so little to be explained , .....” 。 病學 來 觀察 自然 感染 的 途徑 ， 是 目前 最 接近 感染 試驗 的 替代 證據 。 在 流行病學 之下 ， 它 的 命題 會 變成 ： 腋 有些 健康 者 與 病人 接觸 之後 ， 會 產生 與 病患 相同 的 病徵 夜 。 其中 所 能 論證 的 項目 就 會 限縮成 ： 時間 、 空間 、 典範 、 對照組 、 不 完全 充分 或 必要 條件 。 當然 ， 它 的 說服力 也 相對的 減弱 許多 。 四 、 後見之明 ： 以 科霍 法則 評論 病原 見解 及 研究 1 .
 
驚懼 之餘 在 中國 早期 素樸 的 醫學 中 ， 對於 疾病 的 觀察 所 區分 的 癘氣 與 瘟疫 ， 可以 看成 是 以 空間 與 時間 作為 基礎 的 論述 。 山嵐 瘴瘧 、 水土不服 ， 是 空間 錯置 的 疾病 。 天氣 四時 與 流行 疾病 的 關係 ， 則 是 時間 的 一 種 表述 。 在 不 知 病原菌 之前 ， 這 類 以 時間 和 空間 來 說明 瘟疫 與 瘴癘 ， 也 並 不 是 全然 無用 的 論述 。 在 1864 - 1866年 倫敦 發生 霍亂 時 ， 當時 的 醫生 說 ： 腋 霍亂 是 外邦 的 、 不可 知 而且 詭異 的 ， 它 造成 無與倫比 的 傷亡 ， 引人 驚懼 ， 卻 大多 無法 解釋 夜 。 既然 霍亂 是 外邦 的 ， 那麼 阻絕 空間 上 的 外邦 便是 當年 防疫 上 最 自然 的 措施 。 同樣 的 ， 臺灣 民間 習俗 建醮 、 燒 王船 的 傳說 中 ： 腋 夫 儺 以 逐 疫 ， 聖人 不妨 從 眾 。 至 云船 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 乾隆 年間 《 重修 鳳山縣志 》 ： 民間 齋醮 祈福 ， 大約 不 離 古儺 ． 近 是 ， 最 慎重 者 曰 王醮 ． 先 造 一 船 曰 王船 ， 設 王 三 位 （ 或 曰 一 溫姓 、 一 朱姓 、 一 池姓 ） ， 安置 外方 ， 迎 至 壇 次 ． 齋醮 之 時 ， 儀仗 執事 、 器物 筵品 ， 極 誠 盡敬 ． 船 中 百 凡 齊備 ， 器物 窮 工 極 巧 ， 糜 金錢 四 、 五百 兩 ， 少 亦 二 、 三百 兩 ． 醮 畢 、 設 享席 演戲 ， 送 至 水濱 ， 任 其 飄 去 （ 紙船 則 送 至 水濱 焚 之 ） ． 夫儺 以 逐 疫 ， 聖人 不妨 從 眾 ． 至 云 船 泊 其 地 ， 則 其 鄉 必 為 厲 ， 須 建 醮 禳 之 。 儺 ： 音 ㄋㄨㄛˊ ， 迎神賽 會 以 樂舞 驅逐 疫鬼 。 《 論語 ‧ 鄉黨 》 ： 腋 鄉 人 儺 ， 朝服 而 立 于阼階 。 夜 《 左傳 》 昭公 元年 （ 541 BC ） ， 晉侯 求醫 於 秦 ， 秦伯 使 醫和 視 之 ， 曰 ： 腋 … … 天 有 六 氣 ， 降 生 五 味 ， 發為 五 色 ， 徵 為 五 聲 ， 淫 生 六 疾 。 六氣 曰 ： 陰 、 陽 、 風 、 雨 、 晦 、 明 也 ， 分為 四 時 ， 序為 五 節 ， 過 則 為 菑 ： 陰 淫 寒疾 ， 陽 淫 熱 疾 ， 風 淫 末 疾 ， 雨 淫 腹疾 ， 晦 淫 惑 疾 ， 明 淫 心疾 。 夜 泊 其 地 ， 則 其 鄉 必 為 厲 ， 須 建 醮禳 之 夜 。 認為 瘟疫 可 驅逐 、 瘟疫 隨 王船 到臨 ， 可能 也 是 基於 空間 的 想像 ， 將 疾病 看成 是 可以 被 趕走 的 外邦 之 物 。 此外 ， 與 不可 預期 命運 和 奇蹟 的 對照 ， 穩定 、 平衡 而 連續 的 立場 ， 不只 是 理性 的 基礎 ， 也 是 對 常態 生命 現象 的 認可 。 秦朝 醫和 替 晉侯 看病 時 ， 解釋 病情 所 說 的 ： 腋 天 有 六 氣 ， 降生 五 味 ， 發為 五 色 ， 徵 為 五 聲 ， 淫 生 六 疾 。 六氣 曰 ： 陰 、 陽 、 風 、 雨 、 晦 、 明 也 ， 分為 四 時 ， 序為 五 節 ， 過 則 為 菑 ： 陰 淫 寒疾 ， 陽 淫 熱 疾 ， 風 淫 末 疾 ， 雨 淫 腹疾 ， 晦 淫 惑 疾 ， 明 淫 心 疾 夜 。 醫和 的 預設 是 平衡 為 建康 的 基礎 。 過度 的 聲 、 色 、 飲食 、 不 合宜 行為 與 天候 季節 變化 搭配 ， 成為 預測 疾病 的 方針 。 希波克拉底 的 體液 學說 認為 人 在 健康 時 ， 體 內 的 四 種 體液 （ 血液 、 黑 膽汁 、 黃 膽汁 及 黏液 ） 的 量 保持 平衡 ， 疾病 是 這 四 種 體液 的 比率 失調 ， 與 醫和 同樣 只是 立基 在 腋 穩定 而 連續 夜 的 預設 之上 。 在 保持 平衡 的 基調 上 ， 扶正 、 放血 來 治病 都 是 合法 的 處置 。 雖然 現代 醫學 已經 放棄 了 希波克拉底 的 體液 學說 ， 事實 上 ， 只是 認為 它 說明 均衡 的 各 項 因子 不 恰當 ， 而 不 是 公理 的 捨棄 。 實際 上 ， 保持 平衡 的 概念 仍舊 原封不動 的 轉進到 健康 食品 的 廣告 策略 中 。 這些 推論 大多 只 是 立場 以及 典範 （ 文化 想像 ） 直觀 的 表述 。 瘴癘 與 瘟疫 只 是 病徵 的 描述 ， 它 的 病原 隱沒 在 無端 的 想像 裡 。 直觀 的 立場 只 能 作為 命題 的 指引 ， 而 當 典範 受到 挑戰 時 ， 雙方 容易 發生 情緒性 的 吵架 。 比對 科霍 法則 的 內容 與 分析 邏輯 來 看 ， 它們 在 提出 牽涉到 的 時間 、 空間 、 典範 的 命題 之後 ， 大多 缺乏 進一步 的 驗證 ， 對於 技術 經驗 、 對照組 的 討論 都 相當 薄弱 。 雖然 個別 的 學說 可能 有 些 效益 ， 有 些 想像 的 趣味性 ， 它們 說服力 的 基礎 僅 止於 不 完全 充分 或 必要 條件 ， 因此 終究 無法 融入 現代 生物 科學 的 知識 結構 中 。 2. Ignaz Sammelweis __UNDEF__ 的 腋 洗手 理論 夜 與 產褥熱 （ 維也納 醫學 年會 的 總結 報告 ， 部分 英文 翻譯 ） 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ Ignaz P . Semmelweis ,1861 , Etiology , Concept and Prophylaxis of Childbed Fever . （ K . Codell Carter : translator and extensive foreword ） University __UNDEF__ of Wisconsin Press , September 15,1983. pp .46-88. Even so , one cannot im - pute guilt to the foreigners any more than to me or to all the others who undertook examinations with contaminated hands . None __UNDEF__ of us knew that we were causing the numerous deaths . http :// en.wikipedia . org/wiki / Carl_Braun_ （ obstetrician ） 19世紀 中 ， 歐洲 在 大 醫院 生產 的 婦女 ， 平均 每 六 名 就 有 一 位 死 於 產褥熱 。 Semmelweis __UNDEF__ 分析 維也納 醫院 在 1841 - 1846 年 間 不同 產房 產褥熱 的 發生率 ， 他 發現 產褥熱 的 發生率 高 的 第一 病院 由 醫科 教師 及 學生 接生 ， 而 產褥熱 的 發生率 低 的 第二 病院 由 產婆 接生 。 教師 及 學生 常 需要 解剖 屍體 及 處理 其他 外傷 病人 ， 而 產婆 則 不必 。 而且 在 1847年 ， 他 的 朋友 法醫學 教授 Jakob __UNDEF__ Kolletschka 在 解剖 因 產褥熱 死亡 的 屍體 時 被 學生 的 手術刀 割傷 ， 而 不幸 死亡 。 在 其後 的 解剖 發現 他 的 病理 表徵 跟 當初 罹患 產褥熱 的 婦女 相似 。 因此 ， 他 認為 產褥熱 是 接生 醫生 的 手部 不 清潔 所 引起 的 疾病 ， 並且 沉痛 的 說 ： 腋 以 受 污染 的 手 進行 檢查 （ 而 造成 死亡 感染 ） 已 是 無法 推諉 罪惡 。 竟 沒有 人 知道 ， 死亡 是 我們 造成 的 夜 。 1847年 他 提出 以 氯化 石灰水 洗手 消毒 的 腋 洗手 理論 夜 ， 並且 率先 在 他 所在 的 醫院 施行 。 可惜 的 是 ， 他 的 理論 遭到 許多 醫生 的 圍剿 ， 甚至於 被迫 離職 ， 最後 還 住進 瘋人院 ， 抑鬱 以終 。 當年 對於 產褥熱 的 原因 有 許多 假說 。 除了 一般 認定 的 汙濁 的 空氣 或 擁擠 的 環境 之外 ， Carl Braun __UNDEF__ （ 1822 -1891 ） 認為 有 Ignaz P . Semmelweis ,1850 , Vortrag ueber die genesis des Puerperal - fiebers .
 
Protokoll der allemeinen __UNDEF__ Versammlung der k.k .
 
Gesellschaft der 魧 rzte zu Wien , vom 15 May 1850. In : Milestones in Microbiology 1546 -1940 , Translated and edited by Thomas D . Brock ,1999 , ASM Press , Washington .30 種 （ 其中 包括 屍骸 感染 ） 可能 引起 產褥熱 。 以 Semmelweis __UNDEF__ 在 1850年 的 維也納 醫學 年會 總結 報告 記錄 及 1861年 的 文章 來 看 ， 實際 上 他 仍然 不 知道 產褥熱 的 病原 。 他 宣稱 感染 來自於 手部 不 清潔 的 推論 基礎 有 ： (1) 第一 、 第二 病院 的 出生 和 死亡 統計 資料 的 比較 ； (2) 第一 、 第二 病院 的 人 、 事 、 環境 詳細 的 觀察 ； (3) 解剖 後 手 上 殘留 屍骸 的 氣味 及 Jakob __UNDEF__ Kolletschka 死亡 事件 ； (4) 最 重要 的 是 ， 1847年 之後 使用 氯化 石灰水 洗手 之後 的 統計 資料 。 Pasteur L : In the fields __UNDEF__ of observation chance favors only the prepared mind .
 
Lecture at University of Lille ,7 December 1854 .
 
己 也 不 曉得 為什麼 我