漢醫 醫院 的 計畫 ， 除了 當年 在 報紙 上 短暫 的 筆戰 之外 ， 至今 臺灣 對於 中醫藥 相關 研究 仍舊 以 生藥 為主 ， 看 不 出 對於 中醫 的 學理 有 那些 新穎 的 發明 ， 並 沒有 對於 中西醫 的 醫理 內涵 的 差異性 進行 深入 鄧振華 ： 《 臺灣 地區 中醫 醫療 資源 及 民眾 特質 對 中醫 醫療 服務 利用 之 研究 》 。 K1. 外來 的 病原菌 存在 於 病患 罹 病 部位 ， 而 健康 個體 中 不 存在 。 認為 病原菌 會 存在 於 病患 病灶 部位 ， 是 基於 生物 時空 公設 的 推論 。 它 所 強調 的 是 病原 與 病灶 在 時間 、 空間 上 應該 一致 ， 健康 的 組織 不會 無原無故 失去 功能 的 穩定性 。 這 種 主觀 的 期待 是否 符合 客觀 世界 的 運作 ， 屬於 公設 的 範疇 ， 並 不 是 生物 科學 能 驗證 的 命題 。 法則 中 第一 項目 所 隱含 的 陷阱 是 ： 它 並 沒有 定義 時空 重疊 的 程度 。 腋 病原菌 出現 在 那 個 病期 ？ 夜 ， 腋病灶 的 認定 範圍 多 大 ？ 夜 ， 腋 那些 技術 能 有效 確認 病原菌 ？ 夜 等等 細節 並 不 是 不 證 自 明 的 變因 ， 它們 都 需要 靠 經驗 來 決定 。 例如 病菌 帶原者 （ 傷寒 、 B 型 肝炎 ） 、 或是 誘發 不當 自體 免疫 作用 所 造成 的 遠端 組織 損傷 （ 鏈球菌 感染 引發 的 慢性 風濕性 心臟病 ） 就 不 符合 科霍 法則 K1 項目 所 想像 的 病程 。 另外 腋 病原菌 存在 夜 的 想法 貫穿 在 整 組 科霍 法則 之中 的 含意 是 ： 腋 看見 它 夜 。 一如 科霍 寫給 Ferdinand Cohn __UNDEF__ 的 信 裡 說 的 ： 腋 借 著 顯微 照相 ， 我 可以 毫無 差錯 的 顯示出 細菌 的 真實 面夜 。 直接 訴諸 感官 經 http :// en.wikipedia .
 
org/wiki / Discourse_on_the_Method __UNDEF__ ， Discourse on the Method by Ren 伢 Descartes （ 1637 ） .
 
The second principal rule , to divide each of __UNDEF__ the difficulties under examination into as many parts as possible , and as might be necessary for its adequate solution .
 
驗 （ 借重 最 新 的 顯微鏡 照明 技術 ） 是 科霍 研究 微生物 時 最 重要 的 策略 。 雖然 科霍 法則 K1 項目 的 說明 很 簡單 ， 它 背後 的 邏輯 型式 依然 包括 充分 條件 與 必要 條件 兩 種 方式 。 病原菌 存在 於 病患 罹 病 部位 隱藏 腋 有 病原菌 A ， 則 有 特定 病灶 B 夜 的 命題 形式 ， 它 要求 觀察 的 結果 應 滿足 充分 條件 的 推論 要求 。 至於 認定 腋 健康 個體 中 無 病原菌 夜 ， 不必 檢視 ， 則是 腋 沒有 病原菌 （ 無 A ） 便是 健康 個體 （ 無 B ） 夜 命題 的 轉換 ， 它 預設 推論 中 A 病原菌 是 B 疾病 的 必要 條件 的 推論 關係 。 只是 這 時候 ， 這 兩 則 命題 是 觀察 結論 ， 而 不 是 驗證 結論 。 科霍 法則 的 K1 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 時間 、 空間 、 可見物 、 技術 經驗 、 對照組 、 充分 條件 、 必要 條件 、 不 完全 充分 或 必要 條件 。 K2. 病原菌 可 被 分離 ， 並 在 體 外 純化 、 單株 培養 ， 並 記錄 各 項 特徵 。 承襲 病原 與 病灶 在 空間 向度 上 必然 重疊 的 看法 。 病灶 現場 一定 會 有 病原菌 存在 ， 而 找尋 特定 的 A 病原菌 是 首要 的 任務 。 法則 中 所 強調 的 體 外 純化 、 單株 培養 、 記錄 特徵 事實 上 都 只是 沿用 笛卡爾 的 方法論 中 簡化 問題 的 老 辦法 ： 分開 各別 因子 。 將 病灶 現場 的 諸多 因子 一一 分開 之後 ， 透過 後續 的 實驗 安排 ， 來 說明 A 菌 與 B 病 在 特定 的 檢驗 系統 中 ， 可以 聯結成 一 對 一 的 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 關係 。 其中 ， 最 關鍵 的 是 培養 及 檢驗 的 技術 ， 它 更 強化 病原菌 可 見 、 可 標準化 的 要素 。 科霍 法則 的 K2 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 空間 、 可見物 、 典範 、 技術 經驗 。 K3. 單株 培養 的 病原菌 接種 至 品種 相同 的 健康 者 ／ 寄主 上 ， 將 會 產生 與 病患 相同 的 病徵 。 透過 接種 病原菌 而 產生 病徵 的 實驗 ， 建立 先 有菌 而後 生病 的 時間 順序 ， 符合 時間 正向 接續 的 公設 與 歸納 因果律 。 所謂 的 健康 動物 是 在 一般 認知 之下 平衡 、 穩定 的 生命 狀態 的 指稱 。 在 試驗 動物 上 ， 接種 特定 病原菌 而 誘發 疾病 是 建立 有效 的 對照組 所 規劃 的 實驗 組合 。 此外 ， 接種 病原菌 A 而 有 病灶 B 的 看法 ， 是 滿足 充分 條件 的 推論 要求 。 事實 上 ， 這 條 法則 並 不 容易 以 腋 接種 病原菌 A 而 有 病灶 B 夜 來 執行 。 因為 病灶 上 疑似 的 病原菌 太多 ， 反而 會 在 逐一 檢驗 的 過程 變成 Karl __UNDEF__ Popper __UNDEF__ 的 否證 型式 ： 接種菌 C （ 或它物 ） 而 受 試 生物 仍舊 健康 ， 無 病灶 B ， 因此 ， 菌 C （ 或它物 ） 與 病 B 無關 。 這 種 否證 實驗 只 能 提供 不 完全 充分 或 必要 條件 。 實驗 過程 中 ， 保證 有 活力 的 腋純化 、 單株 培養 夜 的 病原 ， 是 獲得 有效 證據 的 前提 。 在 執行面 上 ， 這 項 法則 至少 會 面臨 三 種 挑戰 。 一 、 如何 確認 病原 的 活力 ， 而 避免 落入 產生 病徵 則 是 有 活力 的 循環 論證 〔 套套 邏輯 （ tautology ） 〕 。 二 、 影響 感染 模式 的 變數 多 。 例如 ： 該 以 多少 數量 的 病菌數 進行 感染 試驗 、 採用 那 一 種 感染 途徑 、 宿主 的 年齡 、 健康 狀態 等等 因素 都 可能 改變 發病 的 成敗 及 嚴重 程度 。 因此 ， 動物 試 Robert Koch ,1881 , __UNDEF__ Zur Untersucheng von pathogenen Organismen . Mit - teilungen aus dem kaiserlichen Gesundheitsamte . pp .1-48 驗 中 的 發病 比率 並非 全 有 或 全無 。 介於 其 間 的 發病率 ， 只有 不 完全 充分 或 必要 條件 的 說服力 。 三 、 動物 的 疾病 可以 用 品種 相同 的 健康 動物 為 試驗 ， 但是 人 的 疾病 不行 。 選用 的 替代 動物 不一定 會 因 感染 而 產生 相同 的 病徵 。 動物 發病 的 病理 結果 與 人 的 疾病 也 有 差異 。 另外 ， 如果 要 將 科霍 法則 的 K3 項目 轉變成 必要 條件 的 推論 型式 ， 它 的 命題 將 是 ： 由 病灶 （ 病患 ） 除去 特定 的 病原菌 之後 ， 病患 就 會 恢復 健康 。 在 科霍 的 年代 ， 抗生素 或是 治療性 的 抗體 ， 並 不 存在 。 至少 要 等到 20世紀 中 ， 生物學家 才 有 辦法 提供 證據 ， 讓 科霍 法則 可以 完整 的 由 充分 條件 以及 必要 條件 的 邏輯 要求 來 檢驗 病原 命題 。 科霍 法則 的 K3 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 時間 、 空間 、 可見物 、 典範 、 技術 經驗 、 對照組 、 必要 條件 、 充分 條件 、 不 完全 充分 或 必要 條件 。 K4. 從 人為 接種 的 罹 病 個體 身 上 ， 應 能 再 分離出 病原 再 培養 。 而且 ， 其 特徵 與 之前 所 接種 的 原 病株 應該 完全 相同 。 K4 項目 的 內容 建立 由 K3 項目 的 實驗 回推到 法則 K1 、 K2 項目 的 結果 ， 形成 有效 的 邏輯 迴圈 。 它 重複 病原 與 病徵 時空 重疊 的 想像 ， 並且 補強 有 病原菌 則 有 疾病 這 個 充分 條件 的 論證 。 1881年 ， 科霍 利用 顯微 照片 ， 證明 細菌 存在 於 實驗 動物 病 組織 之中 ， 便是 以 邏輯 迴圈 的 證據 來 說明 K1 項目 的 合理性 。 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 科霍 法則 的 K4 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 時間 、 空間 、 可見物 、 技術 經驗 、 對照組 、 充分 條件 。 科霍 法則 所 要 證明 的 是 未知 的 傳染 疾病 ， 它 對於 已 知 病原 的 疾病 診斷 的 幫忙 不 大 。 如果 已經 建立 大量 微生物 、 病徵 、 病理 的 相關 資料 作為 參考 ， 在 診斷 時 ， 由 病徵 來 判斷 疾病 會 比較 省時 省力 。 此外 ， 在 科霍 法則 的 論證 中 ， 基於 公理 而 被 視為 不 證 自 明 的 道理 並 不一定 正確 。 現代 醫學 知識 也 清楚 ， 疾病 的 起因 並 不 是 只 有 單一 的 病原 因子 ， 個體 的 基因 組態 、 免疫 能力 、 生活 的 環境 條件 也 會 影響 發病 。 霍亂 、 傷寒 、 皰疹 的 帶原者 雖然 身 上 有 病原 卻 不會 表現 病徵 。 而 免疫 不全 病人 （ 燒傷 病人 ） 身 上 的 伺機性 感染 的 病原 （ opportunistic pathogens ） ， 也 會 在 一般人 身 上 出現 ， 但是 它們 並 不會 讓