日 食用 的 鹽量 並 不會 那麼 高 。 食用 鹽量 與 血壓 的 關連 還 來自 另 一 個 證據 。 從 多 國 用 鹽 的 研究 顯示 ， 鹽分 攝取 較多 的 國家 ， 人民 的 血壓 比 鹽 吃 少 的 國家 高 。 到 了 二十世紀 末 ， 高鹽 被 認為 是 血壓 高 的 禍首 。 然而 最近 有 研究 結果 指出 ， 食鹽 與 高血壓 的 關係 並 不 是 直線 的 比例 。 有 一 個 大規模 的 前瞻性 追蹤 研究 ， 顯示 每 天 使用 鹽量 太 低 時 ， 反而 會 比 使用 正常 鹽量 的 血壓 還 高 ， 另 有 報告 指出 每 天 鹽分 使用 過 低 時 ， 心血管 疾病 反而 增加 ！ 這 表示 鹽分 用 得 過 高 時 會 引起 血壓 高 ， 而 用 太少 時 ， 則 會 得 心血管 疾病 。 這些 新 的 研究 結果 是 在 告訴 我們 ， 無論 吃 太多 或 太少 的 鹽 都 不 健康 ， 重要 的 是 要 吃 得 適量 ， 畢竟 食鹽 和 食物 的 味道 有 密切 關係 ， 過分 限制 用 鹽 ， 也 不 是 很 理想 。 那麼 要 吃 多少 才 是 適當 的 日用 鹽量 呢 ？ 根據 最近 研究 結果 的 建議 ， 每 天 用量 不 高於 七 公克 ， 不 低於 三 公克 。 世界 衛生 組織 （ WHO ） 的 建議 是 低於 五 公克 。 英國 國家 保健署 （ NHS ） 建議 每 日 食鹽量 低於 六 公克 。 美國 心臟 協會 推薦 日用 鈉量 不 超過 二‧三 公克 （ 約 六 公克 食鹽 ） 。 如此 推算 ， 每 天 用 鹽 不 超過 六 公克 應該 是 適當 的 量 。 一九四○年代 流行 一 種 學說 ， 認為 血壓 升高 是 由於 交感神經 反應 過分 敏感 。 這 種 理論 後來 被 用於 高血壓 治療 。 治療 方法 是 用 手術 切斷 交感神經 。 起初 的 臨床 報告 是 交感神經 切斷術 滿 有 成效 ， 於是 許多 醫院 也 跟著 以 此 方法 治療 高血壓 。 不過 之後 詳細 分析 這些 手術 的 效果 ， 卻 令 人 失望 。 只有 一 小 部分 的 人 手術 後 血壓 下降 ， 但 對 大多數 人 沒效 。 大部分 的 人 有 高血壓 並 不 是 因為 交感神經 反應 過分 靈敏 。 之後 這 個 手術 療法 就 消失 了 。 有的 高血壓 是 由於 腎小動脈 硬化 引起 的 。 腎小動脈 硬化 時 ， 腎臟 分泌出 化學 分子 ， 引起 血管 收縮 ， 導致 血壓 增高 。 有 一 段 時間 流行 用 手術 切除 腎臟 來 治療 ， 後來 有 了 動脈 支架 ， 便 使用 支架 將 腎動脈 狹窄 處 打通 ， 不再 切除 腎臟 。 而 現在 連 支架 也 不必 放置 了 ， 用 藥物 來 控制 血壓 已 相當 有效 。 長期 血壓 高 會 引起 小 血管 硬化 __UNDEF__ 血壓 增高 時 ， 首當其衝 的 是 小動脈 的 內皮 細胞 。 慢性 血壓 高 時 ， 內皮 細胞 功能 減弱 ， 尤其 是 其 讓 血管 放鬆 的 功能 。 小 血管 的 放鬆 功能 一旦 失調 ， 小 血管 收縮 ， 管腔 變小 ， 血流 滯慢 ， 會 導致 心臟 及 腎臟 的 氧氣 及 營養 供給 不足 ， 引發 心血管 及 腎臟 疾病 。 長期 血壓 增高 也 會 刺激 血管 內 的 平滑肌 細胞 增生 。 內管 中層 平滑 細胞 增生 會 壓迫到 內膜 ， 產生 管腔 狹窄 ， 血液 更 難 流通 ， 甚至 影響 血管 彈性 。 當 血管 彈性 減低 ， 變 得 僵硬 ， 更 讓 血 流 不 順 。 到 了 後期 ， 小 血管 管壁 失去 內皮 細胞 ， 引起 內管 發炎 ， 更 加重 血管 硬化 問題 。 高血壓 不但 引起 心血管 及 腎臟 疾病 ， 也 會 引起 腦中風 、 視覺 衰弱 及 動脈 剝離 ， 是 心血管 健康 主要 的 威脅 因子 之 一 ， 必須 好好 控制 才 行 。 第 15   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 高血壓 是 腦中風 的 主要 風險 因子 __UNDEF__ 高血壓 不只 增加 動脈 硬化 的 風險 ， 更 是 腦中風 的 主要 風險 因子 。 腦中風 不 是 一 種 單純 的 病 ， 而是 幾 種 病理 不同 的 腦動脈 發生 問題 ， 由於 臨床 症狀 相似 ， 因此 統稱 「 腦中風 」 。 大致上 分為 兩 種 類型 ： 缺血性 腦中風 及 出血性 腦中風 。 兩 種 類型 的 共同點 是 突然 的 腦 發作 （ brain attack ） ， 最 常見 的 是 半身不遂 、 說話 不 清楚 及 意識 不清 。 這 兩 類 雖然 動脈 病變 差異 很 大 ， 但 主兇 都 是 高血壓 。 西方 早期 的 中風 觀念 __UNDEF__ 腦中風 在 幾千 年 前 就 被 認為 是 憤怒 的 突擊 ， 意味 著 上天 對 罪惡 的 憤怒 及 懲罰 。 兩千五百 年 前 ， 希臘 醫學 哲學家 希伯克拉提斯 已經 對 腦中風 做 了 臨床 觀察 及 描述 ， 並且 將 腦中風 與 他 的 生命 要素 論 連結 ， 認為 是 四 要素 中 的 「 血 」 要素 受到 障礙 ， 無法 將 血 中 之 靈氣 輸送 入 腦 。 五百多 年 後 ， 在 羅馬 行醫 的 蓋倫 對 中風 的 臨床 症狀 做 了 更 詳細 的 描述 ， 並 將 希氏 的 四 元素 理論 發揚光大 。 蓋倫 的 醫書 對 後代 影響 很 大 。 他 的 血滯流 理論 引進 了 後來 風行 歐洲 的 放血術 。 他 倡導 放血術 可 治 萬 病 ， 認為 腦中風 之 血 流通 是 受 毒物 阻礙 ， 因此 可 用 放血 去除 毒物 。 放血術 迅速 地 成為 治療 腦中風 的 主流 。 另外 ， 還 有 非主流 的 治療 ， 如 ： 引發 嘔吐 、 下瀉 等等 。 這 是 根據 迷信 的 想法 ， 認為 嘔吐 或 下瀉 療法 可以 去除 上天 的 憤怒 。 這些 荒唐 的 療法 持續 了 將近 千 年 ， 不但 無效 ， 反而 因為 放血 過度 引起 貧血 ， 甚至 死亡 。 十六世紀 ， 哈威 根據 他 的 科學 研究 結果 已經 提出 強烈 的 反對 ， 但 沒有 作用 ， 因為 放血術 根深蒂固 ， 很 難 拔除 。 儘管 之後 反對 放血術 的 呼聲 愈來愈 響亮 ， 但 反應 仍然 很 遲鈍 ， 一直 到 二十世紀 初期 ， 放血術 才 從 醫療界 逐漸 消失 。 中醫 對 中風 的 觀點 __UNDEF__ 中醫 很 早 便 談到 中風 會 引起 半身不遂 。 張仲景 所 著作 的 《 傷寒雜病 論 》 談 「 夫 風 之為 病 ， 當 令 人 半身不遂 」 。 當代 及 後代 的 中醫 觀念 著重 風寒 及 火氣 ， 所 提出 的 中風 觀念 有的 專注 於 火 ， 認為 中風 是 「 內 火 暴 甚 ， 水 枯 莫 制 ， 心神 昏昧 ， 卒 倒 無 所 知 」 （ 劉河間 ） ； 有的 認為 中風 是 外 受 風邪 而 來 ； 也 有的 專注 於 痰 ， 認為 「 皆 因 氧 血 先 虛 ， 溼 生 痰 ， 痰 生 熱 ， 熱 生 風 也 」 （ 元朝 醫學家 朱丹溪 ） 。 中風 的 「 風 」 是 外風 或 內風 ， 也 曾經 有 些 理論 上 的 轉變 。 起先 認為 中風 是 來自於 外風 ， 到 了 宋朝 開始 轉變為 內風 。 有趣 的 是 到 明朝 還 有 「 無 風 」 的 理論 。 到 了 清朝 ， 內風 盛行 ， 而且 成為 一致 同意 的 理論 ， 並且 根據 內風 理論 開發出 治療 中風 的 複方 。 古代 的 中醫 和 西醫 對 中風 都 受 傳統 及 哲學 思想 影響 ， 並 不 知道 腦中風 的 真正 原因 ， 因此 治療 也 不 精準 ， 缺乏 效果 。 腦中風 科學化 __UNDEF__ 十七世紀 瑞士 的 病理學家 約翰‧ 雅各布‧韋普弗 （ Johann __UNDEF__ Jakob __UNDEF__ Wepfer ） 在 義大利 帕多瓦 大學 受 解剖學 訓練 ， 之後 回 瑞士 從事 醫療 及 病理 研究 。 他 在 做 屍體 解剖 時 ， 發現 中風 患者 的 頸動脈 內 有 堵塞 動脈 的 血栓 ， 因此 提出 一 個 新 理論 ： 腦中風 是 由於 血液 受 阻擋 無法 運輸到 腦部 ， 因此 產生 像 被 上天 打擊 的 中風 。 在 同 一 時期 ， 英國 的 腦 循環 專家 托馬斯‧ 威利斯 （ Thomas __UNDEF__ Willis ） 在 解剖 腦部 時 ， 發現 內頸 動脈 內 有 栓塞 。 之後 雖然 繼續 有 相似 解剖 報告 ， 頸動脈 堵塞 引起 中風 的 理論 並 沒有 被 學者 接受 。 可幸 的 是 ， 中風 的 觀念 已 開始 由 哲學 迷信 逐漸 轉向 科學化 。 十九世紀 是 腦中風 病理 的 輝煌 時期 ， 著名 的 病理學家 確定 了 頸動脈 阻塞 是 中風 的 主因 ， 而且 發現 腦 的 壞死 與 動脈 阻塞 有關 。 到 了 二十世紀 中 ， 發現 了 頸動脈 分支處 是 粥狀 動脈 硬化 的 嗜好處 ， 而 粥狀 斑塊膜 破裂 時 產生 的 血栓 會 引起 中風 。 頸動脈 分支 為 內 頸 動脈 及 外 頸 動脈 ， 內 頸動脈 將 血液 運輸 入 腦 的 前部 ， 進入 腦 後 又 分 三 大 支流 ： 前 、 中 及 後 腦動脈 。 內頸 動脈 粥狀 斑塊 引起 血栓 阻塞 血流 時 ， 受 供應 的 腦部 會 因 缺氧 及 營養物 而 壞死 。 這 種 情況 與 心臟 冠狀動脈 受 粥狀 斑塊 阻塞 的 情形 極 相似 ， 因此 ， 這 類 腦中風 就 稱為 「 腦 梗塞 」 （ cerebral infarction ） ， 俗名為 「 腦 發作 」 。 腦 發作 、 腦中風 及 腦血管 事件 （ cerebrovascular event ） 是 相同 的 ， 我們 通常 稱