單純 放射線 治療 的 結果 。 第三 種 常 有 的 想法 是 對 療效 的 誤解 。 例如 一 位 病人 喝 尿 治療 過敏性 鼻炎 ， 因為 聽說 許多 人 的 許多 病 喝 尿 的 效果 都 不錯 。 其實 感冒 喝 尿 也 會 好 ， 因為 感冒 本身 就 可能 自行 痊癒 。 換 個 方法 說 ， 不論 何 種 疾病 ， 我們 拿 白開水 稱 之 為 神奇 的 藥水 ， 給 不 知情 的 病人 服用 ， 一 段 時 日後 詢問 病人 ， 一定 有 一 部分 病人 覺得 病情 有 進步 ， 這 有些 是 疾病 本身 的 過程 ， 有些 是 影響 疾病 的 因素 改變 ， 當然 不 是 白開水 的 功效 。 所以 用 「 有 人 說 」 或 「 有 人 用 了 有效 」 來 做 說詞 ， 是 故意 避開 以 科學 分析 的 角度 檢驗 其 療效 的 說法 。 第四 種 是 相信 媒體 廣告 、 相信 傳言 。 在 耳鼻喉科 最 常見 的 例子 就 是 ， 鼻炎 、 鼻塞 的 病人 都 會 要求 醫師 幫 他們 檢查 鼻息肉 ； 其實 鼻息肉 是 只 存在 於 少數 鼻竇炎 病人 身 上 的 贅生物 ， 外觀 如 荔枝 的 果肉 。 正常人 的 鼻腔 內 不 是 空無 一 物 的 ， 鼻腔 內 黏膜 可 因 發炎 而 腫脹 ， 好似 長 了 東西 一樣 ， 並非 鼻息肉 。 鼻息肉 一 詞 是 從 廣告 上 學來 的 錯誤 觀念 。 另外 病人 常 會 詢問 ： 我 聽 人家 說 如何 如何 …… ， 一般 病人 都 願 聽 醫生 細心 解釋 ， 但 有 些 人 對 傳言 深信不移 ， 令 醫師 頭痛 。 立場 不同 的 說法 ， 常 導致 病人 的 誤解 。 例如 病人 常 會 覺得 有 些 醫師 的 講法 並 不 一致 ， 其實 那 要 看 醫師 如何 看待 病人 的 情況 和 以 什麼 作為 出發點 。 例如 某 位 醫師 說 喉嚨 上 藥 是 沒有 必要 的 ， 因為 不能 殺死 病毒 。 但 在 耳鼻喉科 的 立場 ， 喉嚨 上 藥 的 局部 治藥 可 減輕 病人 的 疼痛 ， 降低 細菌數 使 病患 暫時 減輕 疼痛 ， 而 其餘 如 鼻子 、 耳朵 、 口腔 的 局部 治療 也 是 有效 而 必須 的 ， 尤其 是 鼻子 、 耳朵 的 局部 治療 可 打斷 惡性 循環 ， 學理 上 是 肯定 而 贊同 的 。 所以 醫師 往往 得 依據 病人 的 需要 來 調整 不同 的 出發點 ， 做出 合適 的 解釋 。 醫學 上 少有 絕對 的 事情 ， 這 和 理工 科學 的 知識 是 大相逕庭 的 。 臨床 醫學 所 獲取 的 資訊 有 許多 只 是 統計 的 資料 ， 比方說 研究 一 個 疾病 ， 九五％ 是 以 某 種 方式 進行 ， 四％ 又 是 以 另 一 種 方式 進行 ， 剩下 的 就 是 不 確定 的 未知數 。 又 比方說 阿斯匹靈 這 一 大 類 的 止痛藥 （ 有 許多 種 ） 除了 某些 情況 不 建議 使用 外 ， 每 一 位 醫生 幾乎 都 開 過 這樣 的 處方 ， 每 一 位 生 在 世界 上 的 人 也 差不多 都 服用 過 ， 但 不 曉得 什麼 時候 ， 什麼 情況 ， 在 什麼 人 身 上 ， 就 會 有 過敏 的 反應 ， 除非 有 先前 的 經驗 ， 否則 無法 事先 預知 。 類固醇 雖 被 人 詬病 ， 但 在 許多 時候 ， 它 是 有效 而 必須 的 ， 甚至 是 救命 的 好 藥 。 盤尼西林 ， 雖然 救活 了 無以數計 的 生命 ， 但 它 也 造成 了 少數 人 的 死亡 。 醫學 是 一 門 複雜 的 知識 ， 了解 有助於 溝通 。 良好 的 溝通 才 能 提高 醫療 品質 。 耳 鼻喉 的 身心 困擾 • 〈 專文 推薦 〉 普及化 醫學 知識 ， 縮小 醫病 之間 認知 差距 耳朵 、 鼻子 、 咽喉 ， 除了 具有 分別 掌管 聽覺 、 呼吸 、 進食 和 語言 的 功能 之外 ， 也 是 人體 內部 與 外面 環境 互通 的 管道 ， 細菌 和 病毒 自然 也 很 容易 經由 這些 開口 找到 人類 防禦 的 弱點 而 入侵 人體 。 這 是 在 耳鼻喉科 很 有名 的 一 種 病 ， 稱為 藥物性 鼻炎 。 一 種 藥 正確 的 使用 可 治癒 病人 ， 而 錯誤 的 濫用 ， 有害 病患 。 □ 藥物 過敏 另 一 個 讓 醫師 和 病人 皆 很 困擾 的 是 藥物 過敏 。 其實 幾乎 所有 的 藥 都 有 人 會 產生 過敏 反應 ， 而 這 種 過敏 往往 無法 事先 得知 ， 常常 用 了 、 吃 了 才 知道 。 此時 一旦 發生 過敏 ， 諸如 皮膚 癢 、 眼皮 腫 等 症狀 ， 一定 要 請 醫師 幫忙 ， 找出 可能 引起 過敏 的 藥物 ， 以 防止 下 次 再 發生 。 還 有 一 種 常見 的 情況 是 我們 詢問 病人 對 何 種 藥物 有 過敏 反應 ， 病人 往往 回答 的確 有 藥物 過敏 ， 不 知 是 何 種 藥物 ； 如此 對 醫生 的 處方 和 避免 過敏 方面 是 沒有 什麼 幫忙 的 ， 因為 即使 用 的 是 非常 不易 引發 過敏 的 藥物 ， 有 些 患者 仍 有 過敏 的 可能 。 嚴重 的 過敏 有 可能 導致 休克 ， 這 種 特異 體質 須 醫師 和 病患 的 注意 ， 才 能 將 危害性 降到 最 低 。 另外 就 是 藥物 的 副作用 ， 其實 藥物 多多少少 都 有 副作用 ， 副作用 的 意思 是 不 該 有 的 作用 ， 倒 不一定 是 壞 的 作用 。 比方說 第一 代 抗組織胺 （ 抗 過敏 藥 ） 有 嗜 睡 的 副作用 ， 這 對 上班族 、 學生 產生 很 大 的 困擾 ， 但 對 經常 失眠 的 人 就 不見得 。 其實 藥物學 發展到 今天 ， 不 好 的 藥 早已 淘汰 不再 生產 了 ， 除非 萬不得已 ， 否則 不可能 使用 副作用 大 的 藥物 。 比方說 免疫 功能 不全 的 人 的 全身性 黴菌 感染 ， 有時 要 用到 毒性 較 強 的 抗 黴菌 藥 乃 情非得已 。 大部分 的 藥物 副作用 是 溫和 無害 的 。 而 比較 容易 引起 病人 注意 的 副作用 如 胃腸 不適 、 臉部 潮紅 、 解尿 不 順 、 手 會 發抖 等 ， 這些 症狀 在 停 藥 後 皆 會 改善 ， 而 醫生 也 會 調整 給 藥 種類 ， 使 副作用 不再 發生 。 病人 往往 用 「 藥物 很 散 」 的 字眼 ， 來 批評 藥物 不良 ， 其實不然 ， 副作用 常 在 某些 特異 體質 或 特殊 情況 下 發生 ， 而且 只要 病人 反應給 醫生 知道 ， 醫生 皆 很 容易 以 其他 的 藥 來 取代 或 調整 。 這 種 對 藥物 適應 不佳 的 情況 ， 只要 病人 能 理性 面對 ， 而且 醫生 也 注意到 病患 的 反應 ， 是 容易 克服 的 。 大家 常 說 的 沒有 副作用 的 藥 ， 應該 定義成 沒有 嚴重 副作用 的 藥 ， 這 指 的 是 絕大部分 的 情況 下 並 不會 有 太 嚴重 的 副作用 ， 而 只 剩下 小 的 副作用 。 諸如 治療 氣喘 的 氣管 擴張 劑 ， 少 部分 人 使用 後 會 有 手 發抖 的 現象 ， 只要 停 藥 即 可 ， 沒有 後遺症 ； 這 不能 說 是 藥 本身 不良 ， 只 能 說 個人 的 特異 體質 ， 因為 醫生 無法 在 用 藥 前 事先 得知 ， 除非 病患 告知 。 而 氣管 擴張 劑 使用 的 情況 非常 多 ， 受惠 者 也 很多 ， 這 種 個別 差異 在 醫學 的 臨床 反應 上 常 扮演 重要 的 角色 。 醫病 溝通 與 醫學 邏輯 社會 大眾 因 接觸 醫學 領域 的 機會 不 多 ， 所以 常 有 一些 錯誤 的 觀念 和 想法 ， 僅 提出 以下 的 情形 供 大家 參考 。 一般人 可 從 報紙 、 雜誌 和 醫生 片段 的 描述 中 得到 一些 醫學 知識 ， 但是 由於 所 知 有限 ， 以 不 完整 的 知識 來 做 推論 ， 就 易 產生 錯誤 的 邏輯 思考 。 比方說 肺結核病 常 有 的 症狀 就 是 咳嗽 、 黃 痰 帶 血絲 、 午後 發燒 ， 但 不 是 有 了 這些 症狀 就 代表 犯 了 肺結核 ， 其實 有 同樣 症狀 的 病 有 許多 ， 就 連 感冒 都 會 。 又 比方 大家 都 知道 耳膜 是 聽覺 器官 ， 但 許多 人 因為 只 了解 耳膜 是 聽覺 器官 ， 所以 認為 耳膜 破 了 就 聽 不 見 了 ， 其實 微小 的 、 單純 的 耳膜 穿孔 ， 對 聽覺 可以 說 影響 非常 小 ， 大 的 穿孔 若非 長期 發炎 導致 中內耳 破壞 ， 聽力 損失 也 在 二十 分貝 左右 而已 。 聽覺 器官 其他 更 重要 的 部分 還 有 聽 小骨 、 耳蝸 、 聽 神經 、 聽覺 中樞 等 。 第二 種 易 有 的 思考 模式 是 以 常見 的 自然 現象 來 解釋 複雜 奧妙 的 生理 功能 。 例如 以前 遇見 一 位 鼻咽癌 的 病人 ， 在 做 放射線 治療 的 同時 ， 因 腫瘤 太 大 而 有 出血 現象 ， 經 人 介紹 花 了 五十萬 元 買 了 一 台 極 普通 的 抽吸器 ， 販賣 的 人 說 機器 可 抽出 癌細胞 ， 並 示範 給 他 看 ， 果真 抽出 一些 黑色 的 血塊 ， 說 是