口語 自閉症 孩童 身 上 ， 治療 目標 是 希望 他們 能 學會 說 第一 個 字 。 但 不幸 地 ， 那時 使用 傳統 單一 嘗試 訓練 的 治療 效果 確實 不佳 ， 幾乎 一半 接受 訓練 的 孩子 仍舊 無法 學會 使用 一致 且 具 功能性 的 對話 方式 。 我們 之所以 選擇 口語 溝通 作為 治療 的 重點 ， 是 因為 口語 溝通 一直 以來 被 視為 難以 教導 ， 且 需要 經歷 成千上萬 次 困難 與 冗長 的 治療 嘗試 ， 才 可能 教會 孩子 說出 第一 個 字 （ 參見 Lovaas __UNDEF__ ,1977 ） 。 雖然 有 些 孩子 真的 可以 透過 這 種 方式 學習 ， 但 為 了 要 能 進行 數以萬計 的 嘗試 ， 就 必須 在 孩子 日常 生活 中 演練 ， 這 真的 太過 耗費 時間 了 。 更 不 適當 的 是 這些 訓練 過程 中 的 行為 形塑 技巧 ， 往往 都 不 太 簡單 ， 且 需要 專業 、 技巧 良好 的 治療師 （ 見 Lovaas __UNDEF__ , 1977 ; Lovaas et al .
 
,1973 ） 。 所以 很少 人 能夠 很 成功 地 執行 這 個 治療 方法 ， 甚至 有 些 較 成功 的 治療 者 也 覺得 雖 付出 許多 努力 ， 獲得 的 進展 相對 來 說 卻 很 有限 （ R.L . Koegel & Traphagen __UNDEF__ ,1982 ） 。 這 也 是 為什麼 我們 花 了 那麼多 心力 來 找出 更 有 效率 與 成功率 的 治療 訓練 方式 。 在 一般 活動 的 場合 中 ， 納入 孩子 的 興趣 以及 增加 父母 的 參與度 ， 將 使 孩子 的 反應 與 投入 程度 明顯 增加 。 透過 不斷 的 調整 ， 在 納入 誘發 孩子 動機 的 策略 下 ， 我們 團隊 有 了 超越 原先 想像 的 研究 成果 （ R.L . Koegel et al .
 
,1987 ） ， 許多 大約 4 、 5 或 6 歲 仍然 沒有 口語 能力 的 孩子 ， 開始 學會 了 如何 表達 。 他們 可以 學習 許多 的 句子 ， 而且 速度 是 快 的 。 所以 可以 這麼 說 ， 若 與 過往 缺乏 動機 的 傳統 單一 嘗試 訓練 模式 相比 ， 具有 動機 要素 的 治療 方式 確實 使得 自閉症 孩童 有 大幅度 的 進展 。 透過 這樣 的 治療 ， 這些 孩子 吸收 語言 的 速度 增快 ， 甚至 有時 在 治療 介入 的 第一 天 就 可以 學習 較 複雜 的 語句 。 而且 他們 不單 是 口語 表達 的 溝通 能力 增加 ， 甚至 還 能 自發 地 出現 整合 的 句子 ； 此外 ， 他們 也 可以 將 所 學得 的 語句 運用到 不同 的 情境 中 。 這些 進展 是 以前 怎麼 也 想 不 到 的 。 在 這 個 治療 模式 中 最 棒 的 部分 是 ， 操作 進行 是 容易 的 ， 比起 單一 嘗試 訓練 來 說 確實 更為 簡單 。 而且 在 治療 的 過程 中 充滿 了 樂趣 。 事實 上 ， 當 我們 整合 所有 能 誘發 孩子 動機 的 因素 進入 我們 的 治療 教學 時 ， 發現 實際 進行 治療 應當 是 簡單 且 自然 不 造作 ， 所以 我們 最初 稱呼 我們 的 治療法 為 「 自然 語言 典範 」 。 但 最終 發現 這 個 治療 訓練 方式 不只 影響 了 語言 能力 ， 同時 也 使得 許多 面向 獲得 改善 ， 所以 我們 將 之 改名為 「 核心 反應 訓練 」 。 就 如同 我們 先前 所 提到 的 ， 這 個 治療法 為 孩子 帶來 廣泛 的 正向 進展 ， 從 我們 後續 的 研究 （ R.L . Koegel , Koegel __UNDEF__ , & Surratt ,1992 ） 中 也 可以 知道 ， 當 我們 將 這些 誘發 動機 的 元素 融入 治療 的 同時 ， 孩子 在 不需 其他 治療 介入 下 ， 就 能 同時 減少 或 消除 他們 的 混亂 行為 表現 。 我們 不用 在 治療 同時 看到 孩子 的 尖叫 、 哭泣 ， 或是 拉 著 門柱 等等 ， 孩子 也 不會 一 看到 治療師 出現 就 想要 躲 起來 ， 反而 是 會 喜歡 這些 治療 訓練 過程 。 在 過程 中 我們 也 可以 看到 ， 孩子 不僅 是 以 驚人 的 速度 在 學習 說話 ， 而且 樂在其中 ， 不會 有 什麼 逃避 或 躲藏 的 行為 反應 。 在 接續 的 研究 （ 如 R.L . Koegel , Bimbela , & Schreibman ,1996 ; Schreibman , Kaneko , & Koegel ,1991 ; Vismara & Lyons ,2007 ） 中 更 發現 了 ， 這 個 治療法 除了 減少 孩子 的 混亂 行為 之外 ， 也 增加 孩子 快樂 的 感受 、 對 事情 的 投入 程度 ， 以及 對 事物 的 興趣 ， 這些 原本 是 我們 刻意 想要 教會 他們 的 ， 此時 卻 是 孩子 自然而然 就 展現出來 的 能力 。 同時 ， 孩子 的 父母 也 同步 增加 了 快樂 的 感受 、 對 週遭 事物 更 有 熱忱 與 興趣 。 他們 有 更多 的 微笑 ， 也 更 願意 與 孩子 互動 ， 整 個 感覺 都 變好 了 許多 。 這樣 的 研究 結果 是 很 重要 的 ， 原因 如下 。 第一 ， 我們 不再 需要 為 了 讓 孩子 有 反應 而 處罰 他 了 ， 這 同時 也 是 人道 主義 中 很 重要 的 理念 。 再者 ， 這樣 的 治療 概念 是 實際 可行 的 ， 也就是說 當 人們 喜歡 他們 正在 做 的 事情 ， 自然 會 想要 再 多 做 一點 。 因為 改善 自閉症 孩童 的 症狀 需要 許多 的 介入 歷程 ， 所以 這些 治療 介入 的 過程 應當 是 容易 進行 且 舒服 的 ， 處罰 絕對 無法 帶來 這樣 的 效果 。 當 這樣 的 治療 訓練 方法 能夠 愉快 地 融入 日常 生活 ， 也 就 代表 了 可以 提供 密集 的 治療 而 不會 帶來 過度 的 壓力 ； 當 治療 訓練 方法 是 愉快 的 ， 自閉症 孩童 就 愈 有 可能 願意 在 教學 場合 之外 的 環境 中 做出 新 學習到 的 行為 表現 。 因此 ， 若 一 個 治療法 能夠 在 執行 後 帶來 更少 的 混亂 行為 以及 更 正向 的 情緒 ， 也 就 更 有 可能 在 孩子 的 每 天 生活 中 加以 運用 ； 這 也 同時 減少 了 家長 的 經濟 與 情緒 負擔 。 簡單 來 說 ， 動機 已經 被 證實 是 改善 自閉 孩童 問題 行為 的 核心 領域 ， 並且 同時 可以 促進 其他 核心 問題 的 改善 ， 像是 模仿 與 社交 行為 。 但 動機 並非 我們 發現 的 唯一 核心 領域 ， 接續 我們 將 介紹 其他 的 發現 。 動機 是 所有 事情 的 中心 要素 ， 而 我們 更 是 理解到 自閉症 孩童 要 能夠 認識 許多 事情 ， 動機 扮演 了 重要 的 角色 。 在 嬰兒 階段 初期 ， 孩子 的 自閉 狀態 還不是 那麼 嚴重 的 問題 ， 但是 隨著 孩子 長大 ， 若 對 事物 都 缺乏 動機 的話 ， 那麼 他 將 無法 投入 正常 發展 所 需要 的 一切 ， 也 就 讓 孩子 的 問題 層面 漸 為 廣泛 。 當 我們 教會 戴夫 正確 地 說出 他 的 名字 後 ， 他 的 父母 很 興奮 也 很 樂意 為了 他 的 其他 行為 問題 而 努力 。 所以 ， 雖然 我們 認為 發 「 ㄈ 」 的 音 不 是 最 重要 的 首要 目標 行為 ， 但 對 他們 家 來說 這 就 是 最 重要 的 。 如果 你 身為 父母 ， 別 讓 發生 在 班尼 父母 身 上 的 事 發生 在 你 身 上 。 請 堅持 參與 整 個 治療 ， 或 尋找 一 個 新 的 治療 計畫 讓 你 可以 參與 其中 。 要 讓 孩子 有 最 好 的 預後 ， 需要 全體 動員 並 持續 使用 具有 高度 一致性 的 整合 治療 取向 。 無庸置疑 地 ， 創造 更多 的 學習 機會 、 在 不同 的 環境 、 不同 的 情境 下 ， 以及 跟 不同 的 人 接觸 ， 都 能夠 大大 地 幫助 自閉症 孩童 增加 他們 的 學習 速度 。 此外 ， 治療 需要 在 孩子 醒 著 的 時候 持續 進行 ， 如果 孩子 有 睡眠 問題 而 睡 不 著 ， 那麼 在 孩子 原本 該 睡覺 的 時間 也 可 用來 進行 治療 。 所以 要 讓 每 個 人 （ 要 大力 強調 每 一 個 人 ） 都 一起 參與 治療 ， 而且 你 要 開始 為 孩子 創造 一 個 能 接受 持續 治療 的 環境 。 家人 的 參與 治療 目標 ： ● 讓 父母 一起 參與 達到 治療 目標 的 治療 過程 。 ● 讓 父母 隨時 更新 治療 目標 是 什麼 以及 每 個 治療 目標 的 具體 治療 程序 。 ● 聚焦 在 孩子 的 優點 。 示範 治療 ： ● 讓 父母 一起 參與 設計 治療 的 過程 。 ● 示範 治療 進行 的 程序 並 說明 每 一 項 治療 要素 。 給予 回饋 ： ● 設計出 與 家庭 的 價值觀 、 常規 及 需求 相符 的 回饋 。 ● 給予 正向 回饋 ， 同時 針對 有 進步 的 部分 給予 回饋 。 佐證 研究 資料 ： 針對 父母 進行 治療 介入 教學 一般而言 ， 科學 研究 的 結果 是 根基於 健全 科學 基礎 下 的 精心 策劃 以及 實徵性 的 探索 發現 ， 並且 需要 時間 慢慢 累積 。 為了 在 科學 的 基礎 上 發展 這些 治療 ， 研究 者 花 了 許多 時間 ， 而 這 是 必須 的 ， 因為 如果 治療 者 所 提供 的 治療 不 具有 實徵 證據 ， 或 這 個 治療 方式 只有 部分 是 奠基 於 科學 研究 的話 ，