ， 以及 過多 的 糖 在 他們 的 血液 裡 ， 而 相同 狀況 的 俄羅斯 小孩 只 有 4 名 。 研究 人員 觀察 孩子 們 的 微生物 ， 發現 芬蘭 和 愛沙尼亞 孩子 的 腸道 裡 主要 是 擬桿菌屬 （ Bacteroides ） 細菌 ， 而 俄羅斯 孩子 有 較多 的 雙歧桿菌 （ Bifidobacteria ） 和 大腸 桿菌 （ E. coli ） 。 科學家 深入 探索 這些 微生物 是 怎麼 運作 的 。 有些 細菌 （ 包括 在 孩子 身 上 找到 的 細菌 ） 會 製造 一 種 叫做 內毒素 （ endotoxin ） 的 副產品 ─ 一 種 在 細胞 分裂 時 ， 會 釋放 的 細菌 細胞 裡 的 毒素 ， 使 白血球 發揮 作用 。 這 個 來自 俄羅斯 孩子 體 內 的 內 毒素 也許 會 讓 總統 閣下 普丁 感到 驕傲 。 他們 刺激 孩子 的 免疫 細胞 ， 讓 免疫 細胞 不會 攻擊 自身 的 蛋白 或 其他 抗原 ， 也 就是 啟發 了 自體 耐受性 （ self-tolerance ） 。 另 一 個 小鼠 實驗 發現 ， 芬蘭 和 愛沙尼亞 內 毒素 相較 之下 成 惰性 ， 白血球 沒有 對 內 毒素 做出 反應 ， 而 無法 保護 小鼠 遠離 糖尿病 的 威脅 。 為什麼 俄羅斯 孩子 的 微生物 群系 不同 呢 ？ 不 是 因為 食物 。 這些 孩子 吃 的 東西 很 類似 ， 母乳 哺育 的 情況 也 類似 ， 雖然 俄羅斯人 較少 吃 包裝 過 的 食物 。 但 有 一 個 明顯 的 不同 ： 俄羅斯人 相對 貧窮 。 他們 的 井水 沒有 被 處理 過 、 屋舍 較 破舊 、 少 了 西方 國家 的 先進 裝備 ， 像是 洗碗機 和 知名 吸塵器 。 結果 俄羅斯 家庭 裡 的 微生物 族群 有 較 高 的 多樣性 。 這 是 支持 衛生 假說 （ hygiene __UNDEF__ hypothesis ） 的 又 一 個 例子 。 這 也 是 我們 為何 得知 在 生命 初期 ， 與 較 複雜 的 微生物 接觸 的 經驗 ， 可以 保護 人 不要 生病 。 除非 我們 都 想要 回去 住 在 一 個 較 不 舒適 的 環境 裡 ， 我們 最好 要 找出 如何 用 比較 人工 的 方式 ， 增進 與 微生物 接觸 的 機會 。 Q 97. __UNDEF__ 我 該 如何 面對 經常性 的 耳炎 ？ 到底 要 怎樣 做 才 能 打破 這 個 循環 ？ 抗生素 對 耳朵 感染 不 太 有效 。 最多 能 減輕 一 兩 天 的 症狀 ， 而且 還 會 擾亂 孩子 的 微生物 群系 ， 引起 之後 的 健康 顧慮 （ 像是 再一次 的 發炎 ） 。 避免 處於 香菸 瀰漫 的 空間 ， 或是 要求 托育 人員 建議 病童 不要 來 上學 ， 都 可以 減低 耳部 感染 的 風險 。 你 也 可以 藉由 母乳 哺育 （ 如果 可行 且 適當 的話 ） 和 益生菌 ， 提升 保護力 。 耳炎 通常 是 由 細菌 和 病毒 引起