腳跟 常 會 發現 紅腫 脹痛 和 軟狀 突起 ， 穿 硬跟鞋 會 痛 。 足底 筋膜炎 的 診斷 ， 有賴 病史 詢問 與 身體 理學 檢查 ， Ｘ光 可 檢查 有無 骨刺 或 骨折 ， 軟 組織 超音波 與 神經 傳導 檢查 有助 排除 踝管 症候群 、 脂肪墊 症候群 等 其他 疾病 。 急性 發作期 可 用 PRICE 原則 處理 ， 之後 採用 超音波 、 經 皮電 刺激 、 低能量 雷射 、 震波 與 交替式 水療 （ 每 30 ～ 60 秒 交替 熱 冷水 浸泡 ， 連續 3 ～ 5 分鐘 ， 1 天 進行 3 次 ） 。 可 用 非類固醇類 抗炎劑 塗抹 或 服用 。 對 久 未 痊癒 患者 可 局部 注射 微量 類固醇 ， 脂肪墊 萎縮 者 可 用 軟 組織 增生 治療 撐起 足 底 塌陷 空間 ， 對 踝管 症候群 患者 可 使用 神經 增生 療法 ， 或 軟 組織 剝離 法 將 受 壓迫 神經 和 周圍 沾黏 組織 解套 。 發炎 時 最好 不要 按摩 推拿 刮痧 ， 以免 足底 脂肪墊 受損 或 造成 脛神經 夾擊 。 若 腳跟 疼痛 長時間 沒 改善 ， 須 考慮 跟骨 缺血性 壞死 。 平時 盡量 穿 平底鞋 ， 少 穿 高跟鞋 ， 避免 久 站 、 赤腳 走路 。 使用 足底 或 中 足 矽膠 護墊 以 增加 足弓 支撐力 與 緩衝 ， 練習 足底 穩定 肌群 的 強化 運動 。 後跟 跟腱炎 治療 首重 避免 繼續 傷害 與 恢復 延展性 。 老化 退化 的 跟腱 硬度 高 、 容易 因 反覆 摩擦 而 再次 發炎 ， 治療 時 要 著重 恢復 肌腱 延展性 ， 正確 的 牽拉 伸展 。 急性期 可 使用 PRICE 原則 處理 ， 其他 復健 儀器 與 運動 治療 與 足底 筋膜炎 的 治療 相似 。 壓力性 骨折 __UNDEF__ 應力性 骨折 被 認為 是 骨頭 累積 過度 傷害 。 人體 骨頭 有 個 動態 平衡 ， 在 應對 骨頭 的 壓力 負荷 ， 有 成 骨 細胞 不斷 更新 骨骼 進行 自我 修復 ， 也 有 破骨 細胞 破壞 原有 骨質 。 當 骨 長期 承受 壓力 產生 微小 骨折 ， 破骨 細胞 受 刺激 吸收 骨 ， 受傷 部位 則 越來越 弱 。 當 累積 一 段 時間 後 ， 沒有 足夠 成 骨 細胞 修補 受傷 部位 ， 這些 累積 的 微小 骨折 連接 在一起 就 會 形成 骨骼 的 壓力 斷裂 。 可能 局部 只有 腫脹 疼痛 ， 及 患處 的 明顯 壓痛 。 可能 原因 有 ： __UNDEF__ 骨質 生長 不足 ： 如 骨質 疏鬆 ， 糖尿病 與 持續 慢性 發炎 會 使 骨質 流失 更 嚴重 。 骨折 後 太 快 動 又 做 太多 ： 發現 壓力性 骨折 沒有 足夠 休息 又 重新 開始 訓練 經常 是 癒合 不良 的 原因 。 動力鍊 不良 ： 如 腳底 水泡 、 胼胝 、 滑囊炎 、 肌腱炎 會 使 原來 踩踏 方式 改變 ， 造成 足底 某些 部位 壓力 過 大 。 地面 改變 或 不平 ： 如 網球 場地 從 草地 換 紅土 ， 訓練 地板 從 木質 改為 水泥地 、 從 跑步機 換成 平地 跑步 等 都 會 讓 腳掌骨 額外 承受 過多 壓力 。 吸震力 不足 ： 如 有 扁平足 、 高弓足 或 穿著 薄 鞋子 或 不 適當 不 合腳 的 輔具 ， 腳掌 承受 額外 的 震動力 。 應力性 骨折 通常 發生 在 腳掌骨 （ 蹠骨 ） 、 小腿骨 （ 脛骨 、 腓骨 ） 、 大腿骨 （ 股骨 、 股骨頸 ） 、 骨盆 （ 恥骨支 、 骶骨 ） 、 和 腰椎 （ 椎弓峽部 ） 等 。 X光 檢查 有時 正常 ， 超音波 可 見 受傷處 可能 有 血流 增加 。 以 筆者 經驗 ， 腳部 運動 後 有 慢性 局部 壓痛 ， 通常 休息 就 會 改善 ， 不管 有無 腫脹 淤青 都 該 考慮 壓力性 骨折 。 雖然 通常 發生 在 第一 或 第五 腳掌骨 ， 但 有時 第二三 腳掌骨 也 會 ， 由 腳底 往 腳背 按壓 或 手 抓 腳 擠壓 有 異常 疼痛 也 需 注意 。 之後 形成 的 骨痂 ， 可能 會 影響 趾間肌 收縮 的 協調度 ， 造成 足部 抓力 不 穩 ， 造成 足部 運動 軸心 與 動力鍊 改變 ， 而 影響到 踝 、 膝 、 髖 、 臀 、 腰 ， 因此 同 一 條 動力鍊 上 產生 的 疼痛 與 功能 異常 ， 都 必須 追溯 檢查 到 最 遠端 的 足部 。 此 症 的 急性期 治療 還是 遵循 PRICE 原則 ， 另外 可 使用 非類固醇 抗炎藥 塗抹 或 服用 ， 高 劑量 維他命 D 和 副甲狀腺素 也 都 有助 骨折 修復 。 癒合 不良 者 可 使用 震波 促進 修復 ， 或 使用 增生 治療 注射 高濃 葡萄糖 協助 促進 修復 。 挑選 合適 的 鞋子 有 以下 幾 項 重點 __UNDEF__ 1 .
 
不要 單 靠 鞋 內 標示 尺寸 選 鞋 。 鞋子 尺寸 會 因 品牌 種類 不同 而 異 ， 應 選擇 穿上 就 覺得 舒服 的 鞋子 。 2 .
 
選擇 和 腳型 適合 的 鞋子 。 是 鞋子 要 適合 你 ， 而 非 「 削足適履 」 。 3 .
 
兩 腳 都 要 試穿 。 多數 人 都 是 一 腳 比 另 一 腳 大 ， 用 較 大 那 一 腳 去 試 。 4 .
 
在 下午 或 晚上 腳 最 大 的 時候 去 試 鞋 。 5 .
 
要 記得 經常 量 腳 的 大小 。 腳 的 尺寸 會 隨 年齡 改變 。 6 .
 
試穿 鞋 時 要 站 著 並 試走 ， 要 確定 大 腳趾 到 鞋頂 有 1 至 2 公分 寬 的 空間 。 7. 不要 買 穿 來 太 緊 的 鞋子 ， 而 期望 穿 久 過後 會 變大 。 8. 不要 穿 跟高 過 5 公分 以上 的 鞋 當 工作鞋 ， 避免 穿 高跟鞋 超過 1 到 2 小時 。 因為 高跟鞋 會 使 前腳 壓力 過 大 容易 產生 拇趾 滑囊炎 或 蹠痛 。 第三 部 __UNDEF__ 特殊 族群 的 運動 處方 __UNDEF__ 第一 章 __UNDEF__ 糖尿病 患者 __UNDEF__ 糖尿病 是 空腹 時 血糖 濃度 升高 的 代謝性 疾病 ， 主因 是 胰島素 分泌 減少 或 身體 無法 利用 胰島素 。 持續 的 高血糖 使 患者 有 罹患 微血管 、 大 血管 病變 及 神經 系統 病變 的 風險 （ 包括 末梢 神經 和 自主 神經 ） 。 大多數 第一型 糖尿病 是 分泌 胰島素 的 β 細胞 被 自身 免疫 破壞 所致 ， 主要 特徵 是 完全 缺乏 胰島素 和 酮酸 中毒 。 第二 型 糖尿病 是 身體 對 胰島素 阻抗 及 胰島素 分泌 缺陷 ， 和 身體 脂肪 過多 有關 ， 基本 特徵 是 脂肪 堆積 在 軀幹 過多 。 相較 於 第一型 糖尿病 ， 第二 型 糖尿病 常 與 血 中 胰島素 升高 有關 。 糖尿病 管理 的 基本 目標 是 透過 飲食 、 運動 來 控制 血糖 ， 很多 病例 也 會 使用 藥物 ， 如 胰島素 注射 或 口服 降 血糖 藥物 。 開始 運動 前 ， 應該 進行 綜合 醫學 檢查 與 評估 ， 特別 是 心血管 、 神經 系統 、 腎臟 與 眼睛 ， 以 確定 是否 有 相關 糖尿病 併發症 。 需要 銘記在心 的 運動 原則 有 以下 6 項 。 1 .
 
視 給藥 種類 和 時間 後 決定 運動 時機 。 2 .
 
相同 時間 的 規律 運動 最 重要 。 3 .
 
運動 重點 ： 節奏 、 持續 、 大 肌群 （ 大 肌群 有氧 運動 包括 跑步 、 游泳 、 自行車 、 有氧舞蹈 等 項目 ） 。 4 .
 
運動 時 的 強度 降低 是 未來 趨勢 。 5 .
 
運動 的 肢體 不要 打 胰島素 ， 改打 腹部 胰島素 可 減少 運動 誘發 低血糖 風險 。 6 .
 
運動 要 結伴 ， 要 在 醫師 指導 下 運動 。 第一型 和 第二型 糖尿病 病患 運動 受益 的 重點 不同 。 第一 型 糖尿 病患 運動 的 主要 目標 是 促進 心血管 健康 與 體適能 ， 而 第二型 糖尿 病患 運動 的 主要 目標 是 健康 地 控制 體重 和 改善 高血糖 。 第二 型 糖尿 病患 規律 運動 的 好處 包括 ： 改善 葡萄糖 耐受性 、 提高 胰島素 敏感性 、 降低 糖化 血紅素 、 減少 胰島素 的 需要量 。 運動 時 要 先 考慮 患者 是否 「 注射 胰島素 」 或 「 口服 降血糖 藥 」 。 胰島素 作用 峰值 時 不 建議 運動 ， 因為 可能 發生 低血糖 ， 短效 、 速效 、 中效 長效 後面 的 作用 峰值 時間點 不同 ， 睡 前 也 不 建議 運動 （ 因 可能 發生 運動 後 延遲性 低血糖 ） 。 所以 打 胰島素 患者 ， 晚上 飯 後 運動 要 注意 上列 重點 。 關於 口服 降 血糖 藥 時 的 運動 強度 研究 目前 仍 不 多 。 我 建議 在 新陳代謝科 醫師 調劑 時 ， 先 畫 運動 時間表 來 看 哪些 時間點 需要 注意 。 如果 須 傍晚 運動 ， 要 增加 醣類 攝取 以 降低 夜間 低血糖 風險 。 相同 時間 規律 運動 也 可以 減少 。 此外 剛 開始 和 訂定 運動 計畫 時 ， 運動 前後 都 要 進行 謹慎 的 血糖 監測 ， 美國 運動 醫學會 （ ACSM ） 最 新版 FITT 運動 處方 （ 幫助 病患 與 運動員 設計 個人化 的 運動 計畫 ） 建議 的 強度 ， 已 從 儲備 攝氧量 的 50 至 80％ 改成 目前 的 40 至 60％ 。 FITT 代表 的 是 Frequency （ 頻率 ） 、 Intensity （ 強度 ） 、 Type （ 類型 ） 、 Time （ 時間 ） 。 下 頁 表格 是 建議 範例 。 在 運動 的 選擇 上 ， 節奏 不 那麼 強烈 、 持續性 、 活動 大 肌群 的 運動 是 適當 的 選擇 ， 每 週 3 ～ 7 天 ， 阻抗力 訓練 則 每 週 2 ～ 3 天 ， 兩 次 間隔 要