診斷 確定 了 ， 就 要 準備 開藥 。 假如 父母 和 臨床 心理師 都 認為 服藥 是 必須 的 ， 我 一般 會 建議 從 最 安全 的 藥物 開始 ， 即已 被 證明 對 注意力 缺失 過動症 兒童 有效 的 藥物 ， 如 擇思達 或 威克倦 或 長效 胍法辛 。 所有 的 藥物 都 有 風險 ， 但是 這些 藥物 對 大腦 沒有 危害 ， 不 像 興奮劑 的 藥物 那樣 。 我 建議 避免 興奮劑類 的 藥物 ， 如 甲磺酸賴氨酸 安非他命 、 阿迪羅 、 利他能 、 專思達 、 鹽酸醋甲酯 、 右哌甲酯 、 憶思能 ， 以及 其他 類似 的 、 含有 安非他命 和 派醋甲酯 的 藥物 。 假如 擇思達 本身 不 夠 有效 ， 可以 考慮 加低 劑量 的 威克倦 或是 先 用 威克倦 ， 不足 時 加 一些 擇思達 。 先 不要 用 興奮劑類 的 藥物 ， 在 我 的 經驗 中 ， 真正 有 注意力 缺失 過動症 的 孩子 每 天 需要 三十 毫克 的 阿迪羅 才 能 在 學校 表現 正常 ， 而 這 個 劑量 可以 用 四十 毫克 的 擇思達 和 五 毫克 的 阿迪羅 來 取代 ； 阿迪羅 的 劑量 越 低 （ 或 其他 興奮劑類 的 藥物 ） ， 大腦 中毒 的 風險 就 越 低 。 當 我 建議 用 低劑量 的 阿迪羅 或 甲磺酸 賴氨酸 安非他命 時 ， 有些 家長 會 很 驚恐 地 說 ， 「 薩克斯 醫生 ， 你 在 《 浮萍 男孩 》 中 說 這些 藥物 會 損傷 大腦 ， 怎麼 可以 開 這些 藥物 給 我 的 兒子 吃 ？ 」 我 解釋 風險 跟 藥物 的 劑量 和 服用 時間 長短 有關 ， 假如 孩子 服用 的 是 低 劑量 ， 而且 只 在 上學 期間 服用 ── 週末 或 放假 時 不 吃 ── 那麼 風險 很 小 ， 父母 可以 用 安全 的 藥物 開始 ， 如 擇思達 、 威克倦 ； 假如 必要 ， 加 一點點 的 興奮劑類 藥物 是 可以 的 ； 我 的 意思 是 ， 假如 完全 有 必要 的話 。 許多 醫生 對 這 種 做法 感到 不耐煩 ， 大部分 的 醫生 對 已 診斷為 注意力 缺失 過動症 的 孩子 會 直接 開 興奮劑類 的 藥物 。 目前 在 美國 ， 甲磺酸 賴氨酸 安非他命 和 阿迪羅 是 注意力 缺失 過動症 開出 最多 的 處方藥 ， 其次 是 專思達 、 鹽酸醋甲酯 和 利他能 。 但是 這些 藥 對 大腦 都 有 危險 ， 而 擇思達 和 威克倦 則 沒有 。 用 一 個 問題 來 診斷 __UNDEF__ __UNDEF__ 在 第二 章 和 第四 章 中 ， 我 強調 現在 很多 孩子 對 學校 不 感興趣 。 他們 沒有 動機 、 不 在乎 學校 的 表現 ， 但是 這 跟 注意力 缺失 過動症 不同 。 注意力 缺失 過動症 是 認知 的 缺陷 ， 一 個 真正 有 注意力 缺失 過動症 的 孩子 ， 是 他 想 在 課堂 上 注意 聽講 卻 辦 不 到 ， 一 個 討厭 學校 的 孩子 會 對 學校 的 事 漠不關心 ， 這 不 是 因為 他 不能 而是 他 不 想 去 注意 。 你 要 如何 分辨 一 個 認知 有 缺陷 的 真正 注意力 缺失 過動症 孩子 ， 跟 一 個 討厭 學校 的 孩子 ？ 我 的 經驗 是 只要 問 一 句 話 就 可以 區分出來 ： 「 你 在 學校 最 喜歡 的 科目 是 什麼 ？ 」 請 務必 強調 「 科目 」 。 好幾 年 前 ， 有 個 青少年 轉介到 我 的 診所 ， 因為 小兒科 醫生 診斷 他 為 注意力 缺失 過動症 。 他 有 服用 注意力 缺失 過動症 的 藥物 ， 但是 他 的 父母 想要 聽 第二 個 醫生 的 意見 ， 所以 帶 他 來 找 我 。 我 問 他 ： 「 你 在 學校 最 喜歡 的 科目 是 什麼 ？ 」 他 回答 ： 「 我 很 喜歡 數學 ， 也 喜歡 音樂 和 藝術 ， 但是 我 很 討厭 英文 、 語文 、 創作 、 寫作 那些 東西 。 」 這 個 回答 帶出 很多 訊息 ： 他 告訴 了 我 ， 他 不 喜歡 任何 牽涉到 文字 的 東西 。 在 一 次 的 療程 ， 不 到 四十 分鐘 ， 我 發現 了 這 個 孩子 是 罹患 失讀症 （ dyslexia ） 。 他 沒有 被 發現 這 一 點 ， 是 因為 他 非常 聰明 ， 掩蓋 了 這 個 缺陷 ； 現在 得出 正確 的 診斷 後 ， 我 把 注意力 缺失 過動症 的 藥物 停掉 ， 找出 幫助 他 解決 問題 的 方法 ， 他 後來 表現 得 很 好 ， 完全 不必 服藥 。 但是 我 也 看過 另外 一 個 十四 歲 的 男孩 ， 他 也 是 在 學校 中 好幾 個 科目 都 表現 得 不 好 。 我 問 他 ： 「 你 在 學校 最 喜歡 的 科目 是 什麼 ？ 」 他 很 快樂 地 回答 ： 「 午餐 ！ 」 假如 他 回答 午餐 或 下課 時間 ， 你 就 需要 退 一 步 。 這 個 孩子 知道 午餐 不 是 科目 ， 假如 他 明知故犯 ， 告訴 你 午餐 ， 這 代表 他 對 學校 沒 興趣 、 不 尊重 ， 也 不 在乎 。 他 在 告訴 你 他 跟 學校 是 疏離 的 ， 他 的 問題 不 在 認知 上 ； 他 的 老師 是 對 的 ， 他 上課 不 專心 ， 但是 這 個 不 專心 的 理由 不 是 注意力 缺失 過動症 ， 而是 因為 他 認為 去 上學 完全 是 浪費 時間 ， 他 不 想 專心 聽講 。 一 個 青少男 有 多 常 會 「 發展 」 出 注意力 缺失 過動症 ？ 我 評估 過 一 個 男孩 布萊德 ， 他 在 小學 時 是 成績 幾乎 全 A 的 學生 ， 對 所有 的 科目 都 很 感興趣 ， 但是 進 了 中學 以後 就 變 了 。 在 教室 裡 不再 舉手 回答 問題 、 要 母親 催 他 才 會 把 功課 做完 ， 而 她 以前 完全 不必 。 很多 老師 說 布萊德 在 教室 中 發呆 ， 他 就是 不 注意 、 不 在乎 。 「 我們 在 網路 上 讀到 有關 注意力 缺失 過動症 的 資訊 ， 他 看起來 好像 符合 這些 條件 。 」 他 的 母親 這樣 告訴 我 。 「 他 以前 有 這 個 問題 嗎 ？ 幾 年 前 ？ 」 我 問道 。 「 完全 沒有 。 他 在 小學 是 個 榮譽 學生 ， 每 一 科 都 是 。 」 那麼 ， 他 就 沒有 符合 所有 的 標準 ， 我 想 說 。 尤其 是 他 沒有 符合 第二 項 標準 ： 「 症狀 要 在 十二 歲 以前 出現 」 。 但是 我 並 沒有 說出口 。 我 問 他 母親 ： 「 他 的 交友 狀況 如何 ？ 」 她 投給 我 一 個 奇怪 的 眼光 ， 好像 說 ， 奇怪 ， 你 怎麼 會 這麼 問 。 「 從 他 進 國中 以後 就 不再 交朋友 了 。 他 以前 有 兩 、 三 個 好朋友 ， 梅根 和 艾胥利 以前 常 來 家 裡 玩 ， 凱特琳 一 個 月 也 會 過來 一 次 到 兩 次 。 現在 都 沒有 人 來 玩 ， 也 從來 沒有 人 打電話 給 他 。 」 「 而 梅根 、 艾胥利 和 凱特琳 和 布萊德 都 在 同 一 所 學校 、 同 一 個 年級 ？ 」 「 是 啊 ， 這 正 是 為什麼 奇怪 的 地方 。 他 小學 時 最 好 的 朋友 都 在 同 一 個 國中 ， 但是 他們 好像 不再 是 朋友 了 。 」 長話短說 ， 布萊德 沒有 注意力 缺失 過動症 ， 他 是 個 在 性別 刻板 印象 上 比較 不同 的 孩子 。 他 喜歡 閱讀 、 寫 詩 ， 而 不 喜歡 打 美式 足球 或 說 些 無意義 的 笑話 。 這 種 男孩 在 小學 通常 過 得 很 好 ， 他們 通常 會 有 好朋友 ， 多半 是 女生 ， 但是 到 了 國中 ， 女生 發現 你 平常 跟 誰 在一起 決定 你 在 學校 或 班級 受 歡迎 的 程度 。 而 在 性別 行為 上 與 別人 不 太 一樣 的 孩子 通常 不 是 「 酷 」 的 孩子 ， 所以 過去 跟 他 玩 的 女生 就 捨 他 而 去 、 找 有 肌肉 的 校隊 球員 了 。 這 個 沒 人 理 的 男孩 ， 有時 會 因此 而 全力 投入 到 學業 上 ， 讓 別人 看 他 有 多 聰明 ； 有的 時候 ， 這 個 「 沒 人 理 」 就 使 他 不 喜歡 上學 。 布萊德 便是 後者 。 在 評估 過 布萊德 之後 ， 我 確定 他 沒有 注意力 缺失 過動症 ， 他 是 介於 心理 沮喪 、 輕度 憂鬱症 （ dysthymia ） 和 臨床 憂鬱症 之間 。 他 想念 他 的 朋友 、 覺得 自己 沒有 價值 ── 因為 同伴 看不起 他 。 這 是 個 嚴重 的 問題 ， 需要 嚴肅 以 待 。 很 諷刺 的 是 ， 布萊德 在 另 一 個 醫生 開 了 阿迪羅 後 ， 表現 有 進步 ， 但 不 是 因為 他 有 注意力 缺失 過動症 ， 而是 阿迪羅 有 抗 憂鬱 的 作用 。 就 藥物 來 說 ， 一 種 比較 安全 、 比較 好 的 藥 應該 是 曲唑酮 （ Desyrel ） 。 曲唑酮 跟 阿迪羅 一樣 有效 ， 但是 安全 多 了 。 更 重要 的 是 ， 布萊德 需要 輔導 ， 而 他 的 父母 需要 幫助 ， 他們 都 需要 發展出 新 的 生活 策略 。 我 在 《 養男育女 調 不同 》 的 第九 章 中 有 提到