我 的 壓力 比 你 還 大 ， 為什麼 我 就 不會 生病 」 之類 的 風涼話 ， 與其 這樣 ， 何不 尋求 專業 的 心理治療 呢 ？ 職業 聽話人 — 心理治療師 2. 醫院 兩 年 期間 的 一般 醫學 訓練 __UNDEF__ 一 個 受 過 基礎 訓練 的 心理師 ， 等到 能 完全 執業 大概 已 屆 二十六 、 二十七 歲 ， 這 還 沒 完 ， 進入 醫療院所 後 ， 還 有 個 「 畢業 後 一般 醫學 訓練 計畫 」 （ 簡稱 PGY ） ， 教學 醫院 要求 新進 臨床 心理師 ， 需 完成 兩 年 的 訓練 計畫 ， 才 算是 一 個 有 完整 專業 、 有 教學 能力 、 也 有 跨 領域 合作 能力 的 心理師 。 畢竟 這 個 行業 太 有 機會 與 其他 科別 接觸 了 ， 所有 的 醫療 問題 都 與 心理 相關 。 完成 PGY 、 符合 臨床 教師 資格 的 心理師 ， 大約 已 三十 歲 ， 但 不論 幾 歲 ， 總會 有 人 質疑 你 的 生命 歷練 不 夠 完整 ， 這 在 所有 職業 中 亦然 。 「 我 不要 給 實習 醫生 看 ， 我 要 找 『 有 經驗 』 的 醫師 」 ， 大家 應該 都 曾 有 過 這樣 的 質疑 吧 ？ 有 個 朋友 告訴 我 ， 她 很 怕 打針 ， 某 次 至 診所 打針 時 ， 她 不 願意 讓 旁邊 的 年輕 護士 施打 ， 便 要求 看診 的 老 醫師 幫忙 捉刀 ， 理由 無 他 ， 單純 覺得 年紀 大 的 比較 有 經驗 。 我 笑 著 罵 她 錯 了 ， 護士 一般 都 比 醫師 還 會 打針 。 醫師 的 身手 ， 怎 可能 比 每 天 在 第一線 操作 針頭 的 護理 人員 還要 熟練 ？ 我們 該 學 著 相信 專業 ， 但 不要 迷信 專業 。 3. 吸收 生命 歷練 ， 持續 進修 __UNDEF__ 若 你 是 初出茅廬 、 沒有 足夠 的 生命 歷練 的 心理師 ， 該 如何 取得 個案 信任 ？ 年輕 的 心理師 常 會 面臨 「 你 還 沒有 小孩 ， 怎麼 了解 照顧 孩子 的 辛苦 ？ 」 、 「 你 結 過 婚 嗎 ？ 你 談 過 幾 次 戀愛 ？ 」 的 質疑 ， 與其 說 是 對 心理師 的 挑戰 ， 不如 說 是 個案 本身 走 不 出去 的 困境 ， 擔心 沒 人 幫得了 他 ， 因此 無法 相信 任何 人 。 這時 我們 仍 會 試 著 邀請 對方 ， 既然 都 踏入 診療室 ， 就 表示 你 仍 有 想 為 自己 做 點 什麼 的 決心 ， 何不 就 給 自己 一 個 機會 ， 試 著 談 看看 呢 ？ 這麼 一 大 串 拉拉雜雜 的 說明 ， 無非 是 要 讓 大家 了解 ， 真正 經過 考驗 的 心理治療師 ， 養成 過程 極其 漫長 。 成為 心理師 之後 ， 也 需要 不斷 地 進修 ， 心理師 與 其他 醫事 人員 一樣 ， 執照 的 有效 期限 是 六 年 ， 這 六 年 當中 需 修習 一百二十 小時 以上 的 繼續 教育 學分 ， 執照 才 能 展延 。 這麼 多 層層 考驗 下 的 專業 訓練 ， 可以 建立 基本 的 心理師 素質 ， 避免 良莠不齊 。 所以 ， 你 可以 很 放心 的 求助 任何 一 位 臨床 心理師 ， 當 小孩 要 做 智力 測驗 、 老人家 想 鑑定 失智 的 程度 ， 想 知道 自己 生 的 是 哪 一 類 心理 疾病 時 ， 至少 在 分數 認定 上 是 有 共識 的 ， 結果 也 大致 不 差 。 但 當 你 去 求助 占卜 、 水晶 、 塔羅 、 星座 時 ， 各 家 各 派 的 說法 絕對 會 讓 你 眼花撩亂 ， 你 有 可能 得到 截然不同 的 答案 ， 甚至 不 知道 該 相信 誰 。 臺灣 執業 的 臨床 心理師 有 多少 人 ？ 根據 臨床 心理師 公會 全 國 聯合會 的 最 新 統計 ， 二○一六年 核發 的 臨床 心理師 證照 ， 累計 有 一千六百零四 張 以上 ， 實際 執業 的 人數 為 一千兩百四十三 人 。 這樣 的 人數 看似 不少 ， 但 若 就 各 醫療 職別 來 看 ， 每 萬 名 人口 中 從事 護理職 者 ， 尚 有 六一．三 名 ， 但 每 萬 人 的 臨床 心理師 人數 ， 僅有 ○．四六 名 ， 光 是 照顧 來 就醫 的 民眾 尚且 不足 ， 更 別 說 要 深入 社區 幫助 未 就醫 的 患者 了 。 目前 心理 服務 的 需求 仍 在 起步 階段 ， 尚未 出現 資源 不 夠 用 的 情況 ， 許多 人 連 心理師 這 個 職稱 、 服務 內容 都 不 清楚 ， 遑論 使用 相關 資源 了 ， 所以 目前 心理師 需要 在 醫療院所 以外 的 地方 更 具 行動力 ， 將 心理 健康 的 重要性 推展出去 。 心理師 不只 在 精神科 __UNDEF__ __UNDEF__ 除了 傳統 的 精神科 之外 ， 其他 科別 如 復健科 、 神經科 、 家醫科 、 小兒科 、 早期 療育 等 醫療 系統 都 有 心理師 服務 的 影子 （ 有的 醫院 在 其他 科別 ， 甚至 配置 專屬 的 心理師 ） ， 如果 加上 內外科 會診 ， 那 心理 需求 真是 無所不在 了 。 踏出 了 醫院 範圍 ， 臨床 心理師 也 和 各 級 學校 的 諮商 輔導室 合作 ， 服務 校園 師生 ； 並 出現 在 公家 機關 和 企業界 員工 協助 方案 、 災 後 輔導 ， 就 連 監獄 和 戒治所 等 地 ， 也 能 看到 心理師 的 身影 。 以 我 自己 的 經驗 而言 ， 除了 在 各 級 學校 講授 關於 人際 相處 、 霸凌 、 親子 互動 議題 ， 我 也 曾 在 社區 鄰里 參與 心靈 衛教 講座 ， 服務 的 醫院 也 與 政府 公 部門 合作 ， 推動 包括 性侵害 防治 、 家暴 、 自殺 關懷 、 成癮 戒治 等 各 種 業務 ， 這些 ， 都 不限於 在 診療室 一隅 、 關 起 門 來 服務 而已 ， 心理師 的 工作 場域 遍及 各 地 。 3 關於 心理師 ， 你 一定 想 知道 …… __UNDEF__ 我 剛 入行 時 ， 很 常 有 周遭 親友 對 我 說 ： 「 你 一定 知道 我 現在 在 想 什麼 。 」 還 帶 著 「 你 一定 什麼 都 懂 」 的 神祕 眼神 ， 我 想 利用 這 個 機會 澄清 。 抱歉 ， 我 不 是 算命仙 、 也 不 是 別人 肚 裡 的 蛔蟲 ， 除非 你 願意 告訴 我 ， 不然 我 不見得 知道 你 在 想 什麼 。 工作 時 當然 得 展現 專業 ， 但 若要 我們 時時刻刻 繃緊 神經 分析 他人 也 挺 累 的 。 就算 保有 對 人 覺察 的 敏銳度 ， 也 不能不 謹守 分際 ， 不能 在 非 醫療 情境 下 給予 診斷 與 治療 。 前 文 提 過 ， 在 倫理 規範 上 ， 心理師 不得 服務 有 情感 關係 對象 的 人 ， 以 避免 立場 偏差 。 除此之外 ， 為 避免 大家 抱持 不 合理 的 期待 ， 以下 我 想 再 針對 媒體 或 一般 大眾 的 刻版 印象 提出 解釋 ， 讓 心理治療 成為 慎重 但 不 嚴肅 的 事 。 1. 心理師 會 解夢 、 催眠 嗎 ？ 大家 已 讀 過 前 文 的 諸多 解釋 ， 知道 心理治療 並 不 神祕 ， 它 是 很 真實 的 與 個案 合作 ， 共同 解決 病患 的 問題 ， 房間 裡面 不一定 有 躺椅 ， 你 也 不一定 要 躺下來 ， 更 無需 非得 對 我 訴說 你 的 夢境 不可 。 ． 解夢 的 前提 ， 在於 已 對 生活 產生 影響 __UNDEF__ 精神 分析 學派 會 談 夢 ， 談 催眠 ， 讓 你 自由 聯想 ， 看看 這些 看似 沒 關聯 的 內容 、 是否 反映 你 的 潛意識 問題 ， 不過 這 只 是 心理治療 的 其中 一 項 。 更多 治療 技巧 的 運用 ， 是 討論 想法 如何 影響 情緒 、 身體 線索 又 如何 與 情緒 想法 產生 關聯 ， 解 此 重新 認識 並 重新 架構 ， 換 個 方式 認識 自己 ， 例如 認知 行為 學派 、 存在主義 學派 等 。 精神 分析 學派 被 許多 藝術 文學 拿來 大量 發揮 在 作品 上 ， 在 現行 的 心理治療 中 應用 並 不 算 主流 ， 那 種 停留 在 中產階級 、 甚至 是 貴族式 的 治療 ， 需要 有 良好 的 教養 與 談吐 ， 才 能 與 醫生 自在 對談 ， 但 現今 我們 面臨 的 族群 顯然 複雜 許多 ， 如果 採 分析式 的 治療 ， 許多 個案 絕對 無法 進入 情況 。 現代 社會 的 心理師 ， 面對 的 不僅 是 中產階級 ， 更多 是 許多 高風險 家庭 ， 需要 幫助 的 孩童 、 老人 或 慢性 病患 長期 照護 的 需求 ， 並 在 健保 體制 下 有 效率 地 完成 工作 。 所以 心理師 採用 更多 更 適合 現況 的 治療 取向 ， 例如 正念 學習 、 靈性 治療 、 關係 取向 的 治療 等 ， 視 每 個 心理師 擅長 的 領域 有所 不同 。 解夢 ， 是 主觀 的 詮釋 ， 信 不信 由 你 。 我 並 不 主動 談 夢 ， 除非 個案 覺得 夢 在 現實 生活 中 有 重要 的 影響性 。 曾 有 個 年輕 女生 深受 焦慮 所 苦 ， 晚上 入眠 之後 有 大量 的 夢 ， 夢 的 內容 多 是 暴力 、 血腥 的 畫面 ， 自述 醒來 之後 有 幾 天 比較 好 睡 ， 但 沒 多久 又 開始 出現 惡夢 、 失眠 ， 所以 我 讓 她 談 夢 ， 她 的 記性 極好 ， 都 能 鉅細靡遺 地