這些 小 血管 疾病 在 眼睛 視網膜 、 腎臟 腎小球 及 手腳 神經 最 常 發生 ， 會 導致 眼睛 失明 、 腎 衰竭 及 手腳 失去 感覺 。 高血糖 對 中型 動脈 的 血管 硬化 也 有 很 大 的 風險 ， 但是 相對 之下 ， 對於 小動脈 的 傷害 機率 小 。 高血糖 對 血液 中 的 血球 也 會 傷害 ， 引起 功能 失調 。 對 血小板 而言 ， 是 刺激 血小板 增加 其 凝聚力 ， 增高 動脈 血栓 （ 如 冠心病 ） 的 風險 。 高血糖 也 會 讓 血 中 顆粒 白血球 功能 減低 。 有 人 將 在 高糖 環境 下 的 顆粒狀 白血球 稱為 「 懶惰 白血球 」 ， 一旦 細菌 入侵 ， 它們 動作 慢 ， 抵擋 細菌 感染 的 能力 降低 ， 因此 較 容易 造成 嚴重 感染 。 控制 血糖 的 要訣 __UNDEF__ 血糖值 比 正常 時 高 ， 但是 還 不 到 糖尿病 的 血糖值 時 ， 可以 稱 之為 「 糖尿病 前期 」 （ Prediabetes ） ， 這 時期 對 胰島素 已 產生 抵抗 ， 但 還 沒有 糖尿病 的 多 喝 、 多 尿 、 多 食 及 消瘦 的 症狀 。 也 因 糖尿病 前期 沒有 症狀 ， 很 容易 被 忽略 。 事實 上 ， 若 在 這 時期 把 血糖 扳回 正常值 ， 就 能 預防 糖尿病 和 心血管 疾病 。 降 血糖 除了 減肥 及 運動 之外 ， 還要 每 天 規律 的 食用 少糖 、 低 熱能 的 食物 。 根據 多 年 來 累積 的 數據 與 經驗 ， 已經 有 一些 專門 為 糖尿病 設置 的 飲食 重點 ， 其 原則 是 低 熱量 、 低糖 （ 碳水化合物 ） 、 低油脂 ， 就 跟 保護 心血管 的 飲食法 相似 ， 只是 要 特別 注意 熱量 及 糖分 。 幾乎 所有 的 食物 都 含 醣 。 人 使用 後 會 增高 血 中 葡萄糖值 ， 但是 不同 食物 及 蔬果 增高 血糖 的 差異 很 大 。 為了 給 糖尿 病人 適當 的 食物 選擇 ， 一九八○年代 研發出 估計 食物 進入 人體 增高 血糖 的 指數 ， 這 個 指數 稱為 「 升糖 指數 」 __UNDEF__ （ 縮寫 為 GI ） ， 廣受 糖尿病 病患 歡迎 ， 後來 也 被 非 糖尿 病人 採用 。 升糖 指數 高 的 食物 ， 表示 含 高量 醣 ， 食用 後 會 快速 增高 血糖量 。 升糖 指數 在 七十 以上 是 高 的 ， 而 五十五 以下 是 低 的 。 這 兩 個 數字 中間 算是 中等 。 升糖 指數 用來 做 食物 選擇 有 其 方便處 。 升糖 指數 低 的 食物 涵蓋 全榖類 食物 、 堅果 、 花生 及 蔬菜 。 有 些 水果 的 升糖 指數 偏低 ， 如 ： 葡萄柚 、 櫻桃 、 梨 、 李子 及 蘋果 。 但 有 一些 水果 的 升糖 指數 相當 高 ， 如 ： 西瓜 、 鳳梨 、 木瓜 、 芒果 、 香蕉 及 奇異果 。 日常 吃 的 白飯 及 白 吐司 的 升糖 指數 也 相當 高 。 而 青少年 特別 喜歡 的 可樂 、 薯條 及 薯片 都 有 超 高 的 升糖 指數 。 適量 而且 平衡 的 食用 高指數 水果 、 白 米飯 及 白 吐司 ， 搭配 低指數 的 蔬菜 、 堅果 及 水果 ， 對 血糖 是 無礙 的 。 至於 營養 成分 低 而 升糖 指數 高 的 食物 及 飲料 ， 建議 少 吃 ， 最好 可以 完全 避開 。 糖尿病 前期 可以 使用 藥物 降 血糖 ， 最 常用 的 藥 是 二甲雙胍 __UNDEF__ （ Metformin ） 類 ， 如 ： 庫魯化 （ Glucophage ） 及 泌樂寬 （ Glibudon ） 。 這 類 藥 也 用於 治療 糖尿病 。 如果 血糖 仍 繼續 上升 ， 除了 使用 糖尿病 飲食 配方 及 二甲雙胍 藥物 之外 ， 還 需要 他 種 口服 藥物 治療 。 真 控制 不 住 時 ， 便 要 使用 胰島素 注射 。 血糖 的 監測 __UNDEF__ 控制好 血糖 的 一 個 基本 要件 是 要 經常 量測 血糖 ， 根據 血糖值 的 高低 調整 藥物 劑量 。 早期 血糖 測量 都 要 抽 血 ， 然後 在 醫院 或 診所 檢驗室 測 血 中 的 葡萄糖量 。 糖尿病 病人 要 經常 做 血液 檢驗 ， 有時 一 天 量 好幾 次 ， 的確 非常 不 方便 。 一九六○年代 便有 一 種 思維 發展 ── 居家 測量 血糖 的 儀器 。 藥廠 及 儀器 公司 投入 人才 及 資源 朝 這 個 方向 研發 。 一九八一年 ， 第一 部 家用 量 血糖 的 儀器 終於 誕生 。 之後 繼續 改良 ， 儀器 變小 ， 可 握 在 手心 ， 並且 可 將 結果 馬上 傳給 醫生 或 護士 ， 可以 迅速 進行 藥物 調整 。 目前 已經 有 多 種 家用 血糖 測量 儀器 供 選擇 。 這 類 家用 儀器 唯一 一 個 讓 人 覺得 不 舒服 的 地方 是 ， 每 次 測量 都 要 扎 指頭 取 一 滴 血 置入 儀器 上 。 二十一世紀 開發出 一 種 持續 葡萄糖 監測 系統 （ Continuous glucose monitoring system ） 。 這 類 儀器 含有 微小 針管 置入 皮膚 內 ， 可 持續 不斷 地 量測 葡萄糖量 。 因為 針管 是 插入 細胞 的 間隙 空間 量 取 細胞 間隙 液體 的 葡萄糖量 ， 與 血糖 相似 但 不盡相同 。 這 種 葡萄糖 測量 儀器 不必 經常 扎 指頭 ， 因此 對 第一型 糖尿病 的 青少年 來 說 用起來 舒服 多 了 。 這 類 的 儀器 還 在 繼續 改良 中 ， 將來 可能 可以 適用 於 第二 類型 糖尿 病人 。 家用 血糖儀 及 持續 葡萄 監測儀 對於 治療 糖尿病 有 實際 的 用途 ， 增加 治療 的 效果 。 為何 要 測 A1C ？ 要 確定 飲食 、 運動 及 藥物 已經 穩定 控制好 血糖 ， 需 不 定期 量測 血 中 的 A1C 。 A1C 指 的 是 黏附 著 葡萄糖 的 血紅素 。 紅血球 內 含有 大量 的 血紅素 蛋白 ， 是 屬於 A型 ， 英文 縮寫 為 HbA （ Hemoglobin A ） 。 血 中 葡萄糖 會 黏附 於 HbA 上 ， 改變 其 物理 性質 ， 在 電泳 上 與 HbA 分開 ， 因此 叫做 HbA1C （ 其他 還 有 HbA1A 及 A1B 與 葡萄糖 無關 ） 。 A1C 就 是 HbA1C 的 簡稱 。 A1C 的 量 和 血 中 葡萄糖量 成 正比 。 正常人 是 四 至 六％ ， 超過 六％ 便有 高糖 的 可能性 。 既然 葡萄糖 測量 愈來愈 簡便 ， 為何 還 需要 量 A1C ？ 主要 原因 是 血 中 葡萄糖量 受 食物 影響 大 ， 因此 變化 大 ， 但 A1C 受 食物 影響 小 ， 其 質 比較 穩定 ， 因此 量 A1C 較 可 確定 血糖 是否 已經 控制 了 。 一般而言 ， A1C 在 六‧五％ 以下 ， 便 可以 說 血糖 是 穩定 地 控制住 了 。 治療 糖尿病 的 目標 是 使用 飲食 、 口服藥 以及 胰島素 將 A1C 長期 繼續 在 六‧五％ 以下 ， 而 血糖 在 一百 毫克 以下 。 將 A1C 及 血糖 控制好 ， 心血管 疾病 問題 大減 ， 而 小 血管 疾病 的 狀態 減少 會 更 可觀 ！ 第 20   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 救活 糖尿病 兒童 的 奇蹟 藥 __UNDEF__ 一九二○年代 ， 得 第一 類型 糖尿病 的 兒童 及 青少年 人數 不少 。 這 個 病 當時 沒 藥 醫 ， 嚴重 時 ， 經常 會 因 酮體 血液 變 酸 而 失去 意識 。 加拿大 多倫多 大學 的 兒童 醫院 設 了 特別 的 病房 照顧 這些 兒童 及 青少年 。 醫生 及 家長 都 希望 班廷 醫生 的 研究 會 帶來 奇蹟 。 當 班廷 發表 已 有 胰島 萃取物 時 ， 大家 都 很 興奮 地 等待 。 但 令 人 失望 的 是 ， 這 個 萃取物 並 沒有 效果 。 當時 班廷 在 想 ， 萃取物 缺乏 效果 可能 是 不 夠 純 。 他 沒有 放棄 ， 於是 找 生化 專家 合作 把 萃取物 再度 純化 ， 純度 增加 很多 。 這 個 消息 又 一度 令 家長 及 主治 醫生 振奮 ！ 造福 兒童 患者 的 胰島素 萃取物 __UNDEF__ 在 兒童 醫院 糖尿病 病房 內 躺 著 十四 歲 的 湯姆生 ， 他 的 糖尿病 已經 進入 末期 ， 在 生死 邊緣 掙扎 。 很 幸運 的 ， 他 被 選為 第一 位 接受 胰島 萃取物 治療 的 病人 。 打 了 一 針 後 ， 他 的 血糖 在 二十四 小時 內 降到 正常 ， 症狀 也 減輕 很多 。 十四 歲 的 湯姆 生活 過來 了 ！ 這 個 消息 很 快 傳遍 加拿大 及 美國 。 糖尿病 的 專科 醫生 紛紛 向 多倫多 大學 索取 胰島 萃取物 。 萃取物 數量 有限 ， 只有 少數 醫生 取得 並 很 快 施用 於 糖尿病 病人 ， 效果 都 良好 。 打 了 萃取物 後 ， 病患 的 血糖 迅速 下降 ， 症狀 減輕 。 多倫多 大學 發明 的 胰島 萃取物 供不應求 。 為了 大量 生產 ， 他們 把 技術 轉給 美國 的 禮來 藥廠 （ Eli __UNDEF__ Lilly ） ， 此後 產量 大增 ， 胰島 萃取物 便 普遍 使用 。 第一 類型 糖尿病 本來 是 一 種 無 藥 可 醫 的 絕症 ， 有 了 胰島素 治療 後 ， 第一 類型 糖尿病 患者 有 了 生機 ， 得 病 的 兒童 及 青少年 已經 可以 過 較 正常 的 生活 。 分子 生物 技術 神速 發展 後 ， 藥廠 使用 基因 工程 技術 製造 胰島素 。 這 種 胰島素 很 純 ， 而且 可 更 大量 生產 。 此後 ， 胰島素 不只 是 用於 治療 第一 類型 糖尿病 ， 也 開始 用於 第二 類型 ， 並且 使用 愈來愈 廣 。 基因 工程 製造 的 胰島素 是 以 體 內 天然 胰島素 為 藍圖 設計出來 的