酸味 蓋掉 了 。 就 像 生脈飲 ： 人參 、 麥門冬 、 五味子 ， 如果 要 泡茶 喝 ， 五味子 放 三 到 五 粒 就 可以 ， 放到 一 錢 或 十幾 粒 的話 ， 生脈飲 就 變 得 很 難吃 、 很 酸 ， 連 牙齒 都 很 酸 。 五味子 是 一味 收歛 劑 。 小青龍湯 中 的 乾 薑 、 甘草 溫中 健脾 化 飲 ， 可 說 是 阻斷 水氣 的 來源 。 而 五味子 作用 在 咽喉 氣管 有 收歛 鎮靜 的 作用 ， 可以 歛 咳 。 所以 一方面 阻斷 來路 ， 一方面 穩定 去路 ， 就 不會 咳喘 了 。 ﹁ ﹁ 心 下 有 水氣 ﹂ ， 可以 看出 小青龍 湯證 主要 為 寒飲證 ， 可 視 其 症狀 加 厚朴 、 杏仁 、 前胡 、 款冬花 等 藥 來 治療 喘症 。 咳嗽 也 可以 用 小 青龍湯 治療 。 甚至 現在 很多 鼻病 ， 只要 有 鼻 流 清涕 、 稀稀 白白 泡沫狀 的 症狀 ， 就 可以 用 小青龍湯 。 但 如果 鼻涕 與 痰 是 黃黃 濃濃 稠稠 的 ， 用 小青龍湯 就 是 火上加油 了 。 因此 過敏性 鼻性 、 咳嗽 、 氣喘 ， 都 可以 使用 小青龍湯 。 甚至於 水腫 ， 在 ︽ 金匱要略 ︾ 第十五 章 ︿ 水氣病篇 ﹀ 提到 ﹁ 諸 有 水 者 ， …… 腰 以上 腫 ， 當 發汗 乃 癒 ﹂ ， 第十三 章 ︿ 痰 飲 、 咳嗽 篇 ﹀ 提到 ﹁ 病 溢 飲 者 ， 當 發 其 汗 ， 大 青龍湯 主 之 ， 小 青龍湯 亦 主 之 ﹂ ， 可以 看出 小 青龍湯 的 適用 範圍 相當 廣泛 。 五味子 在 後代 處方 中 ， 如 生脈飲 ： 人參 、 麥門冬 、 五味子 三 味 藥 有 強心 作用 。 五味子 有 收歛 作用 ， 所以 小便 頻數 、 量 多 ， 可 用 五味子 。 另外 有 報告 指出 ， 五味子 可以 治療 肝病 。 升麻 屬 毛茛科 植物 。 有 升提 作用 ， 在 臨床 上 效果 相當 的 神奇 ， 像 胃下垂 、 子宮 脫垂 、 脫肛 的 病人 ， 我們 用 升麻 、 柴胡 、 黃耆 等 升提藥 ， 會 改善 下垂 的 現象 。 有 一 位 婦幼 醫院 蘇○○ 小姐 ， 懷孕 期間 胎兒 壓迫 肌瘤 就 會 疼痛 ， 甚至 胎兒 壓迫 影響 排便 不 暢 ， 一 用力 大便 就 脫肛 。 我 告訴 她 買 黃耆 ， 每 次 隨便 抓 一 把 泡 水 ， 喝下 後 胎兒 就 會 升提 ， 脫肛 也 會 改善 。 胃下垂 ， 單 用 一 味 黃耆 也 會 有效 。 在 補中益氣 湯 中 ， 就 有 黃耆 、 升麻 、 柴胡 這 三 味 藥 。 在 ︽ 傷寒論 ︾ 中 ， 只有 第113 方 麻黃 升 麻 湯 用到 。 另外 升麻 有 解毒 作用 ， 麻黃 升麻湯 就 是 用 升麻 解毒 的 作用 。 在 ︽ 傷寒論 ‧ 壞病篇 ︾ 的 麻黃 升麻湯 條文 中 敘述 ： ﹁ 咽喉 不利 ， 唾 膿 血 ， 泄 利 不止 。 ﹂ 這 表示 在 上面 咽喉 發炎 吐 膿血 有 熱象 ， 但 在 下面 是 泄 利 不止 為 下寒證 。 這 就 是 ﹁ 上 熱 下 寒證 ﹂ ： 以 肚臍 為 界 ， 上面 是 熱證 ， 下面 是 寒證 ， 上下 截然不同 的 症狀 產生 。 ﹁ 上熱症 ﹂ 出現 了 喉嚨 痛 ， 上 呼吸道 發炎 疼痛 ， 甚至 會 吐 血 、 吐 膿血 。 而 ﹁﹁ 下寒症 ﹂ 出現 了 下利 、 腹瀉 的 寒症 ， 大便 不 成形 。 在 臨床 上 常 見到 咽喉 痛 又 腹瀉 的 病人 ， 吃 了 清熱藥 ， 結果 腹瀉 更 厲害 ； 吃 理中湯 治 腹瀉 ， 結果 喉嚨 更 痛 。 所以 在 麻黃 升 麻湯 中 有 一 組 藥 針對 上熱症 ， 一 組 藥 針對 下寒症 。 在 傷寒方 中 有 兩 個 方 是 治療 ﹁ 上 熱 下寒 ﹂ 症狀 的 ， 另 一 個 處方 是 第66 方 的 黃連湯 。 一般 會 把 黃連湯 歸納 在 瀉心湯 系列 中 ， 因為 黃連湯 與 半夏 瀉心湯 、 小 柴胡湯 的 藥物 組成 很 相似 。 可以 把 黃連湯 與 半夏 瀉心湯 對照 比較 ， 把 黃連湯 的 桂枝 換成 黃芩 ， 就 幾乎 是 半 夏 瀉心湯 了 。 黃連湯 的 症狀 出現 了 ﹁ 胸 中 有 熱 ， 腹 中 痛 ﹂ ， ﹁ 胸 中 ﹂ 屬 上焦 ， ﹁ 腹 中 ﹂ 屬 下焦 ， 這 就 是 ﹁ 上 熱 下 寒 ﹂ 症 。 此外 ， 在 臨床 上 我 也 看過 兩三 例 ﹁ 上寒 下熱 證 ﹂ ， 上面 風 一 吹 就 惡寒 發冷 ， 脖子 部位 特別 的 怕 冷 ， 一 吹到 冷 風 咽喉 就 不 舒服 ， 頭痛 痰 多 ， 始終 在 脖子 圍上 圍巾 。 但是 冬天 睡覺 時 腳 不能 蓋 被子 ， 要 露 在 外面 ， 如果 腳 蓋上 被子 就 睡 不 著 覺 。 這 種 人 就 是 ﹁ 上 寒 下 熱 症 ﹂ 。 有 一 年 我 到 逢甲 大學 門口 的 新學友 書局 義診 時 ， 一 位 病人 就 是 上寒 下熱 症 。 脖子 一 吹 冷 風 就 不 舒服 ， 晚上 睡覺 腳 一定 要 伸出 被子 。 另外 有 一 位 ○○ 陶瓷 公司 的 連 小姐 ， 咽喉 很 容易 發炎 ， 我們 用 黃芩 等 涼性 藥 ， 喉嚨 會 好 但是 就 會 拉肚子 ， 拉肚子 用 平胃散 治療 ， 平胃散 有 厚朴 蒼朮 溫 藥 ， 一 用 喉嚨 又 痛 起來 ， 這 是 上熱 下寒 症 。 還 有 病人 是 左 、 右側 不同 的 。 左側 出汗 ， 右側 不 出汗 ， 左 、 右 兩 側 溫度 感覺 不同 。 一般 中醫 是 以 ﹁ 左 血 右 氣 ﹂ 區別 。 這 種 病人 通常 動 過 開刀 手術 ， 經絡 系統 被 破壞 了 。 最近 年輕人 流行 鑽耳洞 ， 穿 舌環 、 鼻環 的 ， 很 容易 破壞 經絡 系統 ， 也 會 干擾 經絡 系統 ， 生病 時 扎針 可能 就 沒 療效 。 麻黃 升 麻湯 一共 十四 味 藥 ， 後代 很多 醫家 認為 這 個 方子 不 是 仲景 的 。 清代 醫家 柯琴 在 其 著作 ︽ 傷寒來蘇集 ‧ 附翼 ︾ 的 最後 一 個 方 ， 就 是 麻黃 升 麻湯 。 柯琴 認為 這 個 方子 太 龐雜 ， 不 是 仲景方 ， 首先 麻黃 、 甘草 、 石膏 就 有 麻杏 甘石湯 的 架構 ， 又 有 知母 、 石膏 、 甘草 是 白虎湯 的 架構 ， 又 有 乾薑 、 甘草 是 理中湯 四 逆湯 的 架構 ， 又 有 黃連 、 黃芩 是 瀉心湯 的 架構 ， 又 有 桂枝 、 芍藥 、 甘草 是 桂枝湯 的 架構 ， 相當 的 龐雜 。 不過 也 有 些 醫家 認為 麻黃 升 麻湯 是 仲景方 沒 錯 。 柯琴 先生 的 ︽ 傷寒 來蘇集 ︾ 是 一 本 境界 很 高 的 書 ， ﹁ 蘇 ﹂ 就 是 ﹁ 疏 ﹂ 的 意思 ， 全 書 分為 三 個 段落 ， 第一 段 ︿ 來蘇集 ﹀ 是 解釋 原 條文 ； 第二 段 ︿ 論 翼 ﹀ 是 柯琴 先生 的 學術 思想 精髓 ， 其中 的 製 方 大法 相當 精彩 ； 第三 段 ︿ 附翼 ﹀ 談 方劑 湯證 。 很 精彩 的 一 本 書 ， 大陸 列為 博士班 必修 書目 ， 台灣 好像 很少 人 在 念 ， 也 只有 我 在 講 ︽︽ 傷寒 來 蘇 集︾ 。 天門冬 是 百合科 植物 。 在 第113 方 麻黃 升 麻湯 中 使用 。 天門冬 、 麥門冬 都 含有 豐富 配糖體 澱粉 、 蔗糖 等 ， 故 為 強壯 藥物 ， 具有 解熱 、 止咳 、 利尿 功效 。 天門冬 、 地黃 、 人參 就 組合成 三 才 湯 、 天 地 人 三 才 湯 。 如果 再 加入 黃柏 、 砂仁 、 甘草 ， 就 變成 三 才 封髓丹 ， 對 男性 性功能 障礙 可以 有 不錯 的 效果 。 天門冬 比較 滋膩 。 在 天王 補心丹 中 也 用到 天門冬 、 麥門冬 ， 用 了 二冬 、 二地 、 三參 。 但是 天王 補心丹 有 人 吃 了 會 覺得 不 舒服 ， 因為 二 冬 二 地 會 滋膩 ， 就 像 吃 肥肉 一般 。 如果 腸胃 消化 機能 比較 差 、 蠕動 比較 遲緩 的 人 ， 二冬 的 用量 較 大 時 ， 有 脹悶 的 感覺 ， 所以 需要 搭配 一些 行氣藥 去除 它 的 黏膩 。 巴豆 屬 大戟科 植物 ， 與 大戟 、 甘遂 同 科 。 巴豆 是 強烈 的 瀉下藥 ， 與 大黃 相 比較 ， 一 陽 一 陰 ， 一 熱 一 寒 。 巴豆 是 大熱 ， 大黃 是 大 苦 大寒 。 因此 中 了 巴豆 毒 時 ， 可以 找 大黃 、 黃連 ， 或是 綠豆湯 、 冰水 來 緩和 。 仲景 先生 在 三物 白散 的 服用法 中 特別 叮嚀 ， 如果 服 了 三物 白散 後 還 不 瀉下 ， 就 喝 熱 稀飯 一 杯 ； 如果 拉肚子 拉 不停 ， 就 喝 冷 稀飯 一 杯 。 所以 稀飯 的 服法 也 是 很 講究 的 ， 服 桂枝湯 後 ， 要 喝 熱 稀飯 幫助 發汗 ， 又 能夠 保護 腸胃 。 三 物 白散 加熱 稀飯 就 會 瀉 不停 ， 而 三 物 白散 加 冷 稀飯 就 比較 不會 瀉 。 三物白散 有 瀉下 效果 ， 因此 我 把 它 歸納 在 承氣湯 系統 中 ， 在 第45 方