少陰篇 ﹀ 中 有 一 個 處方 叫 ﹁ 桔梗湯 ﹂ ， 就 只 有 桔梗 、 甘草 兩 味 藥 。 少陰病 ， 咽痛 者 ， 先 用 甘草湯 ， 如果 效果 不 大 ， 再 用 桔梗湯 ， 就是 透過 桔梗 的 皂素 ， 把 痰 化掉 。 因此 後代 所有 治療 咳嗽 、 呼吸 疾病 的 處方 ， 可 說 都 是 由 仲景 先生 的 桔梗湯 變化 出來 的 ， 桔梗湯 在 第8 1 方 ， 桔梗 、 甘草 二 味 藥 ， 或 稱 之為 甘桔湯 。 除了 桔梗湯 之外 ， 在 第103 方 三物 白散 中 也 含有 桔梗 ， 三物 白散 用 巴豆 峻烈 大熱 配合 桔梗 與 貝母 清除 寒痰 。 另外 ︽ 金匱 要 略 ︾ 也 有 一些 方子 有 桔梗 ， 不過 ︽ 金匱 要 略 ︾ 把 甘草 、 桔梗 叫做 甘桔湯 。 後代 很多 治療 呼吸道 的 方劑 ， 都 是 由 此 方 變化 出來 的 。 臨床 上 輕症 的 咽嚨痛 ， 用 桔梗湯 效果 不錯 。 在 ︽ 傷寒論 ︾ 中 除了 這 二 個 方 ， 在 第69 方 的 通脈 四 逆 湯 的 加減法 中 ， 有 ﹁ 咽痛 者 加 桔梗 ﹂ 的 加減法 。 通 脈 四 逆 湯 有 幾 個 加減法 ： 面色 赤 者 加 蔥 九莖 、 脈 不 出 者 加 人參 、 咽 痛 者 加 桔梗 等 。 基於 仲景 先生 這 個 加減法 ， 後代 的 醫家 治療 咽痛 時 都 會 在 處方 中 加入 桔梗 。 但 在 張潔古 先生 的 ︽ 珍珠囊 藥性賦 ︾ 中 ， 對於 咽痛 ， 特別 推崇 牛蒡子 與 荊芥 二 藥 。 荊芥 與 薄荷 一樣 同 屬 唇形科 植物 ， 牛蒡子 則 屬 菊科 植物 。 另外 ， 桔梗科 的 沙參 作用 在 呼吸 系統 ， 可以 ﹁ ﹁ 養 肺陰 ﹂ 。 因此 ， 對 乾咳症 的 病患 常 使用 沙參 ， 有 潤肺 滋潤 的 效果 。 至於 黨參 作用 則 偏重 在 補 脾胃 方面 。 黨參 很 甜 ， 沙參 、 桔梗 也 不 難吃 。 柴胡 為 繖形科 植物 。 在 傷寒方 中 ， 柴胡 系列 的 方劑 是 一 個 大 系列 ， 代表方 是 小 柴胡湯 ， 柴胡 系統 在 傷寒方 中 佔有 相當 重要 的 分量 。 仲景方 中 除了 桂枝 系列 、 梔子 系列 外 ， 最 多方 的 就 是 柴胡 系列 。 我們 可 由 第52 方 開始 看 起 ， 到 第59 方 。 第105 方 ﹁ 四逆散 ﹂ 也 是 屬 柴胡 系列 ， 因為 劑型 的 關係 才 把 四逆散 編排 到 後面 去 。 四逆散 組成 有 柴胡 、 甘草 ， 是 由 小柴胡湯 變化 出來 的 。 第58 、 59 方 沒有 柴胡 ， 但是 因為 它們 也 是 由 小 柴胡湯 變化 出來 的 ， 所以 我 把 它們 歸 在 柴胡 系列 中 。 例如 第58 方 ﹁ 黃芩湯 ﹂ ： 黃芩 、 甘草 、 大棗 ， 有 四分之三 的 藥 與 小 柴胡湯 相同 。 第59 方 是 黃芩湯 加 薑 半 ， 就 更 像 小 柴胡湯 ， 再 加 人參 、 柴胡 就 是 小柴胡湯 了 。 在 熱性病 的 演變 中 ， 演變成 肝膽病 時 ， 就 可以 考慮 使用 柴胡 系列 的 方子 。 至於 大 柴胡湯 與 小 柴胡湯 的 比較 ： 大 柴胡湯證 的 病患 較 壯實 ， 小 柴胡湯證 的 病患 較 虛弱 。 小 柴胡湯 七 味 藥 ， 去 人參 、 甘草 後 ， 變成 五 味 藥 ， 再 加入 枳實 、 芍藥 、 大黃 ， 就 變成 大 柴胡湯 八 味 藥 。 這 其中 枳實 、 大黃 就 有 承氣湯 架構 。 枳實 、 大黃 再 加 厚朴 就 是 小 承氣湯 。 這裡 把 厚朴 改成 芍藥 。 有 些 人 吃 了 大柴胡湯 會 拉肚子 ， 因為 裡面 有 大黃 ， 不過 因為 其他 藥 的 協調 ， 大柴胡湯 瀉下 的 作用 不 算 峻烈 。 臨床 上 有些 血壓 高 的 病患 ， 肚臍 周圍 緊繃感 ， 便祕 ， 下午 時段 兩 顴 潮紅 ， 頭暈 、 頸項 僵硬 、 手 麻 ， 屬於 實證 的 ， 都 可以 使用 大柴胡湯 。 在 少陽病 ， 只有 口 苦 咽 乾 目眩 ， 但見 一 證 ， 就 可以 用 小 柴胡湯 ， 如果 又 有 便祕 ， 就 可 使用 柴胡 加 芒硝湯 或 大柴胡湯 。 如果 是 少陽 兼有 太陽病 的 症狀 ， 就 可 使用 柴胡 桂枝湯 。 柴胡 系列 就 是 和解方 。 ﹁ 和解 ﹂ 的 效果 很 不可思議 ， 最近 有 一 次 中午 看診 結束 ， 大家 煮 米粉湯 吃 ， 結果 有 一 位 同仁 吃 了 米粉湯 後 過敏 ， 頭 面部 紅腫 癢 ， 我 用 了 小柴胡湯 加減 ， 服藥 後 這 位 同仁 頭 面部 的 紅腫 癢 就 消 了 。 另外 有 一 位 住在 台北市 寧波西街 的 國中生 ， 每 次 感冒 吃 西藥 眼睛 就 腫 起來 看 不 到 東西 ， 再 回去 西醫 打 一 針 ， 也 要 三 天 後 腫 才 會 消 。 後來 眼睛 再 腫 起來 時 ， 來 找 我 看病 ， 我 用 小 柴胡湯 為 主方 ， 再 加 連翹 、 茵陳 、 金銀花 等 ， 兩 個 小時 腫脹 就 消 了 。 另外 一 例 ， 電子 工廠 老闆 吳 先生 ， 有 一 次 帶 員工 參觀 藥廠 ， 藥廠 每 人 送 一 包 藥丸 ， 吳 先生 回家 吃 藥丸 後 ， 頭面 腫 得 像 豬八戒 一樣 ， 嘴唇 也 腫脹 翹起 ， 連 生殖器 都 腫脹 ， 打電話 找 我 求救 。 我 問 他 家 中 有無 黑豆 、 甘草 、 銀花 ， 如果 都 沒有 ， 就 用 綠豆 。 這些 藥 都 有 解毒 效果 ， 家 中 可以 常 備 一些 。 第二 天 吳 先生 來 門診 ， 我 也 是 以 小柴胡湯 為 主方 ， 因為 生殖器 也 腫脹 ， 所以 要 加 牛膝 、 車前子 引 藥 下行 ， 服藥 沒 多久 ， 嘴唇 與 生殖器 的 腫脹 就 消 了 。 ﹁﹁ 和解 ﹂ 法 就 是 如此 奧祕 。 小 柴胡湯 中 沒有 一 味 解毒 的 藥 ， 只 有 黃芩 一 味 ， 勉強 有 消炎 作用 。 我們 身體 兩 側 發生 的 疾病 、 症狀 ， 都 可以 用 柴胡 系列 治療 。 腦中風 、 大腦 病變 可以 用 柴胡 龍牡湯 ； 精神 官能 症 、 睡眠 障礙 等 ， 也 可 使用 柴胡 龍牡湯 ； 中耳炎 、 內耳炎 、 耳鳴 、 短暫 失聰 可 使用 小 柴胡湯 。 最近 發現 一 個 有趣 的 現象 ， 有 一些 疾病 平時 少見 ， 但 一旦 有 人 患病 來 看診 ， 這 一陣子 相同 的 病例 就 很多 。 例如 早上 有 一 位 病患 兩 側 耳朵 突發性 耳聾 ， 再 隔 幾 號 病人 ， 又 一 位 也 患 了 單 側 突發性 耳聾 。 我 看過 很多 突發性 耳聾 的 病患 ， 有 一 個 觀察 心得 ， 這 病 多 與 情緒 有關 ， 這些 病患 易 生氣 、 愛 吵架 。 例如 有 一 個 郵局 職員 和 同事 吵 了 一 架 後 ， 就 患 了 突發性 耳聾 ， 已經 七 年 。 反省 之後 每 天 抄 心經 ， 警惕 自己 。 我 覺得 因為 一 隻 耳朵 突發 耳聾 ， 改變 了 自己 暴躁 的 習性 ， 換來 家庭 的 和樂 ， 其實 也 不 是 太 壞 ， 所謂 ﹁ 失之東隅 ， 收之桑榆 ﹂ 。 有 一 位 江 小姐 ， 三十四 歲 ， 好幾 年 前 就 患 了 白血球 過少 的 血癌 ， 白血球 只 有 七百多 ， 住在 ○○ 醫院 ， 反覆 發高燒 ， 我 去 看診 ， 用 一 次 藥 白血球 就 升高 到 四千三百多 ， 不久 就 出院 了 。 不過 我 警告 她 不要 太 累 ， 不要 上班 ， 否則 會 很 危險 。 這 病患 很 不 聽話 ， 在 住院 期間 就 偷跑 出去 上班 ， 果然 不久 又 復發 了 ， 住在 ○○ 醫院 一 個 多 月 ， 反覆 地 發燒 、 退燒 ， 一 天 吃 八 顆 類固醇 ， 之後 加重 一 天 十二 顆 。 來 看診 時 身體 胖 得 像 豬 一樣 。 我 用 白虎 加 參湯 合 小柴 胡湯 加減 ， 因為 反覆 地 發燒 退燒 ， 又 燒 又 退 ， 這 就 是 ﹁ 往來 寒 熱 ﹂ ， 往來 寒熱 首選 方 就 是 小柴 胡湯 ， 再 搭配 白虎 加 參湯 ， 再 加 玄參 、 蘆根 、 地骨皮 。 另 一 位 吳姓 病患 ， 民國 十二年 生 ， 台大 醫科 畢業 ， 為 西醫 小兒科 醫生 ， 在 新竹 開業 ， 發燒 四 個 多 月 不 退 ， 到 ○○ 醫院 住院 ， 做 過 所有 檢查 ， 都 找 不 出 原因 。 我 用 小 柴胡湯 合 七 味 白朮散 ， 吃 兩三 包 藥 之後 就 退燒 了 。 結果 吳 醫師 一 出院 ， 斷然 的 把 小兒科 診所 關 了 ， 只 留下 一 所 高中 校醫 的 職務 。 另外 口角 歪斜 也 可 使用 小 柴胡湯 ， 我們 有 很多 病例 ， 有 位 莊○○ 小妹妹 ， 口角 歪斜 ， 吃 藥 後 已經 痊癒 。 另外 有 位 謝 先生 右側 口角 歪斜 ， 針灸 一 個 多 月 ， 還是 感覺 緊繃 。 我 用 小 柴胡湯 加 秦艽 、 鉤藤 ， 謝 先生 只 吃 兩 包 就 告訴 我 緊繃感 緩解 了 。 小柴胡湯 作用 在 兩 側 ， 另一方面 鉤藤 、 秦艽 有 抗