增加 同性戀 人口 一樣 。 這 已 算是 很 大 的 進步 了 ， 可惜 的 是 ， 心理 問題 何其 多 ， 並非 只 有 憂鬱症 這 個 選項 。 這些 年 ， 在 媒體 的 宣傳 之下 ， 憂鬱症 防治 的確 發揮 了 效果 ， 但 可 進步 的 空間 還 很多 ， 待 理解 的 疾病 更多 。 例如 「 思覺 失調 症 」 （ 舊稱 「 精神 分裂 症 」 ， 自 二○一四年 更名 ） 一直 是 精神科 十分 隱晦 的 大 宗 ， 這 種 被 汙名化 許久 的 病 ， 病人 本身 並 不 是 瘋狂 ， 而是 受 症狀 影響 ， 有時候 他們 跟 一般人 看起來 沒 兩樣 ， 但 發作 時 有 無法 控制 的 痛苦 ； 還 有 因 臺北 市長 柯文哲 而 聲名大噪 的 「 自閉 類群 障礙 症 」 （ Autism Spectrum __UNDEF__ Disorder ， 舊稱 亞斯伯格症 ） ， 是 屬於 神經 發展 障礙 上 的 問題 ， 許多 的 心理 疾病 的 累積 都 由來已久 ， 有的 是 先天 因素 、 有的 是 發展 過程 因素 ， 這些 問題 若非 求助 精神科 ， 大多 無法 有效 解決 。 因此 ， 我 會 在 書 中 介紹 現代人 面臨 的 種種 生活 問題 ， 哪些 是 精神科 的 治療 範圍 ， 以及 有 哪些 症狀 是 可以 解決 的 ， 大致 包含 下列 三 個 面向 ： 1. 如何 發現 自己 的 不對勁 ？ 有 哪些 「 不對勁 」 是 必須 就醫 的 程度 ？ 正常 與 反常 的 尺度 究竟 在 哪 ？ 大家 現在 最 常 面臨 的 心理 問題 是 什麼 ？ 2. __UNDEF__ 人們 為何 需要 精神科 ？ 心理 醫生 指 的 是 哪些 人 ？ 臺灣 有 真正 的 心理 醫生 嗎 ？ 目前 現有 的 資源 與 機構 在 何處 ？ 3. __UNDEF__ 人們 為什麼 需要 心理師 ？ 臺灣 有 像 歐美 先進 國家 的 心理 資源 嗎 ？ 心理師 可以 如何 幫 我 解決 問題 ？ 心理治療 的 功效 是 什麼 ？ 這些 年 有幸 或 夠 勇敢 踏進 精神科 的 人 ， 大多 都 會 恍然大悟 「 原來 吃 藥 並 不 可怕 」 、 「 原來 可以 靠 心理治療 來 幫 我 解決 問題 」 、 「 我 以為 做 心理治療 需要 花 很多 錢 」 、 「 原來 精神科 診間 長 這樣 」 。 這 只 是 一 個 想 關心 自己 的 心 、 正 如同 你 想 關心 自己 身體 的 所在 ， 真的 沒 什麼 好 大驚小怪 。 你 準備好 面對 你 的 心 了 嗎 ？ 你 願意 承認 自己 也 有 脆弱 、 需要 他人 幫 自己 一 把 的 時候 了 嗎 ？ 把 心 交給 值得 信任 的 陌生人 ， 你 願意 嗎 ？ 如果 你 準備好 了 ， 那麼 就 讓 我們 開始 吧 ！ Part 1 __UNDEF__ 平靜 之下 的 風吹草動 ： 當 我 還可以 的 時候 __UNDEF__ 1 我 其實 沒有 自己 想 的 那麼 OK __UNDEF__ __UNDEF__ 「 不要 誤會 ， 我 可 不 是 『 神經病 』 ， 是 家人 一直 『 盧 』 我 ， 我 不 想 家人 擔心 才 來 的 。 」 眼前 的 病人 急急 的 解釋 。 「 好 的 ， 我 了解 。 這樣 也好 ， 來 證明 自己 是 OK 的 ， 也 好 讓 家人 放心 。 」 我 保持 淡淡 的 微笑 ， 也 讓 她 知道 來 看 個 醫生 沒 啥 大不了 。 「 我 媽 不 知道 她 來 看 精神科 ， 等一下 可以 麻煩 心理師 不要 講出來 嗎 ？ 不然 她 會 生氣 ， 拒絕 做 檢查 。 」 也 有 這 種 搶 在 病患 進 診療室 之前 ， 悄悄 來 找 我 使眼色 、 低聲 耳語 的 家屬 。 這 是 第一 次 就診 的 病人 常 有 的 姿態 ， 如果 是 在 家人 的 要求 下 前來 ， 通常 夠 關心 的 家人 早已 察覺 、 甚至 忍耐 其 問題 多 年 ， 而 心理 評估 的 結果 也 常常 不 太 OK 。 為什麼 會 這樣 ？ 精神科 ＝ 佛地魔 ？ 心理 疾病 與 生理 疾病 一樣 都 需要 治療 ， 偏偏 在 其他 科別 ， 你 可以 很 自然 的 說 自己 是 「 病人 」 ， 在 精神科 卻 無法 如此 理直氣壯 ， 如果 可以 的話 ， 最好 否認 到底 。 這 是 為什麼 ？ 即使 到 了 醫學 發達 的 現代 ， 對 許多 人 而言 這 個 場域 儼然 是 「 佛地魔 」 （ 編 按 ： 《 哈利波特 》 一 書 中 最 危險 的 巫師 ， 因為 實在 太 可怕 ， 說出 真名 就 會 受到 詛咒 ， 一般人 不 敢 直 呼 其 名 ， 就 稱呼 他 為 「 那 個 人 」 ） 的 地方 ， 我們 不斷 更換 包裝 ， 稱 這裡 是 心理 衛生 中心 、 心理 健康 中心 ， 或 更 隱晦 的 安心科 、 失眠 諮詢 中心 ； 也 不 稱 病人 而 稱 個案 ， 就 像 許多 女人 一直 以來 稱 生理期 為 「 那 個 」 。 「 那 個 」 到底 是 指 哪 個 ？ 「 大 姨媽 」 到底 是 哪 個 姨媽 ？ 連 專門 療心 的 處所 都 無法 明言 、 不能 講 ， 意識 上 都 不 允許 其 存在 ， 你 當然 搞 不 懂 自己 何以 不 安心 、 為什麼 會 睡 不 好 。 如果 無法 面對 專門 療心 的 精神科 ， 來 求助 的 態度 亦 是 扭扭捏捏 ， 不斷 合理化 自己 「 剛好 路過 」 的 假象 ， 你 當然 也 難以 面對 自己 的 心 — 一 個 快要 生病 、 已經 生病 而 不 自知 的 心 。 「 請問 輪到 我們 的 號碼 時 ， 可以 叫 我 一下 嗎 ？ 我 先 讓 他 外面 的 車 上等 。 」 曾經 有 位 名人 的 助理 提出 這樣 要求 ， 這 位 助理 想 讓 該 名人 先 待在 保母 車 內 ， 不 願 讓 他 拋頭露臉 ， 等到 號 時 再 直接 衝進 診間 。 「 你們 這樣 很 沒有 隱私 耶 ， 所有 的 病人 都 要 待在 候診區 一起 等 。 」 也 曾經 有 民眾 這樣 反應 。 令 我 納悶 的 是 ， 不 是 所有 科別 的 候診區 ， 都 是 長 一 個 樣 嗎 ？ 如果 要 顧及 某些 民眾 的 擔心 ， 也許 要 像 K書 中心 這樣 ， 設計成 一 格 一 格 的 位置 ， 彼此 看 不 到 彼此 ， 才 會 讓 病人 有 安全感 。 但 ， 與其 有 著 被 詛咒 一樣 的 擔心 ， 希望 就醫 地方 愈 隱晦 愈 好 ， 我 更 期待 大家 看待 這 個 地方 是 極 自然 ， 不 害怕 被 誰 看見 ， 想 來 就 能 來 ， 覺得 需要 就 能 來 的 地方 。 可惜 的 是 ， 我們 大多 時候 都 選擇 看 不 見 自己 的 問題 ， 看 不 見 就 不會 有 問題 ， 萬一 有 問題 ， 像 個 做錯 事 的 犯人 ， 偷偷摸摸 的 前來 就醫 ， 而且 還 不 敢 告訴 家人 自己 看 的 是 精 ． 神 ． 科 。 偏僻 的 就診 環境 ， 讓 病人 更 感 絕望 __UNDEF__ __UNDEF__ 許多 醫院 的 精神科 位置 ， 正 足以 反應 大家 的 內在 恐懼 與 避 之 唯恐不及 的 害怕 ， 不是 身處 全 院 最 老舊 的 大樓 ， 就是 僻靜 到 不至於 「 干擾 」 他 科 病人 的 角落 ， 陰暗 潮濕 ， 充滿 絕望感 。 據 我 所 知 ， 有 些 醫院 精神科 的 診療 位置 居然 是 在 地下室 ， 在 二十一世紀 的 年代 ， 竟 過 得 像 十六世紀 。 新興 的 大型 醫院 雖然 設備 新穎 清爽 ， 少 了 上述 的 問題 ， 但 慢性 收容 機構 硬體 設備 普遍 不 夠 完備 ， 若 以 一般 科別 的 思維 來 設置 精神科 慢性 病房 ， 那麼 肯定 缺乏 足夠 的 娛樂 與 休閒 設施 。 加上 許多 療養 機構 因 成本 考量 多 在 偏鄉 ， 使得 許多 住在 都會區 、 有 長期 療養 需求 的 病人 ， 必須 離鄉背井 地 到 異地 去 ， 就醫 的 便利性 則 不得不 一併 考量 。 「 你們 精神科 怎麼 會 在 那麼 鄉下 的 地方 ？ 」 曾 有 個 年輕 小 女生 很 天真 坦率 地 問 ， 她 大概 看到 我們 尚未 重新 粉刷 的 壁癌 牆面 。 我 只 能 苦笑 ， 心 裡 有點 受傷 ， 同時 還 自我 安慰 一 番 ： 「 不錯 了 ， 至少 交通 便利 、 出入 方便 、 而且 我 的 診間 是 在 一樓 ， 而 不 是 地下室 。 」 還好 精神科 的 設備 不 重要 ， 「 人 」 才 是 最 重要 的 資產 。 在 這裡 ， 受苦 的 心靈 第一 次 有 整理 的 機會 ； 在 這裡 ， 你 會 知道 心靈 受苦 的 人 竟然 有 這麼多 。 這 十 年 來 大家 對 心靈 的 關注 程度 愈來愈 進步 ， 大型 醫院 開始 有 獨立 的 心理 大樓 、 一 整 棟 的 治療 空間 。 政府 願意 投入 更多 心理 健康 服務 預算 ， 除了 代表 現代 的 心理 問題 日趨 嚴重 ， 已 到 了 不得不 重視 的 階段 ； 也 代表 不只 是 針對 症狀 治療 ， 預防 問題 發生 才 是 更 有效 的 治本 方法 。 此外 ， 有 困惑 、 且 願意 向 他人 求助 的 人 愈來愈 多 ， 前來 精神科 求助 而 不必 到 吃 藥 程度 的 人 已 占 多數 ， 顯示 有 更多 的 人 在 問題 開始 萌芽 時 ， 就