第一 時間 送 台南 成大 醫院 ， 做 腦 斷層 、 Ｘ光 ， 診斷 腦部 輕微 出血 。 鄭 醫師 來電 ， 希望 我 幫忙 開方 。 我 以 柴胡 龍牡湯 、 桃核 承氣湯 為主 ， 因為 老先生 神智 尚 清楚 ， 所以 加 遠志 、 荷葉 、 丹參 活血 化瘀 ， 鉤藤 降 血壓 、 腦壓 。 服藥 後 效果 顯著 ， 但 次日 來電 稱 尿路 感染 ， 如 未 處理 或 處理 不當 ， 可能 併發 敗血症 ， 轉 肺炎 ， 所以 每 天 掌握 病情 發展 ， 對 尿路 感染 ， 換 豬苓湯 、 車前子 、 冬瓜子 、 金錢草 ， 效果 顯著 。 患者 因為 中風 ， 影響 了 語言 中樞 、 舌咽 神經 ， 中醫 稱 舌捲 ； 酒醉 也 會 出現 舌 捲 肢厥 ， 言語 不 清晰 。 所以 本 次 去 遠志 加 竹茹 。 因 中風 難免 偏癱 ， 手足 無力 ， 行動 不便 ， 且 年歲 已 大 ， 恢復 較 慢 ， 但 病情 都 能 掌握 。 服藥 幾 天 後 ， 次 週一 再 進一步 檢查 ， 確定 病情 已 獲 相當 改善 。 由於 住院 很多 不便 ， 老人家 不 習慣 ， 檢查 又 穩定 ， 隨即 辦理 出院 ， 從 發病 到 出院 前後 不過 一 星期 。 本 病 案 不見得 能 肯定 是 某 一 方 的 療效 ， 大 醫院 有 醫療 團隊 相互 支援 ， 所謂 兄弟 合心 ， 其 力 斷 金 。 他們 有 他們 的 貢獻 ， 但 全 程 中 ， 我們 用 柴胡 龍牡湯 、 桃核 承氣湯 活血 化瘀 ； 當 尿道 感染 ， 我們 用 豬苓湯 ， 都 能 達到 很 好 療效 。 病發 時 我們 也 曾 用 生脈飲 ， 生脈飲 雖 非 仲景方 ， 但 傷寒方 的 炙 甘草湯 也 有 人參 、 麥冬 ， 都 有 強心 作用 。 天氣 變 冷 時 ， 心血管 、 腦血管 遇 冷 強力 收縮 ， 如 加上 情緒 不 穩定 ， 飲食 、 起居 失常 ， 尤其 冬天 麻辣 火鍋 毫無 節制 地 食用 ， 遇 冷 血管 反覆 舒張 ， 冰冷 飲 （ 品 ） 使 血管 收縮 ， 心血管 病變 就 大幅 升高 。 一般 危急 重 症 家屬 應 鎮靜 ， 不可 慌亂 。 如 懂 放血 ， 可 在 十指溝 間 的 井穴 （ 針灸 有 所謂 的 五 俞穴 ， 即 井穴 、 滎穴 、 俞穴 、 經穴 、 合穴 ） 放血 。 但 家屬 未必 了解 各 穴道 正確 位置 ， 因此 不妨 在 十 指 的 正中間 （ 即 十宣 ） 放血 ， 腦 內壓 可以 立即 下降 。 在 此 同時 應 即 通知 專業 急救 中心 派 救護車 ， 切忌 任意 搬動 ， 容易 加重 出血 症狀 ， 而 導致 留下 嚴重 後遺症 。 從 沈君山 教授 在 台大 病情 穩定 後 談到 青海 尊翁 的 病案 ， 希冀 結合 中醫 治療 ， 又 不禁 想起 令 人 敬仰 的 前行政院長 孫運璿 先生 ， 中風 後 不久 ， 大陸 頭皮針 專家 朱明清 先生 ， 第一 次 來 台 就 幫 他 治療 ， 之後 孫 院長 除 行動 不便 ， 及 語言 稍微 蹇澀 外 ， 思緒 還 很 清晰 。 所以 中西 結合 治療 也 是 我 樂見 的 ， 不可 一味 批評 中醫 不 科學 ， 實在 是 對 中醫 一 大 侮辱 ， 更 是 對 老祖宗 智慧 的 不敬 。 5 四逆散 【 出處 】 《 傷寒論 • 少陰病篇 》 第288 條 ： 「 少陰病 四逆 ， 其 人 或 咳 、 或 悸 、 或 小便 不利 、 或 腹 中 痛 、 或 泄痢 下 重 者 ， 四逆散 主 之 。 」 【 組成 】 甘草 、 枳實 、 柴胡 、 芍藥 。 未 載明 劑量 ， 只 說 各 十 分 （ 音 ㄈㄣ 或 ㄈㄣˋ 皆 可 ） ， 研磨成 粉 ， 合 白飲 （ 米湯 ） 服 ， 方寸匕 ， 日 三 服 。 概說 本方 在 《 傷寒論 》 僅 出現 在 〈 少陰病篇 〉 第288 條 ， 原 條文 ： 「 少陰病 四 逆 ， 其 人 或 咳 、 或 悸 、 或 小便 不利 、 或 腹 中 痛 、 或 泄痢 下 重 者 ， 四逆散 主 之 。 」 《 醫宗金鑑 》 作者 吳謙 先生 註解 ： 「 凡 少 陰 四 逆 ， 屬 陰 盛 不能 外 溫 ， 然 亦 有 陽 為 陰鬱 ， 不得 宣達 而 令 四肢 逆 冷 者 … … 」 在 整 部 《 傷寒論 》 中 提到 「 不能 外 溫 ， 陽 為 陰鬱 ， 不能 宣達 而 四肢 逆 冷 」 的 只 有 本 條 。 陽氣 受到 陰氣 抑鬱 ， 不能 將 營養 血液 物質 輸送到 全身 ， 就 會 出現 「 或 咳 、 或 悸 、 或 小便 不利 、 或 腹 中 痛 、 或 泄痢 下重 」 的 症狀 ， 也 造成 四肢 冰冷 。 談到 四肢 冰冷 ， 我們 不妨 回顧 四逆 湯證 的 熱厥 、 寒厥 、 痰厥 、 蚘厥 。 熱厥 又 分 便秘 與 無 便秘 ， 便秘用 承氣類 ， 無 便秘 口渴用 白虎湯 系列 ， 介乎 二 者 之間 者 ， 則 選用 四逆散 。 我們 介紹 四逆散 就 是 藉 其 方藥 機轉 ， 疏暢 其 陽 。 明朝 宮廷 御醫 李中梓 先生 ， 又 名 李之材 、 念莪 ， 即 龜鹿 二 仙膠 創製 者 ， 提到 「 少陰 用 藥 有 陰陽 之 分 」 ， 如 陰寒 ， 用 乾 薑 、 附子 才 能 勝任 。 但 四逆散症 的 手足 冰冷 並 不 是 很 冷 ， 只有 四肢 末梢 部位 冷 ， 所以 不致 有 陰中 寒涼 之 證 ， 只是 傳導 功能 障礙 ， 氣 不 宣通 ， 所以 又 稱 逆 冷 。 本 方 用 柴胡 解 表 ， 芍藥 清中 。 柴胡 是 肝膽 之 藥 ， 何以 出現 在 〈 少陰篇 〉 ？ 主因 是 水 木 同源 ， 腎 為 水臟 ， 肝 為 木臟 ， 故 為 水木 同源 ， 又 稱 肝 腎 同源 ； 柴胡 用 在 少陰病 ， 就 是 著眼於 此 。 枳實 屬 芸香科 ， 少 用 可 行 氣 ， 多 用 則 可 破 氣 ； 甘草 行 三 焦 之 氣 。 只要 肝膽 正常 ， 就 能 調暢 氣機 ， 將 營養 物質 輸送到 四肢 ， 四肢 冰冷 情況 就 可 改善 。 本方 是 小柴胡湯 的 變方 ， 小柴胡湯 有 七 味 ： 柴胡 、 黃芩 、 半夏 、 人參 、 生薑 、 大棗 、 甘草 ， 保留 了 柴胡 、 甘草 ， 加 枳實 、 芍藥 而 成 四逆散 。 後代 醫者 根據 四逆散 開發 了 柴胡 清肝湯 、 柴胡 疏 肝湯 ， 再 演變成 傷科 用藥 。 有 一 名 傷科 大師 陳實功 先生 在 傷科 外科 正宗 文獻 中 提到 「 傷科 復元 活血湯 」 ， 以及 清代 《 醫林改錯 》 作者 王勳臣 （ 清任 ） 先生 ── 也 是 近代 第一 位 解剖學 專家 ── 所 創 之 「 少腹 逐 瘀湯 」 ， 都 是 以 四逆散 為 基礎 。 （ 王清任 所 創 諸 方 係 以 病位 命名 ： 若是 心臟 血管 病變 ， 則 為 「 血府 逐 瘀 湯 」 ； 若是 全身 疼痛 ， 則 為 「 身 痛 逐 瘀 湯 」 ； 如果 是 上下 橫膈膜 、 肋間 神經 病變 ， 則 用 「 膈 下 逐 瘀 湯 」 ； 若是 肚臍 以下 腹腔 病變 ， 則 選 「 少 腹 逐 瘀 湯 」 ； 而 在 市面 上 流通 的 「 補陽 還 五 湯 」 ， 是 用來 治療 中風 腦血管 病變 的 。 ） 主治 病症 1 .
 
氣胸 如果 劇烈 運動 後 飲用 冰品 ， 會 造成 呼吸 困難 ， 甚至 窒息 ， 即 現代 醫學 所謂 「 氣胸 」 ， 會 用 開刀 方式 處理 。 但 古代 外科 並 不 發達 ， 全 靠 藥物 ， 這 就 是 老祖宗 的 智慧 。 內湖 有 一 對 兄弟 先後 罹患 氣胸 ， 哥哥 是 由 媽媽 帶來 治療 ， 投藥 後 未 復發 。 弟弟 則 因 是 軍人 ， 已 在 某 大 醫院 緊急 開刀 兩 次 。 此 症 若 食飲 不慎 ， 會 一再 復發 ， 因為 嗜 飲 冰品 ， 造成 肌肉 、 血管 、 神經 氣管 收縮 痙攣 所致 。 台北 青田街 孫 女士 晨起 喝 冰 優酪乳 、 牛乳 ， 食道 和 呼吸道 痙攣 ， 不能 呼吸 ， 因 呼吸 困難 必須 用力 咳 ， 導致 咳血 。 本來 是 氣胸 變成 氣 血 胸 。 被 緊急 送往 某 大 醫院 急診 ， 評估 需 立即 住院 手術 。 經 電話 求診 ， 我 用 四逆散 和苓 桂朮 甘湯 加 味 而 癒 。 有 人 騎 馬 摔跤 ， 肋骨 斷裂 、 內臟 出血 不能 呼吸 ， 造成 氣 血 胸 ， 用 「 傷科 復元 活血湯 」 是 最 好 方劑 。 我 個人 有 些 不同 的 看法 ， 如 大 陷胸湯 、 大 陷胸丸 有 大黃 ， 而 歸 承氣 系列 ； 十棗湯 無 大黃 ， 何以歸 承 氣 ？ 我 思考 因 有 大戟 、 甘遂 、 芫花 ， 都 是 峻烈 利水劑 。 瀉心湯類 有 旋覆代 赭石湯 ， 而 無 黃芩 、 黃連 ， 但 很 明顯 地 是 生薑 瀉心湯 去 芩 、 連 、 乾 薑 ， 加 旋覆花 、 代 赭石 而 成 ， 基於 方劑 組成 演變 ， 仍 歸 瀉心湯類 。 四逆湯 中 ， 當歸 四逆湯 、 當歸 四逆 加 茱薑湯 並 無 附子 、 乾薑 ， 為何 歸 四逆湯類 ？ 原來 是 臨床 出現 四肢 逆 冷 現象 ， 其 方藥 作用 和 四