﹁﹁ 下寒症 ﹂ 出現 了 下利 、 腹瀉 的 寒症 ， 大便 不 成形 。 在 臨床 上 常 見到 咽喉 痛 又 腹瀉 的 病人 ， 吃 了 清熱藥 ， 結果 腹瀉 更 厲害 ； 吃 理中湯 治 腹瀉 ， 結果 喉嚨 更 痛 。 所以 在 麻黃 升 麻湯 中 有 一 組 藥 針對 上熱症 ， 一 組 藥 針對 下寒症 。 在 傷寒方 中 有 兩 個 方 是 治療 ﹁ 上 熱 下寒 ﹂ 症狀 的 ， 另 一 個 處方 是 第66 方 的 黃連湯 。 一般 會 把 黃連湯 歸納 在 瀉心湯 系列 中 ， 因為 黃連湯 與 半夏 瀉心湯 、 小 柴胡湯 的 藥物 組成 很 相似 。 可以 把 黃連湯 與 半夏 瀉心湯 對照 比較 ， 把 黃連湯 的 桂枝 換成 黃芩 ， 就 幾乎 是 半 夏 瀉心湯 了 。 黃連湯 的 症狀 出現 了 ﹁ 胸 中 有 熱 ， 腹 中 痛 ﹂ ， ﹁ 胸 中 ﹂ 屬 上焦 ， ﹁ 腹 中 ﹂ 屬 下焦 ， 這 就 是 ﹁ 上 熱 下 寒 ﹂ 症 。 此外 ， 在 臨床 上 我 也 看過 兩三 例 ﹁ 上寒 下熱 證 ﹂ ， 上面 風 一 吹 就 惡寒 發冷 ， 脖子 部位 特別 的 怕 冷 ， 一 吹到 冷 風 咽喉 就 不 舒服 ， 頭痛 痰 多 ， 始終 在 脖子 圍上 圍巾 。 但是 冬天 睡覺 時 腳 不能 蓋 被子 ， 要 露 在 外面 ， 如果 腳 蓋上 被子 就 睡 不 著 覺 。 這 種 人 就 是 ﹁ 上 寒 下 熱 症 ﹂ 。 有 一 年 我 到 逢甲 大學 門口 的 新學友 書局 義診 時 ， 一 位 病人 就 是 上寒 下熱 症 。 脖子 一 吹 冷 風 就 不 舒服 ， 晚上 睡覺 腳 一定 要 伸出 被子 。 另外 有 一 位 ○○ 陶瓷 公司 的 連 小姐 ， 咽喉 很 容易 發炎 ， 我們 用 黃芩 等 涼性 藥 ， 喉嚨 會 好 但是 就 會 拉肚子 ， 拉肚子 用 平胃散 治療 ， 平胃散 有 厚朴 蒼朮 溫 藥 ， 一 用 喉嚨 又 痛 起來 ， 這 是 上熱 下寒 症 。 還 有 病人 是 左 、 右側 不同 的 。 左側 出汗 ， 右側 不 出汗 ， 左 、 右 兩 側 溫度 感覺 不同 。 一般 中醫 是 以 ﹁ 左 血 右 氣 ﹂ 區別 。 這 種 病人 通常 動 過 開刀 手術 ， 經絡 系統 被 破壞 了 。 最近 年輕人 流行 鑽耳洞 ， 穿 舌環 、 鼻環 的 ， 很 容易 破壞 經絡 系統 ， 也 會 干擾 經絡 系統 ， 生病 時 扎針 可能 就 沒 療效 。 麻黃 升 麻湯 一共 十四 味 藥 ， 後代 很多 醫家 認為 這 個 方子 不 是 仲景 的 。 清代 醫家 柯琴 在 其 著作 ︽ 傷寒來蘇集 ‧ 附翼 ︾ 的 最後 一 個 方 ， 就 是 麻黃 升 麻湯 。 柯琴 認為 這 個 方子 太 龐雜 ， 不 是 仲景方 ， 首先 麻黃 、 甘草 、 石膏 就 有 麻杏 甘石湯 的 架構 ， 又 有 知母 、 石膏 、 甘草 是 白虎湯 的 架構 ， 又 有 乾薑 、 甘草 是 理中湯 四 逆湯 的 架構 ， 又 有 黃連 、 黃芩 是 瀉心湯 的 架構 ， 又 有 桂枝 、 芍藥 、 甘草 是 桂枝湯 的 架構 ， 相當 的 龐雜 。 不過 也 有 些 醫家 認為 麻黃 升 麻湯 是 仲景方 沒 錯 。 柯琴 先生 的 ︽ 傷寒 來蘇集 ︾ 是 一 本 境界 很 高 的 書 ， ﹁ 蘇 ﹂ 就 是 ﹁ 疏 ﹂ 的 意思 ， 全 書 分為 三 個 段落 ， 第一 段 ︿ 來蘇集 ﹀ 是 解釋 原 條文 ； 第二 段 ︿ 論 翼 ﹀ 是 柯琴 先生 的 學術 思想 精髓 ， 其中 的 製 方 大法 相當 精彩 ； 第三 段 ︿ 附翼 ﹀ 談 方劑 湯證 。 很 精彩 的 一 本 書 ， 大陸 列為 博士班 必修 書目 ， 台灣 好像 很少 人 在 念 ， 也 只有 我 在 講 ︽︽ 傷寒 來 蘇 集︾ 。 天門冬 是 百合科 植物 。 在 第113 方 麻黃 升 麻湯 中 使用 。 天門冬 、 麥門冬 都 含有 豐富 配糖體 澱粉 、 蔗糖 等 ， 故 為 強壯 藥物 ， 具有 解熱 、 止咳 、 利尿 功效 。 天門冬 、 地黃 、 人參 就 組合成 三 才 湯 、 天 地 人 三 才 湯 。 如果 再 加入 黃柏 、 砂仁 、 甘草 ， 就 變成 三 才 封髓丹 ， 對 男性 性功能 障礙 可以 有 不錯 的 效果 。 天門冬 比較 滋膩 。 在 天王 補心丹 中 也 用到 天門冬 、 麥門冬 ， 用 了 二冬 、 二地 、 三參 。 但是 天王 補心丹 有 人 吃 了 會 覺得 不 舒服 ， 因為 二 冬 二 地 會 滋膩 ， 就 像 吃 肥肉 一般 。 如果 腸胃 消化 機能 比較 差 、 蠕動 比較 遲緩 的 人 ， 二冬 的 用量 較 大 時 ， 有 脹悶 的 感覺 ， 所以 需要 搭配 一些 行氣藥 去除 它 的 黏膩 。 巴豆 屬 大戟科 植物 ， 與 大戟 、 甘遂 同 科 。 巴豆 是 強烈 的 瀉下藥 ， 與 大黃 相 比較 ， 一 陽 一 陰 ， 一 熱 一 寒 。 巴豆 是 大熱 ， 大黃 是 大 苦 大寒 。 因此 中 了 巴豆 毒 時 ， 可以 找 大黃 、 黃連 ， 或是 綠豆湯 、 冰水 來 緩和 。 仲景 先生 在 三物 白散 的 服用法 中 特別 叮嚀 ， 如果 服 了 三物 白散 後 還 不 瀉下 ， 就 喝 熱 稀飯 一 杯 ； 如果 拉肚子 拉 不停 ， 就 喝 冷 稀飯 一 杯 。 所以 稀飯 的 服法 也 是 很 講究 的 ， 服 桂枝湯 後 ， 要 喝 熱 稀飯 幫助 發汗 ， 又 能夠 保護 腸胃 。 三 物 白散 加熱 稀飯 就 會 瀉 不停 ， 而 三 物 白散 加 冷 稀飯 就 比較 不會 瀉 。 三物白散 有 瀉下 效果 ， 因此 我 把 它 歸納 在 承氣湯 系統 中 ， 在 第45 方 。 巴豆 是 毒性 很 強 的 藥 ， 服 一 公克 的 巴豆 後 ， 大約 三十 分鐘 就 會 心臟 麻痹 死亡 。 用 ○‧五 公克 ， 可能 兩 小時 之內 會 大瀉 。 蓖麻 也 是 大戟科 的 ， 所以 喝 蓖麻油 也 會 大瀉 。 另外 前 些 年 吃 減肥菜 死掉 好幾 個 人 ， 學名 就 是 守宮木 ， 也 是 大戟科 。 原本 在 東南亞 是 把 守宮木 炒 一 炒 之後 生物鹼 與 毒性 就 破壞 了 ， 偶爾 吃 一 盤 。 我們 台灣 卻 直接 用 生 的 守宮木 打成 汁 ， 每 天 喝 三 次 ， 一 次 兩千 c.c. ， 一 天 六千 c.c. ， 累積 太多 生物鹼 就 心臟 麻痹 死亡 ， 沒有 死亡 的 就 昏迷 。 我 看過 幾 例 ， 豐原 一 例 ， 鳳山 二 例 ， 在 社會 大學 也 看 過 一 例 ， 吃 守宮木 之後 變成 間質性 肺炎 ， 隨身 攜帶 氧氣筒 。 所以 藥 可以 治 大病 ， 吃錯 藥 也 會 後患無窮 。 巴豆 對 人 是 劇毒 ， 人 吃 了 會 拉肚子 ， 口腔 與 腸子 黏膜 會 潰爛 。 用 一 公克 巴豆 ， 可能 使 人 心臟 麻痹 死亡 ， ○．五 公克 可能 就 腹絞痛 大瀉 。 但是 拿去 餵 老鼠 會 越 餵 越 胖 ， 因此 以前 民間 都 把 巴豆 叫做 ﹁ 肥 鼠豆 ﹂ 。 所以 人 是 人 ， 動物 是 動物 ， 不要 以為 拿 小 動物 作 的 實驗 就 一定 合乎 人體 。 老祖宗 在 兩千多 年 前 就 以 人體 為 對象 ， 觀察 、 累積 經驗 。 不 是 用 小 白鼠 做 實驗 。 文蛤 是 海 裡 的 花蛤 。 海 裡 的 植物 、 礦物 、 動物 介殼類 都 有 解 熱 作用 ， 第102 方 就 是 文蛤散 。 在 ︽︽ 傷寒論 ︾ 中 ， 文蛤散 只 有 一 味 文蛤 ， 但 在 ︽金匱要略 ︾ 中 文蛤散 是 小 青龍湯 的 變方 。 文蛤 散出 現 在 ︿ 太陽 上 篇 ﹀ 的 最後 一 條 條文 中 ， 用 文蛤散 來 解熱 。 所有 海 底 的 動物 、 植物 、 礦物性味 都 是 鹹寒 的 ， 寒性 的 藥物 可以 解 熱 。 另外 吳謙 先生 認為 文蛤 是 五 倍 子 ， 但是 也 有 人 認為 文蛤散 應該 是 ︽ 金匱 要略 ︾ 中 文蛤湯 才 對 。 ︽ 金匱 要 略 ︾ 的 文蛤湯 比較 像 大青龍湯 。 大家 可以 翻 ︽ 金匱 要 略 ︾ 比較 一下 。 因為 研粉 ， 內含 豐富 磷 鈣 成分 ， 對 熱性病 所 引發 的 電解質 不 平衡 深 具 療效 。 由於 熱性病 會 導致 水份 大量 流失 以致 出現 嚴重 口渴 ， 文蛤 對 這 方面 的 療效 也 不錯 。 現代人 談 腫瘤 而 色 變 ， 凡是 鹹味 的 藥物 皆 有 化 痰 軟 堅 的 功效 ， 可 使 腫瘤 消彌 於 無形 。 水蛭 與 虻蟲 是 動物類 藥物 。 水蛭 生長 在 水 中 ， 會 吸血 ； 虻蟲 生 陸地 ， 在 牛背 吸 牛血 的 就 是 虻蟲 。 水蛭 、 虻蟲 都 是 活血 化瘀 藥 。 在 動物藥 中 味道 最 難聞 的 就 是 水蛭 ， 味道 很 像 屍體 。 水蛭 是 一 味 很 好 的 溶血劑 。 所以 身體 上 各 個 部位 有 瘀血 ， 有 阻塞 ， 就 可以 透過 活血 化瘀 的 作用 溶解 阻塞 。