夜間 門診 。 ） __UNDEF__ • 疾病 的 汙名化 或 刻板 印象 依舊 存在 ， 但 有 愈來愈 多 的 正向 力量 與 同理心 在 增加 （ 因為 精神 疾病 愈來愈 普遍 、 透明化 ） ， 當 病人 覺察到 這 股 力量 後 ， 就 會 好 得 更 快 。 • 愈來愈 多 病人 可 接受 長期 晤談 ， 甚至 對於 長達 一 ～ 二 年 的 晤談 接受度 高 。 • 兒童 治療 的 個案 愈來愈 多 、 也 愈來愈 棘手 ， 因為 父母 的 地位 與 權力 漸漸 高於 學校 ， 造成 學校 與 父母 態度 不 一致 ， 父母 常常 抗拒 學校 的 建議 ， 對 小孩 的 教養 造成 負面 影響 。 而 在 進入 治療 晤談 的 觀察 與 心得 中 ， 我 也 有 幾 點 感慨 ： __UNDEF__ • 通常 個案 都 是 在 關係 中 （ 家庭 或 人際 關係 ） 的 情緒 代罪羔羊 。 許多 來 求診 的 病人 都 不 是 真正 嚴重 的 病人 ， 他 其實 是 深受 「 家 中 病人 」 的 牽連 或 影響 ， 只是 家 中 「 那 個 人 」 自己 不 覺得 需要 就醫 。 • 病人 通常 仍舊 依賴 權威 與 專業 ， 但 在 心理師 的 帶領 下 ， 大多 能 透過 專業 協助 獨立 思考 ， 找出 適合 自己 的 解決 方法 。 • 願意 來 治療 的 動機 與 次數 成 正比 ， 也就是說 若 還 沒 準備好 改變 的 人 ， 會 用 種種 理由 逃避 治療 、 人間 蒸發 。 • 願意 來 求助 的 個案 不見得 是 需要 吃 藥 的 「 病人 」 ， 更多 的 人 是 從 生命 中 看出 一些 困境 ， 想要 進一步 尋求 自我 成長 ， 所以 可 用 平等 的 地位 和 治療師 討論 ， 而 非 把 對方 當作 權威 者 。 • 女性 的 自主 、 獨立 議題 持續 抬頭 ， 對 「 什麼 是 自己 想要 的 生活 」 、 「 自己 真正 的 需求 」 較 有 想法 。 • 男性 自尊 的 議題 漸漸 可 被 碰觸 ， 願意 來 求助 的 男性 ， 已 在 思考 如何 不 受 社會 期待 的 影響 、 真正 做 自己 。 • 世界 上 沒有 典型 的 正常 家庭 與 正常人 。 我 常 聽到 求助 者 小心翼翼 的 問 ： 「 我 這樣 正不正常 ？ 應該 很 不 正常 吧 ？ 」 總是 讓 我 再次 體會 個案 的 掙扎 與 痛苦 ， 感受 心理 重建 之 路 漫長 。 我 很 慶幸 能 看見 個案 踏進 診間 、 下定決心 企圖 改變 ， 並 試 著 與 對方 一起 面對 。 我 更 深信 ， 只要 一直 走 ， 就 會 看見 亮光 。 最終 ， 當 愈來愈 多 的 例外 出現 時 ， 怎能 不 產生 信念 大 崩盤 ， 情緒 大 暴走 呢 ？ 固著 的 想法 累積 久 了 ， 也 可能 變成 性格 的 一 部分 ， 當 積習 難 改 ， 便 不易 察覺 。 想法 的 病態性 也 會 影響 生理 表現 ， 例如 ， 許多 焦慮 個案 都 會 主訴 思緒 繁雜 、 無法 靜下心 ， 並 影響 手 邊 正在 做 的 事 。 這 類 病人 常 主述 頭痛 、 頭暈 、 頭腦 不停 運轉 ， 強迫 似的 反芻 一 個 又 一 個 念頭 ， 無法 得到 一 個 好 眠 也 是 意料 中 的 事 。 有 個 長期 憂鬱 的 病人 告訴 我 ， 他 就是 無法 原諒 父親 過去 對 他 的 態度 ， 不 像 一 個 父親 「 應該 」 有的 樣子 。 他 告訴 我 他 被 傷 得 很 重 ， 但 我 從 他 描述 中 又 得知 ， 這 是 他 讀 國中 以前 的 父親 ， 這些 年 來 他 的 父親 盡力 學習 去 做 個 好 爸爸 ， 現在 二十多 歲 的 他 也 坦言 ， 父親 十多 年 來 改變 很多 ， 但 他 依舊 不 願 放過 「 過去 的 父親 形象 」 ， 抓住 負面 事件 不 放 ， 常常 看到 自己 的 失敗 與 別人 的 缺點 。 這 種 「 憂鬱性 人格 」 疾患 （ Depressive __UNDEF__ Personality __UNDEF__ Disorder ） 已 在 《 精神 疾病 診斷 準則 手冊 》 第四 版 （ DSM-IV ） 中 被 提出 ， 這 是 一 種 尚 在 研究 與 討論 的 人格 特質 ， 雖 還 未 被 列入 正式 診斷 ， 但 眾多 臨床 案例 的 蒐集 ， 已 可 用來 說明 許多 人格 分析 上 的 不足 之 處 。 這 類型 的 人 會 持續 執著 於 負面 、 不 開心 的 事情 ， 即使 現在 沒有 新 的 事件 可 煩惱 ， 也 會 過度 擔憂 未來 。 總 歸 一 句 話 ， 他們 認為 自己 不 值得 、 不配 得到 快樂 。 常常 預期 事情 最 壞 的 狀況 ， 習慣性 的 唱衰 自己 與 他人 。 有 些 人 則 是 在 思想 上 有 習慣性 的 怨恨 ， 對 世界 採取 負向 態度 、 慣於 用 逃避 面對 問題 ， 但 各 種 逃避 的 手段 卻 有 異常 積極 、 有力 。 例如 主管 要求 你 如期 完成 一 份 工作 ， 你 頓時 出現 許多 想法 ： 為什麼 是 我 ？ 我 怎麼 那麼 倒楣 ？ 行為 上 則 有 一些 看似 消極 ， 但 隱含 積極 破壞性 的 狀況 ， 像是 不斷 抱怨 、 對 任務 拖延 、 遺忘 ， 當 最後 真的 做 不 好 時 ， 又 會 有 受傷 、 被 誤解 、 被 貶抑 的 不 甘心 感受 。 這 種 負向 、 自我 殺傷力 強 的 力量 ， 很多 時候 也 會 間接 傷害 周遭 的 人 。 另 一 種 引起 臨床 討論 的 人格 問題 「 被動 攻擊 人格 疾患 」 （ Passive-Aggressive Personality Disorder ， 與 「 憂鬱型 人格 」 一樣 在 DSM-IV 中 提出 ） 也 有 想法 上 不可 動搖 的 問題 ， 特色 是 「 他人 要求 自己 在 社會 及 職業 狀況 能 合理 表現 時 ， 表現出 負性 態度 及 被動 抗拒 」 。 憂鬱性 人格 、 被動 攻擊 人格 ， 這樣 的 觀察 與 討論 點出 了 唱衰型 慣性 想法 的 積習 難 改 ， 是 如何 對 心理 健康 產生 長遠 的 破壞性 。 一九八○年代 ， 美國 與 英國 提出 所謂 「 C型 人格 」 的 說法 ， 與 被動 攻擊 人格 的 描述 有 部分 相似 。 其 性格 特色 為 息事寧人 、 不 喜歡 紛爭 、 壓抑 煩惱 ， 處事 以 退讓 為主 ， 故 難免 犧牲 自己 去 成全 別人 ， 但 其實 心 裡 累積 很多 委屈 感受 ， 不 甘心 ， 只好 私下 感嘆 哀怨 … … 聽起來 是 不 是 很 熟悉 ？ 甚至 帶有 一點 街坊 鄰人 或 親友 的 影子 ？ 他們 總是 抱怨 一輩子 辛苦 奉獻 ， 卻 得 不 到 回報 。 這 股 強大 的 負能量 與 癌症 的 罹患率 有 極 高 的 相關 ， 故 研究 人員 又 將 這樣 的 性格 特徵 稱為 「 癌症 性格 」 。 我 遇 過 一 位 五十多 歲 提前 辦 退休 的 男士 ， 他 不但 外表 、 氣質 、 學養 俱佳 ， 還 會 說 三 種 外語 ， 但 一 開口 就 有 許多 憤恨不平 。 既 怨恨 過去 職場 上 受到 不平 對待 ， 又 氣 自己 性格 偏激 ， 造成 投資 失利 與 經濟 負擔 ， 有時 又 兼 抱怨 執政黨 與 官僚 政府 。 他 告訴 我 ， 他 很 清楚 自己 的 問題 出 在 哪裡 ， 但 也 沒 打算 改變 ， 因為 天生 性格 如此 。 他 擁抱 著 這些 抱怨 ， 在 每 次 的 晤談 裡 反覆 地 訴說 。 我 無法 撼動 其中 的 一絲一毫 ， 也 只得 和 他 坦承 ， 如果 他 無法 把 抱怨 放 在 一 邊 ， 在 心理治療 上 我 就 使不上力 ， 偏偏 他 並 不 想 接受 專業 治療 ， 只 想 找 能夠 聽 抱怨 的 人 ， 於是 我們 結案 、 就此打住 。 過 了 一 年 ， 我 在 門診 巧遇 他 ， 正 如 我 預期 的 ， 他 不但 沒有 好轉 ， 反而 變 得 更 糟 ， 身形 愈發 削瘦 、 頭髮 也 更 稀疏 。 我 主動 打 了 招呼 ， 只 見 他 神色 黯然 ， 說 自己 前 陣子 檢查 ， 確定 得 了 三 種 癌症 ， 正在 接受 化療 ， 眼下 只 能 等死 了 。 我 不忍 細 問 他 得 了 哪 三 種 癌 ， 只得 尷尬 的 道 聲 保重 後 匆匆 離去 。 很 不幸 的 ， 這 種 因 負面 性格 招致 的 癌症 ， 正 是 強大 負能量 累積 的 結果 。 儘管 上述 三 種 研究 中 的 人格 問題 不能 當作 正式 診斷 的 標準 ， 但 已 明確 點出 內在 想法 對於 心靈 的 殺傷力 。 負面 想法 會 逐漸 累積成 習慣 ， 漸漸 侵蝕 我們 的 健康 。 即使 你 表面 看來 平靜 無 波 、 逆來順受 ， 若 常 存有 「 他人 負 我 」 、 「 心有不甘 」 的 想法 ， 久而久之 就 造成 情緒 的 病態 表現 ， 由此可見 ， 「 想法 」 對 心理 健康 有 多麼 重要 。 3. __UNDEF__ 情緒 表達 ： 過 與 不及 的 反應 __UNDEF__ 想法 會 影響 心情 ， 而 心情 本身 的 表現 方式 則 是 更 清楚 的 線索 。 心情 好壞 雖然 主觀 ， 卻 不容 小覷 ， 只要 當事人 覺得 不 好 ， 那 就 是 真的 不 好 ， 沒 什麼 好 質疑 的 。 有 些 個案 會 這麼 說 ： 「 我