就是 沒想到 ， 也許 是 心情 出 了 問題 。 說 沒 事 ， 就 是 有事 __UNDEF__ __UNDEF__ 以 身體化 的 方式 呈現 自己 的 內在 不 舒服 ， 是 臺灣 病患 的 特色 。 頭痛 醫 頭 、 腳 痛 醫 腳 ， 等到 去 這些 科別 逛完 了 ， 該 做 的 檢查 也 做完 ， 不 是 完全 沒 問題 就 是 一些 可 有 可 無 的 小 毛病 。 但 真正 的 問題 並 沒有 解決 ， 頭 還是 一樣 暈 、 牙齒 還是 照樣 痛 ， 心臟 有時 跳到 都 快 故障 了 。 你 不 想 知道 的 是 ， 身體 很 誠實 ， 它 會 如實 地 反應 你 的 內在 狀態 ， 即使 你 不 想 承認 或 面對 ： 考 前 鬧 肚子 痛 想 跑廁所 、 上臺 報告 的 前 一 天 非常 難 入睡 ， 這些 你 知道 統統 都 是 壓力 反應 ； 頭 ， 它 通常 不會 平白無故 地 不 乖 發作 ， 這 一定 是 有 意義 的 。 有些 症狀 則 是 較為 隱微 的 問題 ， 牙齦 咬合 過 緊 ， 造成 牙周 組織 變化 ， 當然 不只 是 牙周病 這 種 表面 症狀 ， 情緒 緊繃 造成 的 肌肉 使用 過當 才 是 問題 關鍵 。 如果 你 願意 ， 發現 這些 線索 其實 不 難 。 常常 有 人 第一 次 來 看診 ， 便 氣呼呼 地 說 ， 某某 醫生 要 我 來 看 精神科 （ 意思 是 「 某某 叫 我 來 的 ， 不 是 我 自己 想來 」 ） ， 說 什麼 檢查 不 出來 的 問題 要 去 精神科 看 一下 ， （ 什麼 跟 什麼 ？ ） 於是 賭氣 似地 來 看 精神科 。 而 我 總是 聳聳肩 、 一 副 無所謂 的 笑說 ： 「 也好 ， 來 證明 自己 『 沒有 問題 』 也 不 是 壞事 。 」 但 通常 一 坐下來 敞開 心房 對談 ， 絕對 會 有 很多 事 。 只要 開場白 足以 讓 對方 卸下 心防 ， 人 就 不可能 完全 沒 事 ， 不是 絮絮叨叨 生活 上 的 種種 不 快 ， 就是 過去 某些 痛苦 經驗 還 繼續 糾纏 著 自己 ， 在 某 個 脆弱 的 時刻 跑出來 胡鬧 ， 這些 林林總總 加起來 ， 當然 足以 形成 干擾 生活 的 「 症狀 」 。 那麼 ， 他們 僵持 那麼 久 ， 不 願 前來 精神科 就醫 的 理由 何在 ？ 1. 怕 被 別人 認為 是 「 神經病 」 ； 或 自我 催眠 ： 「 沒 那麼 嚴重 吧 ， 慢慢 的 它 就 會 好 了 。 」 （ 不 清楚 情緒 困擾 和 過去 刻板 印象 的 「 神經病 」 不同 。 ） 2. 鴕鳥 心態 。 不 敢 來 ， 怕 看 了 比 自己 所 想 的 還要 嚴重 。 （ 這 就 像 刻意 視而不見 ， 卻 期待 癌細胞 不會 擴散 一樣 ， 無疑 是 異想天開 。 ） 3. 一 去 就 要 吃 藥 ， 不 想 被 藥物 「 控制 」 。 （ 這 邏輯 不 知 從 何 說起 ， 誰 說來 精神科 就 一定 得 吃 藥 ？ 誰 說 吃 藥 就 會 「 被 控制 」 ？ 這 會 比 被 症狀 控制 更 糟 嗎 ？ ） __UNDEF__ 相較 之下 ， 許多 年輕 學生 的 態度 相對 坦然 多 了 ， 與 社會化 、 世俗化 的 大人 相比 ， 雖然 有的 學生 朋友 也 是 被 家長 不甘不願 帶來 ， 但 在 本身 好奇心 的 驅使 下 ， 卻 不 排斥 進來 一 探 究竟 （ 想 知道 自己 究竟 怎麼 了 ） ， 即使 只 有 短短 的 一 次 晤談 ， 卻 勝過 來 了 好幾 趟 ， 卻 始終 無法 真實 面對 自身 感受 的 疏離 大人 。 急急 否認 自己 沒 事 ， 總 有 此 地 無 銀 三百 兩 的 嫌疑 ， 對 我 來說 ， 與其 費盡 脣舌 對 外人 宣稱 「 沒 事 」 ， 不如 自己 證明 給 自己 看 。 心靈 重感冒 後續 殺傷力 大 __UNDEF__ __UNDEF__ 以上 這些 疑慮 ， 我 會 在 接下來 的 篇章 中 一一 解答 ， 幫助 大家 理解 ， 至 精神科 求診 ， 其實 和 一般 看 感冒 並 沒有 多 大 差別 。 這些 年 來 ， 憂鬱症 也 被 精神 醫療 業界 稱為 「 心靈 的 重感冒 」 ， 意思 是 這些 症狀 一定 會 好 ， 但 日後 會不會 再 發作 ， 沒 人 敢 保證 。 如果 沒有 培養 夠 好 的 免疫力 ， 那麼 當 病症 又 起 時 ， 便 可能 會 招致 「 加倍 奉還 」 的 後果 ， 所以 實在 不能 對 心靈 重感冒 等閒視之 。 基於 許多 人 潛在 的 畏懼 心理 ， 我們 這些 精神科 的 從業 人員 得 不斷 精心 包裝 、 將 其 美化為 心理 健康 服務 中心 、 身心科 （ 或 稱 心身科 ） 、 心靈 診所 ， 但 這些 都 是 換 湯 不 換 藥 ， 來到 本 科 ， 看 的 無非 關於 想法 、 情緒 、 壓力 、 性格 等 問題 。 實際 上 ， 這 四十 年 來 憂鬱症 的 盛行率 並 沒有 增加 多少 ， 但 就診率 則 大幅 提升 （ 一九九四 ～ 二○○○年 間 ， 就診率 由 一四．五％ 增加 至 二七．三％ ） ， 這 表示 大家 的 觀念 正在 改變 ， 愈來愈 多 人 願意 正視 自己 的 心理 困擾 ， 不 排斥 前來 醫院 接受 檢查 與 治療 。 更 重要 的 是 ， 一般 民眾 也 對 此 有 了 更多 的 包容 與 理解 — 多 關注 心理 問題 ， 並 不會 讓 有 身心 狀況 的 人 變多 ， 如同 關懷 同志 議題 ， 並 不會 增加 同性戀 人口 一樣 。 這 已 算是 很 大 的 進步 了 ， 可惜 的 是 ， 心理 問題 何其 多 ， 並非 只 有 憂鬱症 這 個 選項 。 這些 年 ， 在 媒體 的 宣傳 之下 ， 憂鬱症 防治 的確 發揮 了 效果 ， 但 可 進步 的 空間 還 很多 ， 待 理解 的 疾病 更多 。 例如 「 思覺 失調 症 」 （ 舊稱 「 精神 分裂 症 」 ， 自 二○一四年 更名 ） 一直 是 精神科 十分 隱晦 的 大 宗 ， 這 種 被 汙名化 許久 的 病 ， 病人 本身 並 不 是 瘋狂 ， 而是 受 症狀 影響 ， 有時候 他們 跟 一般人 看起來 沒 兩樣 ， 但 發作 時 有 無法 控制 的 痛苦 ； 還 有 因 臺北 市長 柯文哲 而 聲名大噪 的 「 自閉 類群 障礙 症 」 （ Autism Spectrum __UNDEF__ Disorder ， 舊稱 亞斯伯格症 ） ， 是 屬於 神經 發展 障礙 上 的 問題 ， 許多 的 心理 疾病 的 累積 都 由來已久 ， 有的 是 先天 因素 、 有的 是 發展 過程 因素 ， 這些 問題 若非 求助 精神科 ， 大多 無法 有效 解決 。 因此 ， 我 會 在 書 中 介紹 現代人 面臨 的 種種 生活 問題 ， 哪些 是 精神科 的 治療 範圍 ， 以及 有 哪些 症狀 是 可以 解決 的 ， 大致 包含 下列 三 個 面向 ： 1. 如何 發現 自己 的 不對勁 ？ 有 哪些 「 不對勁 」 是 必須 就醫 的 程度 ？ 正常 與 反常 的 尺度 究竟 在 哪 ？ 大家 現在 最 常 面臨 的 心理 問題 是 什麼 ？ 2. __UNDEF__ 人們 為何 需要 精神科 ？ 心理 醫生 指 的 是 哪些 人 ？ 臺灣 有 真正 的 心理 醫生 嗎 ？ 目前 現有 的 資源 與 機構 在 何處 ？ 3. __UNDEF__ 人們 為什麼 需要 心理師 ？ 臺灣 有 像 歐美 先進 國家 的 心理 資源 嗎 ？ 心理師 可以 如何 幫 我 解決 問題 ？ 心理治療 的 功效 是 什麼 ？ 這些 年 有幸 或 夠 勇敢 踏進 精神科 的 人 ， 大多 都 會 恍然大悟 「 原來 吃 藥 並 不 可怕 」 、 「 原來 可以 靠 心理治療 來 幫 我 解決 問題 」 、 「 我 以為 做 心理治療 需要 花 很多 錢 」 、 「 原來 精神科 診間 長 這樣 」 。 這 只 是 一 個 想 關心 自己 的 心 、 正 如同 你 想 關心 自己 身體 的 所在 ， 真的 沒 什麼 好 大驚小怪 。 你 準備好 面對 你 的 心 了 嗎 ？ 你 願意 承認 自己 也 有 脆弱 、 需要 他人 幫 自己 一 把 的 時候 了 嗎 ？ 把 心 交給 值得 信任 的 陌生人 ， 你 願意 嗎 ？ 如果 你 準備好 了 ， 那麼 就 讓 我們 開始 吧 ！ Part 1 __UNDEF__ 平靜 之下 的 風吹草動 ： 當 我 還可以 的 時候 __UNDEF__ 1 我 其實 沒有 自己 想 的 那麼 OK __UNDEF__ __UNDEF__ 「 不要 誤會 ， 我 可 不 是 『 神經病 』 ， 是 家人 一直 『 盧 』 我 ， 我 不 想 家人 擔心 才 來 的 。 」 眼前 的 病人 急急 的 解釋 。 「 好 的 ， 我 了解 。 這樣 也好 ， 來 證明 自己 是 OK 的 ， 也 好 讓 家人 放心 。 」 我 保持 淡淡 的 微笑 ， 也 讓 她 知道 來 看 個 醫生 沒 啥 大不了 。 「 我 媽 不 知道 她 來 看 精神科 ， 等一下 可以 麻煩 心理師 不要 講出來 嗎 ？ 不然 她 會 生氣 ， 拒絕 做 檢查 。 」 也 有 這 種 搶 在 病患 進 診療室 之前 ， 悄悄 來 找 我 使眼色 、 低聲 耳語 的 家屬 。 這 是 第一 次 就診 的 病人 常 有 的 姿態 ， 如果 是 在 家人 的 要求 下 前來 ， 通常 夠 關心 的 家人 早已 察覺 、 甚至 忍耐 其 問題 多 年 ， 而 心理 評估 的