， 看起來 隨時 都 想要 活動 ， 也 不 喜歡 被 束縛 。 3. 父母 筋疲力盡 （ draining ） ： 伴隨 著 寶寶 的 需求 ， 父母 顯得 疲憊不堪 。 4. 需要 經常 哺餵 （ feeds frequently ） ： 哺餵 同時 滿足 的 是 生理 上 的 飢餓 以及 心理 上 的 安撫 ， 而 高 需求 寶寶 的 特質 是 每 次 哺餵 的 時間 短 ， 但 頻率 高 。 5. 強烈 要求 （ demanding ） ： 高需求 寶寶 幾乎 很 難 延宕 滿足 ， 會 用 強烈 的 方式 表達 難以 等待 他 所 需要 的 哺餵 與 安撫 。 6. 經常 醒來 （ awakens frequently ） ： 高 需求 寶寶 可能 難以 入睡 或 睡眠 時間 短 ， 會 讓 照顧 者 感到 非常 困惑 與 疲乏 。 7. 不 容易 滿足 （ unsatisfied ） ： 寶寶 需求 總是 快速 又 強烈 ， 父母 要 能夠 滿足 寶寶 的 需求 是 不 容易 的 。 8. 難以 預測 （ unpredictable ） ： 父母 有時 覺得 自己 能 抓到 寶寶 的 需求 了 ， 但 過 幾 天 發現 寶寶 又 變 了 。 9. 非常 敏感 （ super-sensitive ） ： 對於 外在 聲響 訊息 的 反應 敏感 ， 如果 白天 的 訊息量 多 ， 晚上 的 入睡 就 會 更 有 困難 。 10. 黏 在 身 上 （ can ’t put baby down ） ： 媽媽 會 號稱 自己 像是 無尾熊 帶 著 無尾熊 寶寶 ， 寶寶 只有 在 自己 身 上 時 才 能夠 平靜 。 11. 難以 自我 安撫 （ Not a self-soother ） ： 安撫物 的 效果 似乎 不 明顯 ， 需要 的 是 照顧 者 的 撫慰 。 12. 對 分離 敏感 （ separation sensitive ） ： 寶寶 要 的 只 有 媽媽 ， 交給 其他 照顧 者 時 的 哭泣 反應 強烈 ， 對於 陌生人 也 較為 慢 熟 。 高需求 寶寶 並 不 是 一 個 臨床 診斷 ， 而是 讓 我們 更 知道 孩子 的 需要 並 不 是 「 故意 測試 大人 的 底限 」 ， 是 屬於 寶寶 的 特質 ， 孩子 還 需要 一 段 時間 發展出 自我 安撫 的 能力 。 面對 高 需求 寶寶 ， 照顧 者 需要 做 的 事情 是 一方面 滿足 孩子 的 需要 ， 另一方面 透過 一點一滴 的 停頓 與 放手 ， 觀察 孩子 的 反應 ， 是否 又 多一點 能 自己 玩 的 時間 了 、 是否 更 能 被 安撫 一些 了 。 面對 高 需求 的 孩子 ， 媽媽 的 自我 照顧 以及 爸爸 媽媽 之間 的 互相 支持 尤其 重要 。 疲倦 與 挫折 、 焦慮 與 生氣 ， 都 是 會 存在 的 情緒 。 然而 我們 看到 孩子 安穩 的 笑容 、 對 我們 無條件 的 愛 （ 對 ， 這 世界 上 無條件 的 愛 就 是 寶寶 對於 父母 的 ） ， 我們 因此 被 療癒 ， 又 有 一些 力量 幫助 我們 成為 可以 肯定 自己 的 媽媽 。 妳 好 不好 ？ 在 寫 這 段 時 ， 本來 想 直接 把 標題 下 為 「 產 後 憂鬱 」 ， 但 後來 想想 ， 我 更 想 問 的 是 ： 「 妳 好不好 ？ 」 這 背後 包含 了 妳 所有 的 感受 、 生活 與 和 伴侶 的 互動 ， 而 不僅 是 身心 狀態 的 失調 。 我 相信 產後 的 時光 ， 妳 經歷 了 許多 妳 沒 想 過 的 神奇 ， 還 有 困難 。 身為 母親 ， 妳 一一 想 辦法 解決 ， 發現 了 自己 成為 媽媽 的 能力 與 進步 ， 也許 很多 難題 還 沒 解決 ， 例如 寶寶 的 作息 與 奶量 ， 但 妳 有 可能 沒 發現 ， 妳 已經 變成 了 一 個 注意力 都 在 孩子 身 上 的 母親 了 。 兒童 精神 分析 大師 溫尼考特 （ Donald Winnicott ） 曾 提到 ， 當 孩子 剛 出生 時 ， 媽媽 會 進入 一 個 放下 大部分 自我 的 狀態 ， 來 回應 嬰兒 的 需求 ， 這 個 狀態 稱作 「 原初 母性 專注 」 （ primary maternal preoccupation ） 。 我們 花 了 幾乎 所有 的 時間 與 精力 ， 去 觀察 並且 滿足 嬰兒 的 需要 。 在 心理 層面 ， 因為 母親 的 放下 自我 以及 對於 嬰兒 的 回應 ， 讓 嬰兒 得以 透過 這 個 過程 保有 他 自己 。 然而 在 這 個 過程 中 ， 如果 母親 無法 把 自己 照顧好 ， 自然 也 無法 將 注意力 好好 地 放 在 嬰兒 的 反應 上 ， 因此 我們 需要 停下來 ， 看看 自己 。 這 個 停下來 看 自己 ， 不 是 「 功能性 」 的 ， 彷彿 我 把 我 自己 照顧好 ， 我 才 能 「 發揮 母親 的 功能 」 。 我們 常 聽到 ， 有 快樂 的 媽媽 ， 才 有 快樂 的 孩子 ， 好像 是 我 的 快樂 只是 為 了 孩子 的 快樂 。 但 不 是 的 ， 因為 把 妳 自己 照顧好 ， 本來 就 不 需要 理由 。 在 臨床 上 ， 有 一些 工具 可 幫助 妳 檢視 自己 的 情緒 狀態 。 在 月子 中心 時 ， 妳 可能 填 過 了 「 愛丁堡 產 後 憂鬱 量表 」 6 ， 護理師 會 因為 妳 所 填 答 的 狀況 進行 關心 。 不過 出 了 月子 中心 之後 的 感受 會 和 在 月子 中心 時 很 不 一樣 ， 因為 大多數 時間 妳 得 單打獨鬥 ， 疲累 與 挫折感 都 在 妳 心 中 形成 重量 。 因此 出 了 月子 中心 或是 月嫂 離開 後 ， 是 更 需要 留意 自己 情緒 狀態 的 時候 。 產 後 情緒 障礙 __UNDEF__ __UNDEF__ 按照 症狀 以及 出現 的 時間 ， 產 後 情緒 障礙 可以 分為 三 大 類 ： 分別 是 產 後 情緒 低落 （ postpartum blue ） 、 分娩 前後 憂鬱 ， 也 就 是 我們 常 聽到 的 產 後 憂鬱 （ postpartum depression ） ， 以及 產 後 精神病 （ postpartum psychosis ） 。 以下 列出 三 種 產 後 情緒 障礙 的 分類 ， 但 由於 每 位 患者 發生 的 時間 與 症狀 表現 都 會 不同 ， 詳細 仍 需要 專科 醫師 診斷 。 類型 __UNDEF__ 發生 時間 __UNDEF__ 病程 時間 __UNDEF__ 發生率 __UNDEF__ 症狀 表現 __UNDEF__ 產後 __UNDEF__ 情緒 低落 __UNDEF__ 產 後 的 三 到 四 天 出現 __UNDEF__ 通常 幾 天 內 會 消失 __UNDEF__ 到 80% __UNDEF__ 通常 屬 暫時性 情緒 低落 ， 可 透過 陪伴 自然 緩解 __UNDEF__ 產 後 憂鬱 __UNDEF__ 約 在 產後 六 週 出現 __UNDEF__ 數 週 到 數 個 月 不等 __UNDEF__ 約為 10% __UNDEF__ 情緒 憂鬱 、 失去 興趣 、 自我 價值感 低落 、 睡眠 與 食慾 受到 影響 等 ， 嚴重 時 會 有 自我 傷害 意念 __UNDEF__ 產後 __UNDEF__ 精神病 __UNDEF__ 約 在 產後 兩 週 出現 __UNDEF__ 數 週 到 數 個 月 不等 __UNDEF__ 到 2 情緒 激動 不 穩定 ， 憂鬱 焦慮 反應 ， 性格 與 行為 異常 ， 會 有 幻覺 或是 妄想 等 症狀 __UNDEF__ __UNDEF__ 參考 資料 ： 國民 健康署 《 孕婦 衛教 手冊 》 （ 2018.3 ） __UNDEF__ __UNDEF__ 在 第四 章 孕期 憂鬱 的 部分 有 提 過 ， 依據 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 中 ， 「 產 後 憂鬱 」 是 憂鬱症 類別 的 其中 一 項 ， 並且 為 「 分娩 前後 的 發病 」 。 約 有 五成 的 產 後 憂鬱 是 從 孕期 就 開始 ， 那麼 憂鬱 的 症狀 在 臨床 上 到底 包含 哪些 呢 ？ 1. 大部分 的 時間 都 情緒 低落 。 2. 失去 原有 的 興趣 與 愉悅感 。 3. 體重 明顯 增加 或 減輕 ： 一 個 月 內 體重 變化 超過 五% 。 4. 睡眠 狀態 改變 ： 包含 睡 太多 或 難以 入眠 。 5. __UNDEF__ 精神 或 動作 激動 或 遲緩 ： 不只 是 自己 感覺到 ， 他人 也 觀察 得 到 。 6. 幾乎 每 天 都 無精打采 。 7. 幾乎 每 天 都 有 自我 無 價值感 ， 或是 過度 或 不 恰當 的 罪惡感 。 8. 幾乎 每 天 都 感覺到 思考 和 專注度 減低 ， 不論 是 主觀 感覺 或 他人 觀察 。 9. 反覆 出現 自殺 意念 ， 或是 有 具體 的 自殺 計畫 或 自殺 行動 。 當 以上 至少 包含 五 項 ， 且 第一 項 與 第二 項 至少 包含 一 項 ， 時間 長達 兩 週 ， 就 很 有 可能 是 憂鬱症 的 表現 。 目前 有 一 個 更 廣泛 的 名詞 ： 周產期 情緒 和 焦慮 失調 症 （ perinatal mood and anxiety disorder ） ， 指 的 是 在 懷孕 二十 週 後 到 產後 一 年 之間 ， 出現 的 情緒 困擾 ， 憂鬱 、 焦慮 不安 、 強迫 症狀 等 都 包含 在 內 。 這樣 的 整理 ， 目的 在 讓 大家 更 廣泛 地 去 關注 周產期 女性 的 情緒 狀態 ， 不只 是 憂鬱 ， 而是 各 種 情緒 上 的 困擾 都 應該 被 關心 。 面對 產 後 情緒 障礙 ， 有 幾 個 部分 我們 可以 共同 去 思考 與 因應 ： __UNDEF__ 有 部分 的 人 會 覺得 產 後 憂鬱 僅僅 是 因為 產 後 荷爾蒙 不 平衡 ， 等到 生理 逐漸 穩定 了 就 好 了 。 因此 面對 產 後 媽媽 的 哭泣 與 不安 ， 容易 用 輕忽 的 方式 面對 ： 「 沒 事 啦 ， 過 一陣子 就 好 了 」 、 「 妳 只是 因為 新手 的 關係 ， 上手 後 就 好 了 」 ， 因此 產 後 情緒 低落 的 女性 可能