的 電腦 。 西方 醫學 最 大 的 特色 是 一直 以 科學 的 方式 抽絲剝繭 解開 生物 生命 的 神祕 面紗 ， 這些 為 求 了解 生命 所 發展出來 的 科學 ， 包括 從 細胞 開始 研究 生命 的 細胞學 ， 研究 構成 不同 人體 組織 的 組織學 ， 了解 細胞 內 的 化學 作用 如何 造就 生命 的 活動性 、 能量 的 產生 和 消耗 的 生化學 ， 研究 器官 解剖 構造 的 解剖學 ， 以及 了解 不同 器官 是 如何 運作 以 發揮 其 功能 的 生理學 。 一般 大眾 印象 最 深刻 而 好奇 的 是 醫學生 的 解剖課 ， 但 解剖 的 課程 其實 只 是 學習 過程 的 一 小 部分 而已 。 而後 才 開始 接觸 微生物學 ， 研究 不同種 的 細菌 、 黴菌 、 病毒 ， 它們 的 構造 、 生理 、 傳染 途徑 及 其 與 人類 的 關係 ， 而且 是 一 隻 一 隻 細菌 的 分析 ； 病理學 研究 病態 組織 的 構造 ， 以及 與 正常 組織 間 的 不同 ； 藥理學 研究 藥物 結構 、 代謝 、 功用 、 副作用 、 人體 反應 ； 其他 還 有 如 統計學 、 公共 衛生 學 、 寄生蟲 學 、 法醫學 等 課程 。 以上 基礎 醫學 學習完 後 才 進入 各 科 的 臨床 醫學 ， 逐 科 逐 門 的 研究 。 即使 以後 想 成為 一 位 皮膚科 醫師 ， 也 必須 研讀 所有 的 耳鼻喉 、 眼 、 內 、 外 、 婦 、 兒 、 精神 、 神經 …… 等等 各 科 。 等 這些 學分 修完 以後 ， 再 到 醫院 實習 。 在 國外 若是 醫學院 畢業 所 獲得 的 學位 是 醫學 博士 （ M.D . ） ， 但 在 台灣 則 只 頒予 學士 學位 。 畢業 以後 若 考取 醫師 執照 ， 申請 想 進入 的 醫院 和 科別 ， 才 真正 的 分科 成為 住院 醫師 ， 而 住院 醫師 也 是 醫生 忙碌 生活 的 開始 。 所謂 住院 醫師 ， 代表 以 院 為 家 ， 學習 和 照顧 病人 的 意思 。 在 一般 教學 醫院 裡 ， 住院 醫師 每 週 平均 工作 時數 大約 九十 ∼ 一百 小時 ， 一旦 忙碌 起來 每 週 工作 一百二十 小時 也 是 常 有 的 事 。 而 各 科 住院 醫師 的 年限 各 有 不同 ， 比如 耳鼻喉科 、 眼科 為 四 年 ， 神經 外科 、 整型 外科 六 年 。 接受完 訓練 以後 才 有 資格 參加 第二 張 執照 的 考試 ， 也 就 是 專科 醫師 執照 。 一般 大眾 常 聽到 的 專科 醫師 資格 ， 是 他 必須 接受 教學 醫院 的 訓練 ， 而且 考取 專科 執照 才 是 。 也就是說 不 是 所有 從事 耳鼻喉科 的 醫師 都 是 耳鼻喉科 專科 醫師 。 考取 專科 醫師 執照 之後 才 有 資格 升任 主治 醫師 ， 而 現在 許多 醫院 的 大部分 科別 ， 皆 在 考取 專科 後 的 第一 年 留任 較 高階 的 住院 醫師 ， 繼續 專研 領域 內 的 學問 或 技術 。 由 醫師 的 養成 及 學習 過程 可 知 醫學 本身 的 嚴謹 及 漫長 。 如何 選擇 一 位 好 醫師 由 醫生 的 養成 過程 ， 可 知道 選擇 一 位 醫術 好 的 醫師 並 不 困難 。 一般而言 在 教學 醫院 、 醫學 中心 完成 訓練 的 醫師 學識 及 經驗 較 足 ， 可 作為 選擇 時 的 參考 。 醫院 大都 會 發給 醫師 經歷 證明 ， 醫師 當然 也 會 在 執業 處所 懸掛 ， 民眾 可 根據 這些 資歷 證書 來 了解 醫師 的 科別 及 養成 的 時間 過程 。 不能 單 憑 廣告 認定 ， 因為 廣告 常 把 一般 的 見習 誇大為 訓練 完成 ， 或是 更改 訓練 醫院 名稱 。 不過 也 不 是 只有 大 醫院 的 醫師 才 是 好 醫師 ， 真正 重要 的 是 醫師 的 學識 及 品德 好壞 ， 這 跟 醫院 的 大小 是 沒有 關係 的 。 而 好 醫師 又 比 好 醫院 來得 重要 多 了 ， 醫師 本身 的 學識 口碑 及 風評 是 相當 重要 的 另 一 參考 指標 。 另 一 項 須 注意 的 是 ， 醫師 是否 有 完整 的 資歷 。 這 是 在 耳鼻喉科 很 有名 的 一 種 病 ， 稱為 藥物性 鼻炎 。 一 種 藥 正確 的 使用 可 治癒 病人 ， 而 錯誤 的 濫用 ， 卻 有害 病患 。 □ 藥物 過敏 另 一 個 讓 醫師 和 病人 皆 很 困擾 的 是 藥物 過敏 。 其實 幾乎 所有 的 藥 都 有 人 會 產生 過敏 反應 ， 而 這 種 過敏 往往 無法 事先 得知 ， 常常 用 了 、 吃 了 才 知道 。 此時 一旦 發生 過敏 ， 諸如 皮膚 癢 、 眼皮 腫 等 症狀 ， 一定 要 請 醫師 幫忙 ， 找出 可能 引起 過敏 的 藥物 ， 以 防止 下 次 再 發生 。 還 有 一 種 常見 的 情況 是 我們 詢問 病人 對 何 種 藥物 有 過敏 反應 ， 病人 往往 回答 的確 有 藥物 過敏 ， 卻 不 知 是 何 種 藥物 ； 如此 對 醫生 的 處方 和 避免 過敏 方面 是 沒有 什麼 幫忙 的 ， 因為 即使 用 的 是 非常 不易 引發 過敏 的 藥物 ， 有 些 患者 仍 有 過敏 的 可能 。 嚴重 的 過敏 有 可能 導致 休克 ， 這 種 特異 體質 須 醫師 和 病患 的 注意 ， 才 能 將 危害性 降到 最 低 。 另外 就 是 藥物 的 副作用 ， 其實 藥物 多多少少 都 有 副作用 ， 副作用 的 意思 是 不 該 有 的 作用 ， 倒 不一定 是 壞 的 作用 。 比方說 第一 代 抗組織胺 （ 抗 過敏 藥 ） 有 嗜 睡 的 副作用 ， 這 對 上班族 、 學生 產生 很 大 的 困擾 ， 但 對 經常 失眠 的 人 就 不見得 。 其實 藥物學 發展到 今天 ， 不 好 的 藥 早已 淘汰 不再 生產 了 ， 除非 萬不得已 ， 否則 不可能 使用 副作用 大 的 藥物 。 比方說 免疫 功能 不全 的 人 的 全身性 黴菌 感染 ， 有時 要 用到 毒性 較 強 的 抗 黴菌 藥 乃 情非得已 。 大部分 的 藥物 副作用 是 溫和 無害 的 。 而 比較 容易 引起 病人 注意 的 副作用 如 胃腸 不適 、 臉部 潮紅 、 解尿 不 順 、 手 會 發抖 等 ， 這些 症狀 在 停 藥 後 皆 會 改善 ， 而 醫生 也 會 調整 給 藥 種類 ， 使 副作用 不再 發生 。 病人 往往 用 「 藥物 很 散 」 的 字眼 ， 來 批評 藥物 不良 ， 其實不然 ， 副作用 常 在 某些 特異 體質 或 特殊 情況 下 發生 ， 而且 只要 病人 反應給 醫生 知道 ， 醫生 皆 很 容易 以 其他 的 藥 來 取代 或 調整 。 這 種 對 藥物 適應 不佳 的 情況 ， 只要 病人 能 理性 面對 ， 而且 醫生 也 注意到 病患 的 反應 ， 是 容易 克服 的 。 大家 常 說 的 沒有 副作用 的 藥 ， 應該 定義成 沒有 嚴重 副作用 的 藥 ， 這 指 的 是 絕大部分 的 情況 下 並 不會 有 太 嚴重 的 副作用 ， 而 只 剩下 小 的 副作用 。 諸如 治療 氣喘 的 氣管 擴張 劑 ， 少 部分 人 使用 後 會 有 手 發抖 的 現象 ， 只要 停 藥 即 可 ， 沒有 後遺症 ； 這 不能 說 是 藥 本身 不良 ， 只 能 說 個人 的 特異 體質 ， 因為 醫生 無法 在 用 藥 前 事先 得知 ， 除非 病患 告知 。 而 氣管 擴張 劑 使用 的 情況 非常 多 ， 受惠 者 也 很多 ， 這 種 個別 差異 在 醫學 的 臨床 反應 上 常 扮演 重要 的 角色 。 醫病 溝通 與 醫學 邏輯 社會 大眾 因 接觸 醫學 領域 的 機會 不 多 ， 所以 常 有 一些 錯誤 的 觀念 和 想法 ， 僅 提出 以下 的 情形 供 大家 參考 。 一般人 可 從 報紙 、 雜誌 和 醫生 片段 的 描述 中 得到 一些 醫學 知識 ， 但是 由於 所 知 有限 ， 以 不 完整 的 知識 來 做 推論 ， 就 易 產生 錯誤 的 邏輯 思考 。 比方說 肺結核病 常 有 的 症狀 就 是 咳嗽 、 黃 痰 帶 血絲 、 午後 發燒 ， 但 不 是 有 了 這些 症狀 就 代表 犯 了 肺結核 ， 其實 有 同樣 症狀 的 病 有 許多 ， 就 連 感冒 都 會 。 又 比方 大家 都 知道 耳膜 是 聽覺 器官 ， 但 許多 人 因為 只 了解 耳膜 是 聽覺 器官 ， 所以 認為 耳膜 破 了 就 聽 不 見 了 ， 其實 微小 的 、 單純 的 耳膜 穿孔 ， 對 聽覺 可以 說 影響 非常 小 ， 大 的 穿孔 若非 長期 發炎 導致 中內耳 破壞 ， 聽力 損失 也 在 二十 分貝 左右 而已 。 聽覺 器官 其他 更 重要 的 部分 還 有 聽 小骨 、 耳蝸 、 聽 神經 、 聽覺 中樞 等 。 第二 種 易 有 的 思考 模式 是 以 常見 的 自然 現象 來 解釋 複雜 奧妙 的 生理 功能 。 例如 以前 遇見 一 位 鼻咽癌 的 病人 ， 在 做 放射線 治療 的 同時 ， 因 腫瘤 太 大 而 有 出血 現象 ， 經 人 介紹 花 了 五十萬 元 買 了 一 台 極 普通 的 抽吸器 ， 販賣 的 人 說 機器 可 抽出 癌細胞 ， 並 示範 給 他 看 ， 果真 抽出 一些 黑色 的 血塊 ， 說