孩童 的 溝通 表現 （ Smith & Camarata ,1999 ） 。 除了 老師 以外 ， 只要 給 孩子 的 同儕 少量 的 特殊 訓練 ， 就 可以 使 他們 成功 的 在 自然 情境 中 使用 核心 反應 訓練 的 技巧 ， 自閉症 孩童 在 複雜 社交 行為 方面 也 能 獲得 改善 （ Pierce & Schreibman __UNDEF__ ,1995 ） 。 上述 研究 顯示 ， 把 自閉症 孩童 納入 自然 情境 中 是 相對 容易 進行 的 ， 但 研究 也 很 清楚 地 說明 ， 如果 只是 單單 把 自閉症 孩童 放 在 自然 情境 中 而 不 給予 任何 治療 介入 ， 是 不會 產生 任何 治療 成效 的 。 老師 的 訓練 、 同儕 的 訓練 以及 每 一 個 人 的 努力 參與 及 協調 ， 是 產生 最佳 療效 的 關鍵 。 如果 缺乏 協調 就 特別 容易 造成 問題 ， 例如 ： 若 兩 位 治療 者 在 教導 孩子 如何 達成 治療 目標 的 過程 中 ， 其 治療 歷程 有 些微 的 差異 ， 就 可能 造成 孩子 的 行為 表現 有 相當 大 的 不同 （ R.L . Koegel , Egel , & Williams ,1980 ） 。 本 書 也 充分 考量 家長 在 家 執行 的 可行性 ， 提供 各 種 落實 於 日常 生活 中 指導 的 方法 。 本人 極力 推薦 這 一 本 實 徵 有效 介入 法 的 書籍 給 關心 與 從事 與 自閉症 教育 、 治療 相關 的 人士 們 。 【 專文 導讀 3 】 經過 嚴謹 科學 檢證 的 ＰＲＴ 自閉症 早療 模式 政治 大學 心理系 教授 姜忠信 Robert __UNDEF__ Koegel __UNDEF__ 與 Lynn __UNDEF__ Koegel __UNDEF__ 兩 位 教授 是 核心 反應 訓練 （ pivotal response treatment , PRT ） 目前 重要 的 代表 人物 ， 前者 是 創始人 ， 筆者 多 年 來 一直 閱讀 他們 發表 的 學術 文章 ， 也 讀 過 他們 在 一九九○年代 出版 過 的 專書 。 但 過去 在 美國 進修 期間 ， 卻 沒有 機會 拜訪 ， 也 未曾 親自 見到 他們 團隊 成員 實際 的 操作 方式 。 但 特別 的 是 ， 過去 在 美 期間 所 參訪 過 的 許多 自閉症 研究 機構 及 早療 中心 裡 ， 大家 對 ＰＲＴ 都 相當 熟習 ， 甚至 常 宣稱 他們 早已 經 將 ＰＲＴ 融入 各 類 介入 活動 中 。 我 個人 對 他們 在 自閉症 早療 工作 上 的 成就 一直 相當 景仰 ， 因為 R . Koegel __UNDEF__ 教授 曾 是 傳統 應用 行為 分析 （ Applied Behavior Analysis , ABA ） 的 大將 Ivar Lovaas __UNDEF__ 教授 的 學生 ， 後來 離開 他 老師 ， 發展出 自己 的 觀點 及 模式 。 直到 最近 兩 年 ， 由 約翰霍普金斯 大學 執教 的 李麗卿 教授 推薦 下 ， 另 一 位 ＰＲＴ 的 重要 學者 __UNDEF__ Laura Schreibman 教授 （ 也 曾 是 Ivar Lovaas 教授 的 學生 ） 的 重要 弟子 __UNDEF__ Arbyn Stamer 教授 （ 目前 在 戴維斯 加州 大學 ＭＩＮＤ 研究院 工作 ， 也 是 Autism __UNDEF__ 期刊 的 主編 之 一 ） 訓練 了 三 位 臺灣 的 專業 人士 （ 包括 精神科 醫師 、 物理 治療 教授 及 臨床 心理師 ） 後 ， 對 屏東 鄉下 地區 低 資源 取得 的 自閉症 兒童 家庭 ， 進行 一 項 的 家長 訓練 課程 研究案 。 我 才 有 機會 親自 與 他們 接觸 ， 聆聽 他們 在 臺灣 的 實踐 經驗 後 ， 才 更 具體 的 理解 這 項 訓練 模式 。 簡言之 ， ＰＲＴ 是 繼承 傳統 的 ＡＢＡ 工作 模式 之後 ， 一 套 所謂 當代 ＡＢＡ 工作 模式 。 這 種 說法 ， 有 些 學者 並 不 認同 ， 因為 絕大多數 的 自閉症 早療 模式 都 是 在 ＡＢＡ 的 大 傘 下 ， 也 就 是 都 採取 這 種 應用 行為 分析 的 原理 原則 ， 來 實施 自閉症 的 早療 工作 。 但 在 此 區分 傳統 ＡＢＡ 與 當代 ＡＢＡ ， 是 因為 傳統 的 ＡＢＡ 多半 指稱 的 區別 嘗試 訓練 （ discrete trial training , DTT ） ， 這 種 模式 重視 的 是 由 治療師 主導 ， 兒童 多半 是 被動 的 角色 ， 且 主要 是 一 對 一 的 訓練 課程 。 而 ＰＲＴ ， 之所以 稱為 當代 的 ＡＢＡ 模式 ， 是 重視 兒童 的 主動性 或 主導性 。 ＰＲＴ 中 所謂 的 「 核心 」 是 什麼 ？ 簡言之 ， 就 是 指 兒童 的 動機 、 對 多元 線索 的 回應 、 自我 管理 以及 發展 社交 互動 的 主動性 。 ＰＲＴ 的 理念 ， 就是 希望 能 促進 這些 目標 的 提升 ， 而 能 改善 自閉症 兒童 的 社會 、 溝通 、 各 種 挑戰性 的 行為 及 各 項 學習 能力 。 用 白話文 來 說 ， 就 是 要 自閉症 孩子 在 自然 、 生活化 的 情境 下 ， 快樂 且 有 效率 的 學習 ， 並 融入 你我 所 共同 擁有 的 學校 及 社會 生活 之中 。 由於 這 種 訓練 方式 強調 動機 及 促進 自發性 ， 與 當代 不少 其他 取向 的 自閉症 早療 模式 相似 ， 包括 早期 常 談到 的 隨機 教學 法 （ incidental teaching __UNDEF__ ） ， 以及 最近 美國 十分 流行 的 丹佛 早療 模式 （ Early Start Denver Model , ESDM ） 、 社會 溝通 、 情緒 調節 及 人際 支持 模式 （ Social-communication , Emotional Regulation , and Transactional Support , SCERTS ） ， 或是 對 特定 能力 發展 而 介入 的 共享式 注意力 、 象徵 遊戲 及 參與 諧調 訓練 （ Joint Attention , Symbolic Play and Engagement Regulation , JASPER ） 及 交互 模仿 訓練 （ Reciprocal Imitation Training , RIT ） 等等 。 因此 ， 今年 由 Laura Schreibman __UNDEF__ 教授 主筆 ， 在 著名 的 自閉症 學術 期刊 __UNDEF__ Journal __UNDEF__ of Autism and Developmental Disorders __UNDEF__ 中 ， 宣稱 這些 都 是 所謂 自閉症 自然 發展 行為 介入 法 （ Naturalistic __UNDEF__ Developmental Behavioral __UNDEF__ Interventions , NDBI ） ， 且 已經 有 足夠 的 科學 研究 證明 ， 是 值得 推薦 的 自閉症 早療 模式 。 ＰＲＴ 從 第一 篇 研究 報告 至今 ， 據 這 本 書 的 作者 宣稱 ， 已經 超過 一百 篇 學術 報告 以上 。 不過 ， 若是 以 美國 Pub Med __UNDEF__ 學術 資料庫 上 所 看到 的 ， 從 一九九○年代 至今 ， 至少 也 超過 三十 篇 以上 的 學術 報告 。 細看 這些 學術 報告 ， 大多 是 個案 研究 ， 或是 單一 受 試 者 跨 情境 或 跨 行為 的 案例 報告 ， 但 這 兩三 年 來 ， 陸續 出現 隨機 嘗試 實驗 的 介入 研究 報告 ， 更 有 研究 開始 將 行為 測量 ， 延伸到 腦 科學 的 測量 形式 。 這 一 系列 的 報告 ， 陸續 證明 ＰＲＴ 在 嚴謹 的 科學 檢證 程序 下 ， 能 得到 一定 程度 的 支持 ， 且 不論 是 高低 功能 的 自閉症 兒童 ， 都 會 受益 。 ＰＲＴ 的 應用 ， 在 這 超過 二十 年 以上 的 研究 及 實務 經驗 下 ， 並 不 侷限 在 自閉症 幼兒 階段 使用 ， 它 可以 延伸到 學齡期 、 青少年 甚至 到 成人期 。 在 臺灣 ， ＰＲＴ 的 系統性 研究 才 正 要 開始 ， 頗 值得 觀察 。 不過 ， 筆者 需要 指出 ， 目前 所有 自閉症 早期 療育 模式 的 研究 報告 ， 多半 都 是 短期 的 療效 報告 ， 有的 介入 時間 短 則 三 個 月 或 半 年 ， 較 少見 的 則 是 兩 到 三 年 ， 而 介入 後 能 追蹤 一 至 兩 年 已經 不錯 了 ， 超過 四 年 的 屈指可數 。 療效 指標 多半 著重 在 智能 、 適應 行為 的 層面 ； 較少 涉及 自閉症 症狀 ， 或 自閉症 核心 缺陷 改善 等 議題 。 ＰＲＴ 目前 的 研究 報告 中 ， 也 較 缺乏 後者 的 資料 的 。 這樣 的 指稱 想 表達 的 是 ： 自閉症 的 早期 療育 或 介入 是 一 項 難度 甚 高 的 工作 ， 這 當中 的 關鍵 仍 在 他們 心理 病理 的 複雜度 ， 遠 高於 目前 單純 以 行為 介入 的 模式 。 這樣 說 並 不 是 要 否定 當代 不同 學者 或 臨床 、 教育 工作者 對 自閉症 療育 工作 所 投諸 的 心力 ， 而是 要 指出 ： 真 要 做好 這 項 工作 ， 是 需 長期 結合 各 類 醫學 、 心理學 及 特殊 教育 等 專業 人員 一同 努力 的 大 工程 。 筆者 忝 為 此 領域 工作 的 一 份子 ， 一直 期待 臺灣 各 專業 領域 ， 對 自閉症 各 種 有 科學 證據 的 介入 模式 ， 能 多元 的 重視 及 推廣 。 因此 ， 當 看到 這 一 本 ＰＲＴ 的 翻譯書 出現 ， 又 是 同行 後輩 實務 工作 者 所 用心 翻譯 的 作品 ， 感到 相當 高興 。 因為 臺灣 社會 過去 多 年 來 ， 介紹 ＰＲＴ 的 書籍 甚少 ， ＰＲＴ 的 工作 模式 ， 的確 需要 在 這 塊 土地 上 仔細 的 介紹 與 推廣 。 細看 這 本 在 美國 二○一二年 出版 的 ＰＲＴ 書 中 各 章 的 介紹 內容 ， 讀者 若 已 是 長期 投諸 自閉症 療育 的 專業 人士 ， 讀來 想必 會 心有戚戚 焉 的 ， 因為 書 中 介紹 的 這些 觀念 ， 都 是 臺灣 專業 領域 在 介紹 自閉症 的 療育 概念 裡 ， 大家 琅琅 上口 的 內容 。 只是 ， 臺灣 的 專家 們 一直 沒有 好好 將 長期 實務 的 心得 結合 理論 有 系統 的 寫出來 。 兩 位 來自 美國 的 Koegel __UNDEF__ 教授 ， 他們 做到 了 ， 也 徹底 的 執行 了 。 我 想 ， 身為